Profilaktinė priežiūra: kas nemokama ir kas ne

Turinys

• Kodėl profilaktinė priežiūra nėra nemokama
• Profilaktinė priežiūra, susijusi su COVID-19
• Profilaktinė priežiūra nėra tikrai nemokama

Dėl prieinamos priežiūros įstatymo JAV sveikatos draudėjai turi padengti prevencinę sveikatos priežiūrą nereikalaudami iš jūsų atskaitymo, užmokesčio ar bendro draudimo. Ta taisyklė taikoma visiems planams, kuriems neteko senelio.

Taigi, kas tiksliai laikoma profilaktine priežiūra? Pateikiame profilaktinės suaugusiųjų priežiūros paslaugų sąrašą, kurios, jei jums rekomenduoja gydytojas, turi būti teikiamos nemokant išlaidų. Vaikai turi skirtingą sąrašą, taip pat yra papildomas sąrašas visiškai aprėpiamų moterų prevencinių paslaugų. Kol jūsų sveikatos planas nėra senas, jūsų planas visiškai aprėpia visas šiuose sąrašuose esančias paslaugas, neatsižvelgiant į tai, ar įvykdėte savo išskaitą.

Apima prevencinę priežiūrą:

Vėžio prevencijos priemonės:

• Su kolorektaliniu vėžiu susijęs: suaugusiesiems nuo 50 iki 75 metų, įskaitant kolonoskopijų atranką, atrankinės kolonoskopijos metu aptiktų polipų pašalinimą ir anestezijos paslaugas, reikalingas atrankinei kolonoskopijai atlikti. Tačiau atkreipkite dėmesį, kad dažnai pacientams tenka mokėti už išlaidas, jei pašalinami polipai, arba būsimoms kolonoskopijoms po to, kai polipai buvo atrasti ankstesniame tyrime. Ir jei kolonoskopija atliekama kartu su bet kokiais simptomais , tai bus laikoma diagnostine, o ne prevencine, o tai reiškia, kad būtų taikomos įprastos išlaidų pasidalijimo taisyklės. Patartina kruopščiai aptarti kolonoskopijos aprėptį su savo sveikatos draudiku, kad įsitikintumėte, jog iki galo suprantate, kas yra ir netaikoma atrankos gairėse.
• Susijęs su krūties vėžiu: įskaitant mamografijos patikrinimą kas 1-2 metus moterims, vyresnėms nei 40 metų, BRCA genetinius tyrimus ir konsultacijas didelės rizikos moterims ir krūties vėžio chemoterapijos konsultacijas didelės rizikos moterims.
• Su gimdos kaklelio vėžiu susijęs: atranka, atliekama kartą per trejus metus nuo 21 iki 65 metų amžiaus; žmogaus papilomos viruso DNR tyrimas gali būti atliekamas kartu su pap testu kartą per penkerius metus.
• Susijęs su plaučių vėžiu: tikrinimas rūkaliams arba tiems, kurie metė rūkyti per pastaruosius 15 metų ir yra nuo 55 iki 80 metų

Infekcinių ligų prevencijos priemonės:

• Hepatito C patikra vieną kartą visiems gimusiems 1945–1965 m. Ir visiems didelės rizikos žmonėms
• Hepatito B patikra nėščioms moterims per pirmąjį prenatalinį apsilankymą ir visiems suaugusiesiems, kuriems nustatyta didelė rizika.
• ŽIV tikrinimas visiems nuo 15 iki 65 metų ir kitiems, kuriems gresia didelis pavojus
• Sifilio patikra suaugusiesiems, kuriems yra didelė rizika, ir visoms nėščioms moterims
• Chlamidijų patikra jaunoms ir didelės rizikos moterims
• Gonorėjos tyrimas moterims, kurioms gresia didelis pavojus
• Lytiniu keliu plintančių infekcijų prevencijos konsultacijos padidėjusios rizikos suaugusiesiems
• Įprasta imunizacija suaugusiems, kaip rekomenduojama pagal amžių
  • Hepatitas A.
  • Hepatitas B.
  • Herpes Zoster (juostinė pūslelinė).
  • Žmogaus papilomos virusas.
  • Gripas (gripas).
  • Tymai, kiaulytė, raudonukė.
  • Meningokokas.
  • Pneumokokinis.
  • Stabligė, difterija, kokliušas (užrakto žandikaulis ir kokliušas).
  • Vėjaraupiai (vėjaraupiai).

Nutukimo patikra ir konsultavimas.

Dietos konsultacijos suaugusiesiems, kuriems yra didelė lėtinių ligų rizika.

Rekomenduojamos su širdies ir kraujagyslių ligomis susijusios prevencinės priemonės:

• Cholesterolio tikrinimas didelės rizikos suaugusiesiems ir tam tikro amžiaus suaugusiesiems
• Kraujo spaudimo patikra
• Antrojo tipo diabeto patikra antsvorio turintiems 40–70 metų suaugusiesiems
• Pilvo aortos aneurizmos patikra kartą rūkantiems vyrams
• Aspirinas, skiriamas širdies ir kraujagyslių ligų profilaktikai didelės rizikos suaugusiesiems nuo 50 iki 59 metų

Rekomenduojamos piktnaudžiavimo narkotikais prevencijos priemonės:

• Piktnaudžiavimo alkoholiu patikrinimas ir konsultavimas
• Tabako vartojimo patikra ir nutraukimas tabako vartotojams

Depresijos patikra.

Smurto artimoje aplinkoje ir smurto tarp žmonių patikrinimas ir konsultavimas visoms moterims.

Vyresnių nei 60 metų moterų osteoporozės patikra pagal rizikos veiksnius.

Geros moters apsilankymai moterims iki 65 m.

Kontracepcija moterims, turinčioms reprodukcinę gebą, kaip nurodė sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas. Neapima vaistų nuo abortų, netaikoma sveikatos planams, kuriuos remia atleisti religiniai darbdaviai.

Profilaktinės paslaugos nėščioms ar maitinančioms moterims:

• Anemijos patikra
• Žindymo pagalba ir konsultacijos, įskaitant reikmenis
• Folio rūgšties papildai nėščioms moterims ir toms, kurios gali pastoti
• Gestacinis diabeto patikrinimas 24 ir 28 nėštumo savaitę ir tie, kuriems yra didelė rizika
• Hepatito B patikra per pirmąjį prenatalinį vizitą
• Rh nėščiųjų patikrinimas dėl nesuderinamumo ir tolesnė patikra, jei yra padidėjusi rizika
• Išplėstas konsultavimas tabako srityje
• Šlapimo takų ar kitos infekcijos patikra
• Sifilio patikra

Kodėl profilaktinė priežiūra nėra nemokama

Jei jūsų sveikatos draudimas yra senas sveikatos planas, leidžiama apmokestinti išlaidas už prevencinę priežiūrą. Kadangi senelių sveikatos planai praranda senelio statusą, jei iš esmės keičia planą ir jų nebegali įsigyti asmenys ar įmonės, bėgant laikui jie tampa vis rečiau. Jūsų sveikatos plano literatūra jums pasakys, ar jūsų sveikatos planas yra senelis. Arba galite paskambinti savo sveikatos draudimo kortelės klientų aptarnavimo numeriu arba kreiptis į išmokų darbuotojams skyrių.

Jei turite valdomą sveikatos priežiūros planą, kuriame naudojamasi paslaugų teikėjo tinklu, jūsų sveikatos plane leidžiama apmokestinti išlaidas už prevencinę priežiūrą, kurią gaunate iš ne tinklo teikėjo. Jei nenorite mokėti už prevencinę priežiūrą, naudokitės tinklo teikėju.

Taigi iš kur vyriausybė pateikė konkretų prevencinių paslaugų, kurias turi įtraukti sveikatos planai, sąrašą? Apimtos prevencinės priežiūros paslaugos yra šios:

• įvertintas „A“ arba „B“ pagal dabartines Jungtinių Valstijų prevencinių tarnybų darbo grupės rekomendacijas
• numatyta išsamiose Sveikatos išteklių ir paslaugų administracijos palaikomose gairėse (HRSA 2019 m. atnaujino moterų prevencinių paslaugų rekomendacijas; atnaujintas gaires galite rasti čia).
• rekomendavo Ligų kontrolės ir prevencijos centrų Imunizacijos praktikos patariamasis komitetas

Visos aukščiau išvardytos paslaugos (ir „HealthCare.gov“ tvarkomuose sąrašuose) atitinka bent vieną iš šių trijų rekomenduojamos profilaktinės priežiūros gairių. Tačiau laikui bėgant šios gairės keičiasi, todėl laikui bėgant gali keistis ir prevencinės priežiūros paslaugų sąrašas.

Jei yra konkretus profilaktinis gydymas, kurio nematote įtrauktame sąraše, medicinos ekspertai jo šiuo metu tikriausiai nerekomenduoja. Tai yra PSA atrankos atvejis (pagal USPSTF jis gavo „C“ arba „D“ įvertinimą, priklausomai nuo amžiaus). Vitamino D atranka yra dar vienas prevencinės priežiūros paslaugos, kuri šiuo metu nerekomenduojama (arba reikalinga), pavyzdys. bus padengta), tačiau šiuo metu ją peržiūri USPSTF, todėl gali būti, kad rekomendacija ateityje gali pasikeisti.

Taip pat svarbu suprasti, kad kreipdamiesi į savo gydytoją profilaktinei priežiūrai, jie gali teikti kitas paslaugas, kurioms netaikoma nemokama prevencinės priežiūros išmoka. Pvz., Jei jūsų gydytojas atliks cholesterolio tyrimą ir išsamų kraujo tyrimą, cholesterolio tyrimas būtų įtrauktas, tačiau CBC gali nebūti (tai priklausytų nuo jūsų sveikatos plano taisyklių, nes ne visi į CBC įtraukti testai yra reikalaujama pridengti).

Tam tikra priežiūra gali būti prevencinė ar diagnostinė, atsižvelgiant į situaciją. Pavyzdžiui, yra taikomos prevencinės mamogramos, tačiau jūsų draudikas gali imti mokestį už pasidalijimą, jei atliksite diagnostinę mamogramą, nes jūs ar jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas radote vienkartinę ar turite ypatingą susirūpinimą, kurį mamograma ketina išspręsti. Jei abejojate, prieš tai pasitarkite su savo draudiku, kad suprastumėte, kaip veikia jūsų prevencinės priežiūros išmokos, prieš gaunant sąskaitą.

Profilaktinė priežiūra, susijusi su COVID-19

COVID-19 pandemija užklumpa pasaulį 2020 m. Nors ilgas procesas susijęs su prevencinių paslaugų pridėjimu aukščiau aprašytais kanalais, Kongresas greitai ėmėsi veiksmų užtikrinti, kad dauguma sveikatos draudimo planų visiškai padengtų COVID-19 tyrimų išlaidas. Dar nėra vakcinos, tačiau ją sukūrus, ji tikrai bus įtraukta į visiškai aprėpiamų vakcinų sąrašą.

Akivaizdu, kad medicininės išlaidos, susijusios su COVID-19, gerokai viršija bandymus. Žmonės, kuriuos reikia hospitalizuoti dėl šios ligos, gali susidurti su tūkstančiais dolerių iš savo kišenės kainomis, priklausomai nuo jų sveikatos draudimo plano struktūros. Daugelis sveikatos draudimo kompanijų nusprendė peržengti pagrindinius reikalavimus, siūlydamos visiškai padengti COVID-19 gydymasŠios nuostatos netaikomos savarankiškai apsidraudusiems planams, nebent darbdavys nusprendžia atsisakyti dalytis gydymo išlaidomis, todėl svarbu kreiptis į savo sveikatos planą, kad tiksliai sužinotumėte, kiek kainuoja COVID-19. tvarkomi.

Profilaktinė priežiūra nėra tikrai nemokama

Nors už jūsų sveikatos planą turi būti mokama už prevencines sveikatos paslaugas, netaikant jums išskaitymo, kopijavimo ar bendro draudimo, tai tikrai nereiškia, kad šios paslaugos jums yra nemokamos. Kiekvienais metais nustatydamas įmokų tarifus, jūsų draudikas atsižvelgia į prevencinės priežiūros paslaugų kainą.

Nors jūs nemokate mokesčių už pasidalijimą gauti prevencinę priežiūrą, tų paslaugų kaina įtraukiama į jūsų sveikatos draudimo kainą. Tai reiškia, kad nesvarbu, ar pasirenkate rekomenduojamą profilaktinę priežiūrą, ar ne, vis tiek mokate už savo sveikatos draudimo įmokų kainą.