Turinys
- Antenatalinio perdavimo rizikos mažinimas
- Perdavimo rizikos mažinimas pristatymo metu
- Pristatymo būdo rekomendacijos
- Pogimdyminės rekomendacijos
- Ar maitinti krūtimi, ar ne?
Šiandien motinos ir vaiko prevencija (dar vadinama vertikaliu perdavimu) apima visus nėštumo etapus, nuo antenatalinės iki postnatalinės priežiūros. Jos sėkmės raktas yra ankstyva intervencija. Skirdamos ART ilgesnį laiką prieš gimdymą, o ne gimdymo metu, motinos turi daug didesnes galimybes nuslopinti ŽIV iki neaptinkamo lygio, taip sumažindamos perdavimo riziką.
Antenatalinio perdavimo rizikos mažinimas
Nėščios moterys, sergančios ŽIV, nėščioms moterims, vartojančioms ŽIV, nėščiosioms iš esmės yra tokios pačios rekomendacijos, kaip ir toms, kurios nėra nėščios, su keletu modifikacijų, pagrįstų susirūpinimu dėl tam tikrų antiretrovirusinių vaistų.
Moterims, kurioms anksčiau netaikyta terapija, JAV Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas (DHHS) rekomenduoja naudoti Retrovirą (AZT, zidovudiną) ir Epivirą (3TC, lamivudiną) kaip pirmosios eilės ART pagrindą. Taip yra dėl to, kad nustatyta, kad nukleozidų atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai (NRTI), tokie kaip Retrovir, geriau prasiskverbia per placentos barjerą, suteikdami būsimam kūdikiui didesnę apsaugą nuo ŽIV.
Šiuo metu rekomendacijose nerekomenduojama nėštumo metu vartoti Sustiva (efavirenzo) ar tokių Sustiva pagrindu sukurtų vaistų kaip Atripla, nors tai iš esmės laikoma atsargumo priemone. Nors ankstyvieji tyrimai su gyvūnais parodė didelį su Sustiva susijusių apsigimimų dažnį, žmonėms to paties nebuvo.
Jei nėštumas patvirtinamas jau vartojančiai moterį Sustiva, patariama vaistą pakeisti tik per pirmąsias penkias – šešias pastojimo savaites. Po to pakeitimas nelaikomas būtinu.
Kiti aspektai:
- Viramune (nevirapino) negalima vartoti moterims, kurių CD4 kiekis viršija 250 ląstelių / μL, nes padidėja rizika, kad pavojingas gyvybei pavojingas hepatotoksinis poveikis.
- Šiuo metu nerekomenduojama vartoti „Intelence“ (etravirino), „Edurant“ (rilpivirino), „Aptivus“ (tipranaviro), „Selzentry“ (maraviroko), „Lexiva“ (fosamprenaviro) ir „Fuzeon“ (enfuvirtido), nes nepakanka duomenų apie jų saugumą ir veiksmingumą.
- Viraceptas (nelfinaviras) ir Crixivan (indinaviras) nerekomenduojami dėl nepakankamo nėštumo metu pasiekto kraujo serumo lygio, nebent yra kitų galimybių.
Perdavimo rizikos mažinimas pristatymo metu
Prasidėjus gimdymui, moterys, vartojančios antenatalinį ART, turėtų kuo ilgiau vartoti vaistus pagal grafiką. Vis dėlto, jei gimdymo metu pasirodžiusi moteris, kuri yra patvirtinta ŽIV, tačiau negavo antenatalinio antiretrovirusinio gydymo ARBA viruso apkrova yra didesnė nei 400 kopijų / μL, į veną zidovudinas būtų skiriamas nuolat per visą gimdymo laikotarpį. .
Remiantis JAV ligų kontrolės ir prevencijos centro (CDC) duomenimis, maždaug 30 procentų moterų JAV nėštumo metu nėra tikrinamos dėl ŽIV. Be to, 15 proc. Užsikrėtusiųjų ŽIV gauna arba visai negydo nėščiųjų, o 20 proc. Nepradeda priežiūros iki trečiojo trimestro pabaigos.
Manoma, kad nesant antiretrovirusinio gydymo, vertikaliojo perdavimo rizika yra nuo 25 iki 30 procentų.
Pristatymo būdo rekomendacijos
Įrodymai rodo, kad suplanuotas cezario pjūvis kelia daug mažesnę perdavimo riziką nei gimdymas iš makšties. Atliekant cezario pjūvį iki gimdymo pradžios (ir vaisiaus vandenų plyšimo), naujagimis yra mažiau linkęs užsikrėsti, ypač tais atvejais, kai motinai nepavyko pasiekti viruso slopinimo.
DHHS rekomenduoja, kad cezario pjūvis būtų planuojamas 38 nėštumo savaitę, jei motina
- nėštumo metu negavo ART ar
- viruso apkrova 36 nėštumo savaitę yra didesnė nei 1 000 kopijų / μL.
Priešingai, makštį galima atlikti motinoms, kurios 36 nėštumo savaitėmis pasiekė nenustatomą viruso apkrovą. Šių motinų perdavimo rizika paprastai yra mažesnė nei 1 proc.
Tuo atveju, jei moteris pratrūksta plyšus membranoms ir viruso apkrova yra didesnė kaip 1 000 kopijų / μl, paprastai į veną įvedamas zidovudinas, kartais pagreitinant oksitociną.
Pogimdyminės rekomendacijos
Gimdžius Retrovir sirupą naujagimiui reikia sušvirkšti per 6–12 valandų nuo gimimo, o po to toliau kas 12 valandų kitas šešias savaites. Dozė bus nuolat koreguojama, kai kūdikis auga. Geriamoji „Viramune“ suspensija taip pat gali būti paskirta tuo atveju, jei motina nėštumo metu negavo ART.
Tuomet kūdikiui turėtų būti numatytas kokybinis ŽIV PGR tyrimas nuo 14 iki 21 dienos, nuo vieno iki dviejų mėnesių ir nuo keturių iki šešių mėnesių. Kokybiški ŽR buvimo kūdikio kraujyje PGR tyrimai, palyginti su standartine ELISA, kuria tiriami ŽIV antikūnai. Kadangi antikūnai daugiausia „paveldimi“ iš motinos, jų buvimas negali nustatyti, ar kūdikiui atsirado infekcija.
Jei vieno ar dviejų mėnesių kūdikio testas bus neigiamas, mažiausiai po mėnesio būtų atlikta antroji PGR. Antras neigiamas rezultatas būtų patvirtinimas, kad infekcija nebuvo sukelta.
Ir atvirkščiai, kūdikiui ŽIV diagnozuojama tik gavus du teigiamus PGR tyrimus. Tuo atveju, jei vaikas turi ŽIV, nedelsiant bus paskirtas ART kartu su Bactrim profilaktika (naudojama siekiant užkirsti kelią PCP pneumonijos vystymuisi).
Ar maitinti krūtimi, ar ne?
Ilgas ir trumpas atsakymas yra tas, kad motinos, sergančios ŽIV, JAV turėtų vengti žindymo, net jei jos sugeba palaikyti visišką viruso slopinimą.Išsivysčiusiose šalyse, tokiose kaip JAV, kur mišiniai kūdikiams yra saugūs ir lengvai prieinami, žindymas kelia pavojų, kurio galima išvengti, neabejotinai nusveria jo asociacinę naudą (pvz., Motinos susiejimas, kūdikio imuninė struktūra ir kt.)
Nors antiretrovirusinių vaistų žindymo po gimdymo tyrimai yra riboti, daugybė tyrimų Afrikoje parodė, kad per šešis mėnesius maitinant krūtimi perdavimo greitis siekia nuo 2,8 iki 5,9 proc.
ŽIV užsikrėtusiems tėvams ar prižiūrėtojams taip pat nerekomenduojama iš anksto sukramtyti (arba iš anksto sukramtyti) maisto kūdikiams. Nors buvo tik keli patvirtinti perdavimo per išankstinį mastiką atvejai, egzistuoja potencialas dėl kraujuojančių dantenų ir opų, kurios gali atsirasti dėl netinkamos dantų higienos, taip pat dėl pjūvių ir įbrėžimų, atsirandančių dantų dygimo metu.
- Dalintis
- Apversti
- El