Kas yra plaučių embolija?

Turinys

• Plaučių embolijos simptomai
• Priežastys
• Diagnozė
• Gydymas
• Įveikti

Plaučių emboliją (PE) sukelia kraujo krešulys, kuris patenka į plaučių arteriją, pagrindinę kraujagyslę, vedančią į plaučius, arba vieną iš jos šakų.

Kraujo krešulys patenka į plaučių arteriją.

Paprastai PE atsiranda, kai susidaro kraujo krešulys kojose, būklė, vadinama giliųjų venų tromboze (DVT), išsiskleidžia ir nukeliauja į plaučių kraujagysles. Plaučių embolijos simptomai yra kvėpavimo sutrikimai, krūtinės skausmas ir kraujo atkosėjimas.

Daugelis žmonių gydydamiesi pagerėja, tačiau iki 30% negydytų PE išgyvena neišgyvena. Gydant medikamentais, mirtingumas yra maždaug 8%.

Plaučių embolijos simptomai

Plaučių arterija atlieka svarbiausią užduotį - pernešti kraują į plaučius, kad jis būtų papildytas deguonimi, todėl kraujo tekėjimo obstrukcija šioje kraujagyslėje paveikia plaučius ir širdį, o likusiame kūne atsiranda mažai deguonies.

Įspėjamieji ženklai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį:

Dažniausi plaučių embolijos simptomai yra šie:

• Dusulys, kuris prasideda staiga, paprastai per kelias sekundes nuo PE
• Staigus, stiprus krūtinės skausmas
• Kosulys
• Kosėja kraujas
• Pleuritinis krūtinės skausmas, kuris yra krūtinės skausmas, kuris yra dar stipresnis, kai įkvepiate
• Švokštimas
• Žemas kraujospūdis, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, greitas kvėpavimas
• Mėlyna arba blyški lūpų ir pirštų išvaizda
• Širdies ritmo sutrikimai (širdies ritmo sutrikimai), tokie kaip prieširdžių virpėjimas, ir susiję simptomai ar sunkus poveikis (pvz., Apsvaigimas, sąmonės netekimas)
• Vienos ar abiejų kojų DVT požymiai ar simptomai

Plaučių embolijos sunkumą paprastai lemia obstrukcijos dydis. Jei plaučių embolija yra didelė, atvejis dažnai apibūdinamas kaip masinis PE. Tai gali sukelti didelį plaučių arterijos užsikimšimą, dėl kurio gali pasireikšti sunkus širdies ir kraujagyslių sutrikimas, pavojingas kraujospūdžio kritimas ir stiprus deguonies kiekio kraujyje sumažėjimas arba deguonies badas, veikiantis smegenis ir likusį kūną. A

Mažesnė plaučių embolija sukelia mažiau reikšmingus simptomus, tačiau vis tiek yra medicininė pagalba, kuri negydoma gali būti mirtina. Mažesni kraujo krešuliai paprastai blokuoja vieną iš mažesnių plaučių arterijos šakų ir gali visiškai uždaryti mažą plaučių kraujagyslę, galiausiai sukeldami plaučių infarktą, plaučių audinio dalies mirtį.

Priežastys

Kraujo krešulius, vadinamus tromboemboliais, sukeliančius PE, dažniausiai sukelia giliųjų kirkšnies ar šlaunų venų DVT.

DVT ir plaučiai

Manoma, kad apie 50% negydytos DVT sergančių žmonių patirs plaučių emboliją.

Kūno anatomija yra sukonstruota taip, kad DVT yra linkę į plaučius.Kojų venos, kuriose linkę formuotis DVT, susijungia, kai kraujas grįžta į dešinę širdies pusę per didelę veną - apatinę tuščiąją veną (IVC). Iš dešinės širdies pusės kraujas plaučių arterijomis patenka į plaučius, kad atnaujintų deguonies tiekimą. Kai kraujo krešulys kojų venomis keliauja į širdį, visos kraujagyslės, įskaitant širdies, yra didesnės nei kojų venos. Kai kraujo krešulys patenka į plaučius, indai vis mažėja, todėl krešuliai įstringa vienoje iš plaučių arterijų ir veda į PE.

Šie kraujo krešuliai gali įstrigti bet kurioje iš plaučių kraujagyslių. Maži kraujo krešuliai gali susikaupti mažesnėse plaučių kraujagyslėse. Dideli kraujo krešuliai patenka į pagrindines kraujagysles, trukdydami plaučiams tinkamai deguoninti kraują, kad jį būtų galima naudoti visame kūne, o tai gali sukelti katastrofiškų pasekmių.

Polinkis susidaryti per dideliems kraujo krešuliams

Daugumai žmonių, sergančių PE, su ankstesne DVT ar be jo, yra sveikatos sutrikimų ar aplinkybių, susijusių su kraujo krešėjimo sutrikimais. Dažniausios kraujo krešulių susidarymo priežastys ir rizikos veiksniai yra šie:

• Nejudrumas dėl fizinio paralyžiaus, ilgalaikio lovos poilsio ar hospitalizavimo
• Ilgai sėdi ilgų važiavimų automobiliais ar lėktuvų lėktuvais metu
• Ankstesnės plaučių embolijos istorija
• Ankstesnių kraujo krešulių, tokių kaip DVT, insultas ar širdies priepuoliai, istorija
• Kraujo krešėjimo sutrikimai
• Rūkymas
• Ankstesnis vėžys ir (arba) chemoterapija
• Operacijos istorija
• Kaulų lūžis, ypač šlaunikaulio (šlaunies) kaulas
• Nutukimas
• Hormonų terapija (įskaitant pakaitinę hormonų terapiją)
• Kontraceptinių tablečių vartojimas
• Nėštumas arba neseniai įvykęs nėštumas

Plaučių embolijos priežastys ir rizikos veiksniai

Diagnozė

PE diagnozė pradedama nuo jūsų gydytojo klinikinio įvertinimo, tada gali būti atliekami specializuoti tyrimai, kurie gali paremti, patvirtinti ar atmesti PE diagnozę.

Klinikinis vertinimas

Pirmasis žingsnis diagnozuojant PE yra jūsų gydytojo įvertinimas, ar jūsų tikimybė jį susirgti yra didelė ar maža. Gydytojas atlieka šį įvertinimą atlikdamas kruopščią anamnezę, įvertindamas DVT rizikos veiksnius, atlikdamas fizinę apžiūrą, matuodamas deguonies koncentraciją kraujyje ir galbūt atlikdamas ultragarsinį tyrimą, norėdamas ieškoti DVT.

Neinvaziniai bandymai

Atlikus gydytojo klinikinį įvertinimą, gali tekti atlikti specialius tyrimus, pvz., Kraujo tyrimus ar vaizdo tyrimus.

• D-dimero testas: Jei manoma, kad jūsų PE tikimybė yra maža, jūsų gydytojas gali paskirti aD-dimerio testas. D-dimerio testas yra kraujo tyrimas, kuriuo nustatoma, ar kraujyje nebuvo nenormalus krešėjimo aktyvumas, kurio tikimasi, jei turite DVT ar PE. Jei klinikinė PE tikimybė yra mažair jūsų D-dimerio testas yra neigiamas, galima atmesti PE ir gydytojas svarstys kitas galimas jūsų simptomų priežastis.

Jei manoma, kad jūsų PE tikimybė yra didelė arba jei jūsų D-dimerio testas yra teigiamas, paprastai atliekamas V / Q nuskaitymas (ventiliacijos / perfuzijos nuskaitymas) arba krūtinės ląstos tomografija.

• V / Q nuskaitymas: V / Q nuskaitymas yra plaučių nuskaitymas, kurio metu į radioaktyviuosius dažus įšvirkščiama į veną, kad būtų galima įvertinti kraujo tekėjimą plaučių audinyje. Jei jūsų plaučių arteriją iš dalies užblokuoja embolija, atitinkama plaučių audinio dalis gauna mažiau nei įprasta radioaktyviųjų dažų suma.
• KT nuskaitymas: KT nuskaitymas yra neinvazinė, kompiuterizuota rentgeno technika, leidžianti gydytojui vizualizuoti jūsų plaučių arterijas, kad pamatytumėte, ar turite embolijos sukeltą obstrukciją.

Plaučių angiograma

Plaučių angiograma nuo seno buvo laikoma auksiniu standartu nustatant PE, tačiau neinvaziniai tyrimai gali būti patvirtinti arba paneigti diagnozę. Jei jūsų diagnozė neaiški, jums gali tekti atlikti plaučių angiografiją.

Plaučių angiograma yra diagnostinis tyrimas, kurio metu dažai per vamzdelį įšvirkščiami į plaučių arteriją, kad rentgeno spinduliu būtų galima pamatyti bet kokius kraujo krešulius. Kadangi plaučių angiografija yra invazinis tyrimas, keliantis komplikacijų riziką, prieš rekomenduodamas šį tyrimą, gydytojas atidžiai įvertins riziką ir naudą.

Plaučių embolijos diagnostika

Gydymas

Patvirtinus plaučių embolijos diagnozę, terapija pradedama nedelsiant. Jei turite labai didelę plaučių embolijos tikimybę, medicininė terapija gali būti pradėta dar prieš patvirtinant diagnozę.

Kraujo skiedikliai - antikoaguliantai

Pagrindinis plaučių embolijos gydymas yra antikoaguliantų, kraujo skiediklių, vartojimas siekiant išvengti tolesnio kraujo krešėjimo.

Kraujo skiedikliai, paprastai naudojami PE gydymui, yra IV (į veną) leidžiamas heparinas arba heparino darinys, kurį galima švirkšti po oda (po oda), pvz., Arixtra arba fondaparinuksas. suteikia greitą antikoaguliantų poveikį ir padeda išvengti tolesnių kraujo krešulių susidarymo.

Kraujo krešuliai - trombolitikai

Kai PE yra didelis arba sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos nestabilumą, antikoaguliacinės terapijos dažnai nepakanka. Šiose situacijose kraujo krešuliui ištirpinti gali būti švirkščiami galingi krešulius naikinantys agentai, vadinami trombolitikais. Šie vaistai, įskaitant fibrinolitinius agentus, tokius kaip streptokinazė, skirti ištirpinti kraujo krešulį, trukdantį plaučių arterijai.

Trombolizinė terapija kelia žymiai didesnę riziką nei terapija su antikoaguliantais, įskaitant didelę rimtų kraujavimo komplikacijų riziką. Jei plaučių embolija yra pakankamai sunki ir kelia grėsmę gyvybei, šių terapijų rizika gali būti didesnė už galimą naudą.

Chirurgija

Chirurgija yra metodas, galintis tiesiogiai pašalinti PE. Dažniausia chirurginė procedūra, vadinama embolektomijos operacija, yra gana rizikinga ir ne visada veiksminga, todėl ji skirta žmonėms, kuriems yra labai maža tikimybė išgyventi be jos.

Plaučių embolijos gydymas

Įveikti

Pasibaigus pradiniam PE etapui, gali prireikti ilgalaikio plano, kad būtų išvengta tolesnių PE atsiradimo, ir gali tekti prisitaikyti prie savo PE pasekmių, jei tai padarė nuolatinę žalą.

Vaistas

Gavę skubų gydymą IV kraujo skiedikliu arba švirkščiamuoju krešulius naikinančiu agentu, gali tekti kelis mėnesius ar net metus vartoti geriamuosius (per burną) antikoaguliantų. Tradiciškai Coumadinas (varfarinas) buvo pasirinktas vaistas, tačiau pastaraisiais metais nauji antikoaguliaciniai vaistai - apiksabanas (Eliquis), rivaroksabanas (Xarelto), edoksabanas (Savaysa) ir dabigatranas (Pradaxa) - plačiai vartojami ilgalaikiam vartojimui. pasikartojančio PE profilaktika.

IVC filtras

Jei jums pasikartoja PE, jums gali reikėti įdėti filtrą į apatinę tuščiąją tuščiąją veną, kuri yra didelė pilvo vena, jungianti kojų venas su širdimi. IVC filtras gali sulaikyti tolesnius krešulius, kurie gali atsilaisvinti nuo kojų venų, kol jie keliauja į plaučius.

Jei, vartojant kraujo skiediklį, pasireiškia pakartotiniai PE, atliekant kraujo tyrimus, rodančius jo veiksmingumą, gali tekti įdėti filtrą į apatinę tuščiąją tuščiąją veną, kuri yra didelė pilvo vena, jungianti kojų venas su širdimi. Tas pats pasakytina ir apie komplikacijas, tokias kaip didelis kraujavimas, vartojant kraujo skiediklius.

Plaučių stebėjimas ir reabilitacija

Jei pasikartoja PE, gali atsirasti ilgalaikis poveikis, pvz., Plaučių hipertenzija ar plaučių dalies plaučių infarktas (mirtis).

Jei patiriate šias komplikacijas, jums gali tekti kreiptis į pulmonologą, kad jūsų kvėpavimo funkcija būtų stebima ir prireikus gydoma.

Plaučių embolijos įveikimas

Žodis iš „Wellwell“

Plaučių embolija dažniausiai pastebima žmonėms, turintiems sveikatos sutrikimų ar aplinkybių, linkusių į DVT.

Jei turite simptomų, susijusių su plaučių embolija, pavyzdžiui, staigus, nepaaiškinamas dusulys ar krūtinės skausmas, svarbu, kad jus nedelsiant patikrintų gydytojas.

Apskritai PE yra gana dažna būklė, kurios rezultatas yra daug geresnis, kai ji valdoma laiku gydant.

Plaučių embolijos simptomai