Turinys
Psoriazinis artritas (PsA) ir reumatoidinis artritas (RA) yra autoimuninės ligos, veikiančios sąnarius. Abi yra uždegiminės ir progresuojančios, sukeliančios sąnarių standumą, skausmą ir patinimą, taip pat lėtinį nuovargį. Be to, abu pasireiškia paūmėjimais ir gali būti gydomi daugeliu tų pačių vaistų ir terapijos. Nors gali atrodyti pagrįsta manyti, kad jie iš esmės yra ta pati liga, jie nėra ir skirtumai tarp PsA ir RA yra svarbūs.Naudojant PsA, sąnarių simptomus sukelia psoriazės (autoimuninio sutrikimo, nukreipto į odos ląsteles) uždegimo „išsiliejimas“. Su RA imuninė sistema tiesiogiai nukreipia ir puola sąnario audinius. Šie skirtumai yra ryškūs ir reikalauja ne tik skirtingų diagnozavimo priemonių, bet ir agresyvesnio požiūrio į RA terapijos pradžią.
Įdomu tai, kad iki 1950-ųjų PsA buvo tiesiog laikoma psoriaze, kuri atsirado kartu su reumatoidiniu artritu. Laikui bėgant, mokslininkams geriau suprantant autoimuninių ligų mechanizmus, šios dvi ligos pamažu buvo laikomos kliniškai skirtingomis.
Tik 1964 m. Amerikos reumatizmo asociacija (dabar Amerikos reumatologijos koledžas) galutinai priskyrė psoriazinį artritą unikaliam ligos vienetui.
Simptomai
Vienas iš pagrindinių PsA ir RA skirtumų yra pažeistų sąnarių pasiskirstymas. Abi ligos gali sunaikinti mažus rankų ir kojų sąnarius, taip pat didesnius kelių, klubų, pečių ir stuburo sąnarius.
Naudojant PsA, sąnarių įsitraukimo modelis dažniausiai būna asimetriškas, tai reiškia, kad sąnariai, paveikti vienoje kūno pusėje, nebus paveikti kitoje. Beje, taip būna ne visada. Tiesą sakant, net 15% žmonių, sergančių PsA, sirgs simetrišku artritu - liga laikoma labiau pažengusia ir sunkesne nei asimetriškas artritas.
Priešingai, raštas su RA yra būdingas simetriškas, o tai reiškia, kad paveikti tie patys sąnariai abiejose kūno pusėse.
Tai dar labiau apsunkina PsA ir RA diferenciaciją.
Kitas pastebimas skirtumas tarp PsA ir RA yra stuburo dalyvavimas. PsA dažnai pasireiškia ašies kamieno stuburo artritu, o RA dažniausiai apsiriboja kaklo kaklo stuburu.
Būtent dėl šios priežasties PsA yra įtraukta į sutrikimų, vadinamų spondiloartropatijomis, organizme, o RA nėra.
Psoriazinio artrito simptomaiKaulų pažeidimai
Iš dviejų ligų RA yra neabejotinai sunkesnė. Kaulų erozija yra pagrindinis RA bruožas, sukeliantis lokalizuotą ir negrįžtamą kaulų netekimą (osteolizę), taip pat sąnario deformaciją ir sąnario funkcijos praradimą.
Tas pats gali pasireikšti ir naudojant PsA, tačiau poveikis dažniausiai būna ne toks gilus. Didžioji kaulų dalies netekimo dalis yra susijusi su distalinėmis falangomis (kaulai, esantys arčiausiai nagų ar kojų nagų). Tik tada, kai pasireiškia nedažna ligos forma (vadinama artrito mutilanu), sąnario deformacija gali vystytis greitai ir stipriai.
Reumatoidinio artrito simptomaiPirštai, pirštai ir oda
Kitas pasakojantis užuomina yra ligos pristatymas ant pirštų ir kojų pirštų. Naudojant PsA, skausmo, patinimo ir standumo dėmesio centre bus distaliniai sąnariai (tie, kurie yra arčiausiai nagų). Priešingai, RA pirmiausia apima proksimalinius sąnarius (tuos, kurie yra tiesiai virš sąnarių).
Esant sunkiam PsA, pirštai taip pat gali įgauti dešrą (vadinamą daktilitu), todėl sunku kumšti. Nors tai gali atsitikti su RA, tai nėra skiriamasis požymis, kuris yra su PsA.
Maždaug 85% PSA sergančių žmonių taip pat serga psoriaze (jai būdinga sausa, pleiskanojanti odos apnaša). Be to, diagnozuojant pusė sirgs nagų psoriaze. Nei viena, nei kita nepasitaiko RA atveju.
Priežastys
Autoimuninės ligos yra tos, kuriose imuninė sistema klaidingai puola normalias ląsteles ir audinius. Tai daro gamindama imuninius baltymus (antikūnus), nukreipiančius receptorius (antigenus) ant ląstelių paviršiaus. Jei antikūnai yra „netinkamai užprogramuoti“, jie gali nukreipti ląsteles į normalias, o ne į nenormalias. Tai vadinama autoantikūnais.
Nors PsA ir RA veikia sąnarius, tikrieji imuninės atakos tikslai labai skiriasi.
Reumatoidinis artritas
Su RA pagrindinis autoimuninio užpuolimo tikslas yra sąnariai, tiksliau - sąnario gleivinės ląstelės, vadinamos sinoviocitais. Dėl to prasidėjusio uždegimo sinoviocitai nenormaliai dauginasi, todėl įvykių kaskada, įskaitant;
- Sąnario gleivinės sustorėjimas (sinovinė hiperplazija)
- Uždegiminių baltymų (citokinų) įsiskverbimas į sąnarius
- Progresuojantis sąnarių kremzlių, kaulų ir sausgyslių naikinimas
Psoriazinis artritas
Naudojant PsA, uždegiminis užpuolimas yra netiesioginis. Vietoj sinoviocitų imuninė sistema nukreipta į odos ląsteles, vadinamas keratinocitais. Kai tai įvyksta, ląstelės dauginasi sparčiau, todėl daugeliu atvejų (bet ne visais atvejais) vystosi psoriazė.
Laikui bėgant, nuolatinis uždegimas pradeda veikti kitas organų sistemas, įskaitant nagus, akis, smegenis, inkstus ir kasą. Kai jis veikia sąnarius, gali atsirasti PsA.
Nors sinovinė hiperplazija taip pat būdinga PsA, ji paprastai būna ne tokia sunki, kaip su RA. Tikėtina, kad tai yra netiesioginis, o ne intensyvus ir tiesioginis uždegiminis sąnarių užpuolimas.
Nors tai gali reikšti, kad PsA yra tiesiog psoriazės pasekmė, yra kai kurie, kurie mano, kad tai yra dvi skirtingos ligos, turinčios skirtingas genetines ar aplinkos priežastis. Kiti teigia, kad PsA ir psoriazė iš tikrųjų yra viena liga, geriau klasifikuojama pagal vieningą psoriazinės ligos pavadinimą.
Psoriazinio artrito rizikos veiksniaiDiagnozė
Gydytojai turi testus, įrankius ir diagnostinius kriterijus, reikalingus galutinei RA diagnozei nustatyti. To negalima pasakyti apie PsA.
Reumatoidinis artritas
Įtarus RA, gydytojas paskirs šiuos tyrimus, norėdamas įsitikinti, ar rezultatai atitinka Amerikos reumatologijos koledžo (ACR) ir Europos lygos prieš reumatą (EULAR) nustatytus diagnostinius kriterijus:
- Autoantikūnų kraujo tyrimai, įskaitant reumatoidinio faktoriaus (RF) ir anticiklinius citrulino peptido (anti-CCP) autoantikūnus, randamus daugumoje RA sergančių žmonių
- Uždegiminiai kraujo žymekliai, įskaitant C reaktyvų baltymą (CRP) ir eritrocitų nusėdimą (ESR), kurie matuoja uždegimą
- Vaizdo bandymai, kaip rentgeno spinduliai ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT), kurie ieško kaulų erozijos ir sąnario erdvės susiaurėjimo
Tada testų rezultatai, taip pat simptomų trukmė, vieta ir sunkumas įvertinami ACR klasifikavimo sistemoje. Bendras 6 ar didesnis balas (iš 10 galimų) suteikia didelį pasitikėjimą, kad RA yra jūsų simptomų priežastis.
Kaip diagnozuojamas reumatoidinis artritasPsoriazinis artritas
Skirtingai nuo RA, PsA daugiausia diagnozuojamas fizinis egzaminas ir jūsų ligos istorijos apžvalga. Kraujo tyrimų ar vaizdo tyrimų, galinčių galutinai diagnozuoti ligą, nėra. Vietoj to, gydytojas ieškos įkalčių, kurios aiškiai rodo PsA, įskaitant:
- Asimetriškas sąnario įsitraukimas
- Odos įsitraukimas
- Nagų įsitraukimas
- PsA ir (arba) psoriazės šeimos istorija
- Kuriantys veiksniai, sukeliantys ligą, įskaitant streptokokų infekcijas, tam tikrus vaistus ir šaltą, sausą orą
Rentgeno nuotrauka ar MRT gali padėti nustatyti vadinamąją „pieštuko puodelyje“ deformaciją, kai piršto galiukas atrodo kaip aštrus pieštukas, o gretimas kaulas nusidėvi iki puodelio. figūra. Tačiau deformacija pasireiškia tik apie 5–15% žmonių, sergančių PsA, daugiausia pažengusiose ligos stadijose.
Jei paveikta oda, audinių biopsija gali pateikti tvirtų PsA įrodymų. Pagal mikroskopą psoriazinės odos ląstelės pasirodys akantozinės (suspaustos), skirtingai nei egzema, vėžys ar kitos odos ligos.
Kiti laboratoriniai ir vaizdiniai tyrimai naudojami daugiausia norint pašalinti kitas galimas priežastis, o ne patvirtinti PsA. Šis eliminacijos procesas, žinomas kaip diferencinė diagnozė, gali apimti panašių artritinių ligų tyrimą, įskaitant:
- Reumatoidinis artritas
- Podagra
- Osteoartritas
- Ankilozuojantis spondilitas
- Reaktyvus artritas
Gydymas
PsA ir RA dažnai gydomi tais pačiais vaistais ir terapija, nors ir skirtingu laipsniu.
Sportas, svorio metimas ir metimas rūkyti yra laikomi standartiniais gydymo aspektais. Lengvi ar vidutinio sunkumo simptomai dažniausiai gydomi nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (NVNU), tiek nereceptiniais, tiek receptiniais.
Gydymo metodai skiriasi keturiose konkrečiose srityse:
Kortikosteroidai
Kortikosteroidai yra tam tikros rūšies vaistai, vartojami uždegimui malšinti. Prednizonas yra dažniausiai naudojamas kortikosteroidas, vartojamas tablečių pavidalu arba švirkščiamas į sąnarį, kad trumpalaikis palengvėjimas. Kortikosteroidų vartojimas skiriasi priklausomai nuo ligos:
- Su PsA, kortikosteroidai kartais vartojami ūmių paūmėjimų metu, kai simptomai yra sunkūs. Tačiau jie vartojami atsargiai, nes gali sukelti sunkią psoriazės formą, vadinamą „Von Zumbusch“ pustuline psoriaze.
- Su RA, mažos kortikosteroidų dozės dažnai skiriamos kartu su kitais vaistais. Jie skirti trumpam vartojimui, kad būtų išvengta šalutinio poveikio. Kortikosteroidai taip pat gali būti švirkščiami į sąnarį ūminiam skausmui gydyti.
Ligą modifikuojantys antireumatiniai vaistai (DMARD)
Ligą modifikuojantys antireumatiniai vaistai (DMARD), tokie kaip metotreksatas ir Arava (leflunomidas), veiksmingai valdo RA ir PsA. Nors yra daugybė įrodymų, patvirtinančių jų naudojimą gydant RA, jų veiksmingumas žmonėms, sergantiems PsA, nėra daug įtikinamas.
Dėl to metotreksatas (daugelio autoimuninių sutrikimų atveju laikomas pirmos eilės DMARD) yra patvirtintas psoriazės, bet ne psoriazinio artrito, gydymui. Be to, šiuo tikslu jis dažnai naudojamas be etiketės.
TNF inhibitoriai
TNF inhibitoriai yra biologiniai vaistai, blokuojantys citokinų tipą, vadinamą naviko nekrozės faktoriumi (TNF). Nors TNF vaidina vaidmenį ir PSA, ir RA, jis yra svarbesnis už PsA daromą žalą. Dėl to žmonėms, sergantiems PsA, TNF inhibitoriai paprastai veikia geriau nei RA.
Remiantis 2011 m. Danijos tyrimu, 60% žmonių, sergančių PsA, pasiekė ilgalaikę remisiją vartodami TNF inhibitorius, palyginti su tik 44% tų, kurie sirgo RA.
TNF inhibitoriai, dažniausiai naudojami gydant PsA ir RA, yra Enbrel (etanerceptas), Humira (adalimumabas), Remicade (infliksimabas) ir Orencia (abataceptas).
Kaip gydomas reumatoidinis artritasGydymo etapas
Paprastai tariant, RA gydoma diagnozės nustatymo metu. Taip siekiama išvengti negrįžtamos kaulų erozijos ir osteolizės, kurios gali išsivystyti per dvejus metus. Ankstyvas agresyvus gydymas yra ypač svarbus tiems, kuriems, remiantis tyrimų rezultatais, gali išsivystyti sunki RA.
PsA, skirtingai nei RA, gali tekti gydyti tik tada, kai atsiranda simptomų. Kai simptomai išnyksta arba remisija, gali būti įmanoma nutraukti gydymą, jei nepasireiškia jokie kiti simptomai. Tačiau jei PsA lydi vidutinio sunkumo ar sunki psoriazė, gali būti paskirtas nuolatinis gydymas (įskaitant metotreksatą, biologinius vaistus ar terapijos derinį), kad būtų naudinga abiem būklėms.
Kaip gydomas reumatoidinis artritasPsoriazinio artrito gydytojo diskusijų vadovas
Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.
