Turinys
Pasikartojančios kvėpavimo takų infekcijos yra būdingos suaugusiesiems, tačiau kartais tai gali būti pagrindinės sveikatos būklės požymis. Nors kai kuriems žmonėms gali padidėti apšvitos lygis, kartais priežastis yra struktūrinės problemos, tokios kaip plaučių vėžys ar pirminis imunodeficito sutrikimas. Supraskite „įprastą“ kvėpavimo takų infekcijų dažnį, galimas priežastis ir kai svarbu pasitarti su gydytoju. Nepaisant pagrindinės priežasties, dažnos kvėpavimo takų infekcijos gali sutrikdyti jūsų gyvenimą ir gali sukelti komplikacijų, jei jų nebus išspręsta.Apibrėžimas ir paplitimas
Kvėpavimo takų infekcijos yra labai paplitusios suaugusiesiems ir yra viena iš dažniausių gydytojo vizito priežasčių. Šias infekcijas gali sukelti virusai, bakterijos ar grybai, jos gali apimti viršutinius kvėpavimo takus, apatinius kvėpavimo takus ar abu.
Viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų infekcijos
Kvėpavimo takų infekcijos dažnai skirstomos į viršutinę ir apatinę infekcijas, įskaitant plaučių, krūtinės, sinusų, gerklės ar nosies infekcijas. Kai kurios priežastys pirmiausia susijusios su viršutinių ir apatinių takų infekcijomis.
Viršutinių kvėpavimo takų infekcijų pavyzdžiai:
- Peršalimas
- Sinusitas
- Tonzilitas
- Laringitas
- Rinitas (sloga)
- Faringitas (gerklės skausmas, pvz., STREP gerklė)
Apatinių kvėpavimo takų infekcijų pavyzdžiai:
- Pneumonija (virusinė arba bakterinė)
- Bronchitas
- Tuberkuliozė
- Bronchiolitas
„Normalus“ suaugusiųjų kvėpavimo takų infekcijų dažnis
Kvėpavimo takų infekcijos yra rečiau pasitaikančios suaugusiesiems nei vaikams, tačiau nuo trijų iki penkių infekcijų dažnis laikomas normaliu. Tai reiškia, kad tam tikras infekcijos tipas ir keletas kitų veiksnių yra svarbūs svarstant, ar dažnis yra normalus, ar ne. . Pavyzdžiui, net du pneumonijos epizodai per metus ar tris per visą gyvenimą laikomi nenormaliais.
Kiti kriterijai, rodantys, kad pasikartojančios infekcijos yra nenormalios ir gali būti susijusios su pagrindine priežastimi, aptariami toliau, tačiau vienas iš svarbiausių (bet retai minimų) „simptomų“ yra jūsų žarnyno pojūtis. Jei jūsų žarnynas sako, kad kažkas negerai, svarbu pasitarti su savo gydytoju, neatsižvelgiant į tai, kaip dažnai jūs sergate infekcijomis.
Nėra jokių tyrimų, kurie tiksliai apibūdintų pagrindinių ligų, atsakingų už pakartotines infekcijas, dažnį, tačiau tikėtina, kad šios sąlygos yra nepakankamai diagnozuotos. Pavyzdžiui, populiacijos tyrimai rodo, kad 1 iš 1200 suaugusiųjų turi reikšmingą imunodeficito sutrikimą, galintį sukelti polinkį pasikartoti infekcijoms.
Pasikartojančių kvėpavimo takų infekcijų vertinimo svarba
Kvėpavimo takų infekcijos kartais laikomos daugiau nemalonumu, tačiau labai svarbu į jas žiūrėti rimtai ir atlikti išsamų egzaminą, jei nėra aiškaus paaiškinimo, paaiškinančio, kodėl jos atsiranda. Kartais tam reikės tik kruopščios istorijos ir fizinės apžiūros, o kartais prireiks intensyvesnio darbo. Pakartotinės infekcijos gali sukelti ne tik komplikacijas (pvz., Lėtinę plaučių ligą), bet vėlavimas diagnozuoti yra norma, o ne išimtis, kai yra tokia priežastis kaip imunodeficitas ar plaučių vėžys; sąlygos, kurios yra lengviausiai gydomos, kai anksti pagaunamos.
Ženklai ir simptomai
Daugelis žmonių yra susipažinę su tipiniais kvėpavimo takų infekcijų požymiais ir simptomais. Tai gali būti:
- Bėganti nosis
- Sinuso slėgis
- Kosulys su skrepliu arba be jo
- Gerklės skausmas ir skausmas ryjant
- Karščiavimas
- Šaltkrėtis
- Čiaudėjimas
- Švokštimas
- Užkimimas
- Krūtinės skausmas
Susiję požymiai ir simptomai
Papildomi simptomai kartais gali padėti suprasti pagrindinę priežastį ir pasikartojančių infekcijų sunkumą. Požymiai ir simptomai, kurie kelia susirūpinimą, yra šie:
- Kosėja kraujas. Kosėjimas net tiek, kiek šaukštelis kraujo, laikomas skubia medicinos pagalba.
- Netyčinis svorio kritimas. Svorio netekimas 5% ar daugiau kūno svorio per 6 mėnesius iki 12 mėnesių, nesistengiant, dažnai būna dėl rimtos pagrindinės priežasties.
- Nuolatinis kosulys, nepaisant infekcijos gydymo
- Dusulys
- Užkimimas, kuris yra nuolatinis
- Krūtinės skausmas
- Greitas kvėpavimas (tachipnėja)
- Klubai: pirštų klubai, būklė, kai pirštų galai pasireiškia apverstu šaukštu, dažnai rodo rimtą plaučių būklę, tokią kaip plaučių vėžys.
Komplikacijos
Pasikartojančios kvėpavimo takų infekcijos kelia ne tik nemalonumų, bet gali sukelti ir kitų komplikacijų. Kai kurie iš jų apima:
- Bronchektazė: kvėpavimo takų išsiplėtimas, kuris yra LOPL forma, dažniausiai pasireiškiantis pasikartojančiomis kvėpavimo takų infekcijomis vaikystėje
- Streso nelaikymas: kvėpavimo takų simptomai nuo čiaudulio iki kosulio gali sukelti „nelaimingus atsitikimus“, ypač moterims, kurios susilaukė vaikų.
- Produktyvumo praradimas namuose / darbe / mokykloje
- Finansinės komplikacijos dėl prarasto darbo laiko ir padidėjusių medicininių sąskaitų derinio
Priežastys ir rizikos veiksniai
Yra daug galimų suaugusiųjų pasikartojančių kvėpavimo takų infekcijų priežasčių. Žiūrint iš bendro požiūrio, šios infekcijos reiškia disbalansą tarp mikroorganizmų poveikio (didelė mikrobų apkrova) ir imuninės sistemos gebėjimo juos pašalinti.
Pakartotinių infekcijų rizikos veiksniai gali būti:
- Padidėjęs infekcinių organizmų poveikis, pavyzdžiui, gyvenimas ar darbas perpildytoje aplinkoje arba darbas vaikų darželyje ar mokykloje su mažais vaikais
- Rūkymas ar pasyvus rūkymas
- Žiemos mėnesiai
- Sausos gleivinės
- Alergija dulkėms, žiedadulkėms, pelėsiams ir kt
- Miego trūkumas
- Plaučių ligos (pvz., Bronchiktazės dėl pakartotinių kvėpavimo takų infekcijų vaikystėje)
- Rijimo pasunkėjimas
Kai pasikartojančios kvėpavimo takų infekcijos atsiranda ne dėl akivaizdžių rizikos veiksnių, galimas priežastis galima suskirstyti į tris pagrindines kategorijas:
- Anatominės problemos
- Antrinis imunodeficitas
- Pirminis imunodeficitas
Anatominės / struktūrinės anomalijos dažniausiai pasitaiko, kai pirminių imunodeficito sutrikimų yra mažiausiai, tačiau imunodeficitas kaip priežastis yra nepakankamai pripažintas ir nepakankamai diagnozuotas. Dėl pagrindinės priežasties patvirtinimo ar atmetimo svarbos mes apžvelgsime kiekvieną iš jų atidžiau.
Anatominės problemos
Anatominės ar struktūrinės kvėpavimo takų problemos yra dažniausia kitaip nepaaiškinamų pasikartojančių kvėpavimo takų infekcijų priežastis suaugusiesiems ir apima daugybę sąlygų, kurios gali būti įgimtos (gali būti nuo pat gimimo) arba įgytos. Pavyzdžiai:
Struktūriniai nukrypimai: Viršutiniuose kvėpavimo takuose tokie sutrikimai kaip nosies polipai ar nukrypusi pertvara gali sukelti lėtines nosies / sinusų infekcijas. Bronchų anomalijos (kvėpavimo takai, paliekantys trachėją ir patekę į plaučius), pvz., Įgimta hipoplazija, taip pat gali sukelti pakartotines apatinių kvėpavimo takų infekcijas.
NavikaiDeja, tokie navikai kaip plaučių vėžys yra pernelyg dažna pasikartojančių kvėpavimo takų infekcijų priežastis suaugusiems žmonėms, todėl prieš diagnozę daugelis žmonių gydomi keliomis apatinių kvėpavimo takų infekcijomis. Tai ypač aktualu niekada nerūkantiems, nes plaučių vėžys paprastai nėra didelis gydytojo radaro ekrane. Beje, plaučių vėžys yra gana dažnas niekada nerūkantiems visą gyvenimą, o jų dažnis didėja. Kiti navikai taip pat gali sukelti pakartotines infekcijas.
Svetimkūniai: Svetimkūniai nosies kanaluose nėra būdingi suaugusiesiems (skirtingai nei vaikams), tačiau svetimkūniai apatiniuose suaugusiųjų kvėpavimo takuose kartais sukelia pakartotines infekcijas. Skirtingai nuo didelių svetimkūnių, kurie sukelia užspringimą ir gali kelti pavojų gyvybei, žmonės dažnai neprisimena, kad įkvėpė mažesnių svetimkūnių. Tokie simptomai kaip pasikartojanti pneumonija gali pasireikšti kelis mėnesius ar metus prieš nustatant diagnozę.Tikslus dažnis nežinomas, tačiau bronchų svetimkūnių randama 0,2–0,33% visų bronchoskopijų. Dažniausiai randama organinių medžiagų, tokių kaip kaulų gabaliukai ar sėklos.
Siekis: Aspiracija (kvėpavimo turinys iš burnos / stemplės / skrandžio į plaučius) yra gana dažna pakartotinių infekcijų priežastis. Tai labiau būdinga žmonėms, turintiems traukulių sutrikimų, kitų neurologinių sutrikimų ar piktnaudžiaujančių alkoholiu ir (arba) narkotikais.
Plaučių ligos: Tokios būklės kaip bronchektazė (kvėpavimo takų išsiplėtimas) yra svarbi pakartotinių infekcijų priežastis ir gali būti diagnozuota tik tada, kai įvyko kelios infekcijos. Kitos ligos, galinčios sukelti pakartotines infekcijas, yra alerginė bronchopulmoninė aspergilozė ir plaučių vaskulitas.
Cistinė fibrozė: Nors cistinė fibrozė dažniausiai diagnozuojama vaikystėje, ji kartais diagnozuojama ankstyvoje pilnametystėje ar net vėliau. Dažni simptomai yra pasikartojančios kvėpavimo takų infekcijos, o norint išgyventi, būtina atlikti greitą diagnozę.
Rūgšties refliuksas: Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) gali sukelti lėtinį kosulį ir pasikartojančias kvėpavimo takų infekcijas, tačiau lengvai nepastebima kaip galimos priežasties. Kiti anomalijos, susijusios su infekcijomis, gali būti Zenkerio divertikulas (išpurškimas regione, kuriame apatinė gerklė jungiasi su stemple) ir achalazija.
Alfa-1-antitripsino trūkumas (AAT): Alfa-1-antitripsino trūkumas yra gana dažna paveldima būklė, turinti maždaug 1 iš 1500-3500 Europos protėvių. Kai kuriems žmonėms LOPL, taip pat kepenų ligos, priežastis yra pasikartojančios kvėpavimo takų infekcijos, kurių amžius yra nuo 20 iki 50 metų. Nors būklės išgydyti neįmanoma, reikia atidžiai stebėti (ir pakaitinę fermentų terapiją tiems, kurie serga sunkia liga). liga) gali užkirsti kelią komplikacijoms, tokioms kaip sunki LOPL. AAT trūkumas taip pat yra rizikos veiksnys susirgti plaučių vėžiu, o žinant apie diagnozę gali būti svarbu tikrinant plaučių vėžį.
Antrinis imunodeficitas
Antrinis imunodeficitas yra gana dažna pasikartojančių kvėpavimo takų infekcijų priežastis suaugusiems žmonėms ir reiškia imunodeficitą, susijusį su kita sveikatos būkle. Yra daugybė sąlygų, kurios gali turėti įtakos imuninei sistemai, įskaitant:
- Infekcijos, tokios kaip ŽIV, Epšteino Baro virusas (EBV) ir citomegalovirusas (CMV)
- Vaistai, tokie kaip chemoterapija, lėtinis kortikosteroidų gydymas ir imunosupresiniai vaistai
- Vėžys, ypač su krauju susijęs vėžys, pavyzdžiui, lėtinė limfocitinė leukemija ir ne Hodžkino limfoma
- Plazminių ląstelių diskrazijos
- Nefrozinis sindromas
- Malabsorbcija
Pirminis imunodeficitas
Pirminiai imunodeficito sutrikimai nėra dažni, tačiau mokslininkai sužino, kad jie yra dažnesni, nei manyta anksčiau ir manoma, kad jie yra nepakankamai diagnozuoti. Dažnai laikoma būsena, kuri pasireiškia vaikystėje, nuo 25 iki 40% imunodeficito sutrikimų lieka nediagnozuota iki pilnametystės.
Yra gerokai daugiau nei 200 skirtingų sutrikimų, tarp kurių yra antikūnų sutrikimai, T ląstelių sutrikimai, kombinuoti B ląstelių / T ląstelių sutrikimai, fagocitų sutrikimai, komplemento sutrikimai ir kt. Be to, yra keletas ypač dažnai aptinkamų suaugusiesiems, kurie patiria pakartotines kvėpavimo takų infekcijas.
Selektyvus IgA trūkumas: Apskaičiuota, kad selektyvus IgA trūkumas turi apytiksliai vieną iš 143 iki 1 iš 965 žmonių (pirmiausia kaukaziečių) ir dažnai nediagnozuojamas. Tai dažniau nustatoma žmonėms, sergantiems celiakija ir (arba) alergijomis, ir dažnai pasireiškia pakartotiniais kvėpavimo takų arba virškinamojo trakto simptomais. Specifinio sutrikimo gydymo nėra, tačiau antibiotikų vartojimas infekcijai ir kartais imunoglobulinai yra galimybė. Žmonės, turintys IgA trūkumą, taip pat dažniau serga autoimunine liga, pavyzdžiui, vilklige.
Kombinuotas kintamasis imuninis trūkumas (CVID): CVID būdingas mažas IgA kiekis, kaip ir IgA trūkumui, tačiau taip pat yra žemas IgG lygis ir kartais žemas IgM lygis. Tai yra mažiau paplitusi, ja serga maždaug vienas iš 30 000 žmonių, tačiau dažnis gali labai skirtis priklausomai nuo geografijos. Jis dažnai diagnozuojamas 20-30 metų žmonėms, kuriems pasireiškia pakartotinės bakterinės infekcijos, susijusios su plaučiais, sinusais ir ausimis. Maždaug 25% žmonių, sergančių CVID, taip pat turi autoimuninę būklę. Gydymas yra svarbus siekiant sumažinti lėtinį plaučių pažeidimą ir apima reguliarų imunoglobuliną (gammaglobuliną, skiriamą į veną arba IM), taip pat protingą antibiotikų vartojimą infekcijoms gydyti. Svarbus didelis įtarimų indeksas, nes tarp simptomų ir diagnozės vidutiniškai vėluojama ketverius metus.
Anti-polisacharidinių antikūnų trūkumas (SPAD): 2017 m. Nedideliame tyrime teigiama, kad specifinis antikūnų prieš polisacharidą trūkumas gali būti susijęs su pasikartojančiomis pagyvenusių žmonių kvėpavimo takų infekcijomis, ir nustatė, kad padidėjęs paplitimas tarp tų, kurie patyrė šias infekcijas. Užuot įgimta liga, jie teigė, kad tai gali būti įgytas trūkumas. Nors to reikšmė dar nėra aiški, tai dar vienas priminimas, kad reikia atsižvelgti į pirminį imunodeficitą, kai nėra aiškių kitų pasikartojančių infekcijų priežasčių.
Kiti: Yra daugybė kitų pirminių imunodeficito sutrikimų, tokių kaip IgG poklasio trūkumai ir dar daugiau, kurie gali būti diagnozuoti tik iki pilnametystės. Kadangi šių būklių vertinimas yra labai specializuotas, jei yra kokių nors įtarimų, rekomenduojama konsultuotis su imunologais.
Diagnozė
Norint diagnozuoti pagrindinę pasikartojančių kvėpavimo takų infekcijų priežastį, pirmiausia reikia susirūpinti; tai, ką gydytojai vadina „turinčiu aukštą įtarumo indeksą“. Tai svarbu ne tik medikams, bet ir pacientams. Gydytojai yra žmonės ir neturi pranašumo gyventi savo kūne visą parą. Jei nerimaujate, o jūsų gydytojas ne, apsvarstykite galimybę gauti antrą nuomonę (arba, jei reikia, trečią nuomonę). Simptomai yra mūsų kūno būdas pasakyti, kad kažkas negerai.
Kada susirūpinti
Amerikos alergijos ir imunologijos akademija pateikia kriterijų, kurie turėtų sukelti įtarimą dėl pagrindinės priežasties, tokios kaip pirminis imunodeficito sutrikimas, sąrašą. Kai kurie iš jų yra susiję su pasikartojančiomis kvėpavimo takų infekcijomis:
- Ar jums reikia gydyti antibiotikais daugiau nei du kartus per metus?
- Ar jūs dukart (bet kuriuo metu) sirgote plaučių uždegimu?
- Ar turite kokių nors neįprastų ar sunkiai gydomų infekcijų?
- Ar jums reikėjo profilaktinių antibiotikų, kad sumažintumėte infekcijų skaičių?
- Ar norint atsikratyti infekcijos, prireikė daugelio antibiotikų (arba į veną leidžiamų antibiotikų) kurso?
- Ar per vienerius metus turite daugiau nei tris sinusito epizodus, ar turite lėtinį sinusitą?
- Ar per vienerius metus sirgote daugiau nei keturiomis ausų infekcijomis?
- Ar jums buvo labai sunki infekcija, prasidėjusi kaip įprasta infekcija?
- Ar jūsų šeimoje yra buvę pirminių imunodeficito sutrikimų? (dauguma šių žmonių neturi šeimos istorijos)
- Ar turite padidėjusius limfmazgius (padidėjusias liaukas) ar padidėjusią blužnį?
- Ar jums buvo pasikartojančių gilių odos ar kitų organų pūlinių?
- Ar anksčiau sirgote autoimuninėmis ligomis, įskaitant autoimuninį tiroiditą?
Kiti klausimai, kuriuos svarbu užduoti, yra šie:
- Ar jūs kada nors rūkėte?
- Ar jūs bandėte prarasti svorį?
- Ar vaikystėje sirgote pakartotinėmis kvėpavimo takų infekcijomis?
- Ar jūs kada nors užspringote?
Istorija
Pasikartojančių infekcijų priežasčių gydymas turėtų prasidėti kruopščia praeities infekcijų istorija, įskaitant tipą ir sunkumą. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į visas sąlygas, kurios turėjo veiksnių. Išsamioje istorijoje taip pat turėtų būti ieškoma kitų sąlygų, kurios gali reikšti pagrindinį imunodeficitą, pavyzdžiui, uždelstas žaizdų gijimas, dantų problemos, nuolatinės karpos ir kt.
Fizinis egzaminas
Fizinis egzaminas turėtų įvertinti viršutinius ir apatinius kvėpavimo takus, patikrindamas, ar nėra anomalijų, tokių kaip nosies polipai, nenormalūs kvėpavimo garsai, skoliozė, klubai, krūtinės sienos anomalijos ir bet koks svorio netekimas.
Vaizdavimas
Vaizdo tyrimai gali būti atliekami atsižvelgiant į pasikartojančių infekcijų vietą. Tai gali apimti:
- Sinuso rentgeno spinduliai
- Krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka: svarbu pažymėti, kad krūtinės ląstos rentgenograma gali būti naudinga, jei ji atskleidžia sutrikimą, tačiau negali atmesti kelių priežasčių. Pavyzdžiui, paprastos krūtinės rentgeno nuotraukos praleidžia iki 25% plaučių vėžio.
- Krūtinės ląstos tomografija
- Kiti tyrimai, pavyzdžiui, MRT
Procedūros
Procedūros gali būti naudingos ieškant struktūrinių anomalijų kvėpavimo medyje.
- Nosies endoskopija gali būti atliekama ieškant nosies polipų ar nukrypusios pertvaros
- Bronchoskopija gali būti atliekama ieškant svetimkūnio ar naviko požymių
Laboratoriniai bandymai
Keletas kraujo tyrimų gali padėti susiaurinti galimas priežastis, įskaitant:
- Pilnas kraujo tyrimas (CBC) ir diferencialas, ieškant mažo baltųjų kraujo kūnelių, raudonųjų kraujo kūnelių ar trombocitų kiekio. Periferinio kraujo tepinėlis taip pat gali būti naudingas.
- Metabolizmo grupė
- ŽIV testavimas
- Prakaito chloridas (siekiant nustatyti cistinę fibrozę)
- ANCA (anti-neutrofilinių citoplastinių antikūnų) tyrimas siekiant patikrinti Wegenerio granulomatozę ar mikroskopinį poliangitą
- Baltymų elektroforezė (ieškoma Bence Joneso baltymų ir dar daugiau)
- Imunoglobulino lygis: Pirminių imunodeficito sutrikimų tyrimas paprastai apima kelis etapus, pradedant imunoglobulino lygiu. Gali prireikti papildomų tyrimų, tokių kaip antikūnų atsako tyrimai, komplemento tyrimai ir dar daugiau, juos dažnai atlieka imunologas, kuris specializuojasi imunodeficito sutrikimų srityje.
Konsultuoja
Atsižvelgiant į atliktą darbą, gali prireikti tolesnio kitų specialistų, tokių kaip ENT, plaučių, imunologijos ir kt., Vertinimo.
Gydymas
Pasikartojančių kvėpavimo takų infekcijų gydymas priklausys nuo pagrindinės būklės, tačiau taip pat turi būti sprendžiamos infekcijos tuo metu, kad būtų sumažinta ilgalaikės žalos rizika.
Gydymo galimybės gali būti struktūrinių anomalijų ar naviko gydymas, pakaitinė imunoglobulino terapija, profilaktiniai antibiotikai ir kt.
Žodis iš „Wellwell“
Galimos pasikartojančių kvėpavimo takų infekcijų priežastys yra daug ir įvairios, ir tai gali atrodyti didžiulė, jei gyvenote su pakartotinėmis infekcijomis. Nors mes paminėjome daugybę galimų variantų ir testų, kruopštus apsilankymas su gydytoju dažnai gali padėti susiaurinti galimas priežastis ir sumažinti jūsų nerimą. Svarbu pašalinti pagrindines priežastis, kad sumažintumėte kvėpavimo takų pažeidimo riziką (arba kuo greičiau gydytumėte gydomą sutrikimą), taip pat padidintumėte savo gyvenimo kokybę. Pakartotinės infekcijos gali sukelti sumaištį jūsų asmeniniame, socialiniame ir darbiniame gyvenime bei apmokestinti jūsų santykius. Diagnozė arba bent jau žinojimas, kad nėra pagrindinės priežasties, kartais gali sumažinti nerimą, apie kurį žmonės net nežino.