Turinys
- Vaikų dantų aprėptis: unikali esminė nauda sveikatai
- Aukščiausios subsidijos ir vaikų dantų aprėptis
Vaikų dantų aprėptis: unikali esminė nauda sveikatai
Pagal Įperkamos priežiūros įstatymą yra dešimt būtinų naudos sveikatai, kurias privaloma padengti visiems individualiems ir mažų grupių sveikatos planams (įsigaliojusiems 2014 m. Sausio mėn. Ar vėliau). Aprėpties specifika kiekvienoje valstybėje skiriasi, tačiau reikia įtraukti pagrindines aprėpties kategorijas. Tačiau viena iš esminių naudos sveikatai - vaikų dantų - yra traktuojama skirtingai.
Įperkamos priežiūros įstatymo 1302 straipsnio b punkto 4 dalies F papunktyje išaiškinta, kad jei sveikatos draudimo biržoje tam tikroje srityje yra siūlomas bent vienas savarankiškas vaikų odontologijos planas, sveikatos planai, neturi Vaikų dantų aprėptis gali būti siūloma keičiantis informacija. Taigi, skirtingai nei visos kitos esminės naudos sveikatai, kuri turi būti integruota į visus individualius ir mažų grupių sveikatos planus, įstatymas aiškiai leidžia vaikų dantų aprūpinimą teikti atskirai. dantų planas. (Ir tai atitinka tai, kaip dauguma amerikiečių gauna dantų apsaugą: per darbdavio remiamą planą, kuris yra atskiras nuo jų sveikatos apsaugos.)
Atsižvelgiant į šią nuostatą, kai kuriuose sveikatos planuose vaikų odontologija integruojama į likusią jų aprėptį. Tačiau kiti to nedaro, nes vartotojai turi galimybę įsigyti atskirą atskirą vaikų odontologijos planą kartu su savo sveikatos planu.
Vaikų dantų priežiūros aprėptis gali būti labai skirtinga, atsižvelgiant į tai, ar šeima parengia sveikatos planą, kuriame integruotas vaikų dantų aprūpinimas, palyginti su sveikatos planu ir atskiru vaikų dantų planu.
Kai vaikų dantų aprėptis integruojama į sveikatos planą, vaiko dantų išlaidos gali būti pritaikytos vienam atskaitymui, kuris taikomas visoms medicinos ir dantų išlaidoms (jei draudikas nusprendžia tokį planą sudaryti). Bendros dantų priežiūros ir medicininės priežiūros išlaidos iš savo kišenės 2020 m. Gali siekti 8 150 USD. Draudikai, siūlantys sveikatos planus su įterptomis vaikų dantų aprėptimis, neprivalo padengti nė vienos iš vaikų odontologijos paslaugų iš anksto. - išskaidoma, įskaitant prevencinę priežiūrą. Advokatai siekia pakeisti šią taisyklę, tačiau kol kas draudikams leidžiama įskaityti visas vaikų odontologijos paslaugas į bendrą medicinos ir dantų išskaitą. Taip yra dėl to, kad prevencinės vaikų odontologijos paslaugos nėra tarp prevencinės priežiūros paslaugų, kurios turi būti apdraustos iš anksto išskaitant visus sveikatos planus.
Tačiau kai vaikų odontologijos planas parduodamas atskirai, kaip savarankiška politika, išlaidos kišenėje negali viršyti 350 USD vienam vaikui arba 700 USD, jei šeimos planas apima du ar daugiau vaikų (šios ribos yra metiniai infliacijos koregavimai, tačiau iki šiol išliko pastovūs). Šios sumos yra daug mažesnės nei bendros medicininės / dantų atskaitytos sumos ir iš savo kišenės maksimalios sumos, kurios gali būti taikomos, kai vaikų dantų aprėptis yra įtraukta į sveikatos planą. Tačiau draudikai gali lanksčiai planuoti tuos planus, naudodamiesi tvirčiau iš anksto išskaitytina vaikų dantų aprėptimi, todėl yra daugybė planų planų. Kaip paprastai būna sveikatos draudimo atveju, nėra visiems tinkamo požiūrio.
Aukščiausios subsidijos ir vaikų dantų aprėptis
Bet kaip yra su priemokų subsidijomis? Aukščiausio lygio subsidijų idėja yra ta, kad subsidijos padengtų prieinamą kainą, ir manoma, kad ši aprėptis apima dešimt pagrindinių naudos sveikatai. Tačiau priemokų subsidijos grindžiamos kiekvienos srities sveikatos plano (t. Y. Antro pagal mažiausią kainą sidabro plano) kaina, ir kaip aprašyta aukščiau, kartais į tuos sveikatos planus neįtraukiama vaikų dantų aprėptis.
Iš pradžių nebuvo galimybės išspręsti šios problemos. Subsidijos buvo apskaičiuotos pagal etalono planą, kuris kartais įtraukė integruotą vaikų dantų aprėptį, o kartais to nepadarė (dažniausiai taip nebuvo, nebent valstybė reikalavo mainuose sveikatos planų įtvirtinti vaikų odontologiją, nes lyginamasis planas yra antras pigiausias sidabro planas tam tikroje srityje, o planai su įterptomis vaikų dantų dengimo tendencijomis dažniausiai bus tarp brangesnių variantų, o ne tarp mažiausių).
Tačiau 2016 m. Pabaigoje IRS paskelbė galutinę taisyklę, kuri pakeitė priemokų subsidijų apskaičiavimo būdą atsižvelgiant į vaikų dantų aprėptį. Taisyklė įsigaliojo 2019 m. Ir pakeitė tai, kaip mainai apskaičiuoja etalono plano kainą (laikantis turint omenyje, kad tai yra kaina, kuria remiasi pareiškėjo priemokų subsidija, neatsižvelgiant į tai, kokį planą šeima pasirenka).
Pagal naują taisyklę mainai iš esmės įtraukia vaikų dantų padengimo išlaidas, kai nustatoma, kiek etaloninis planas kainuotų šeimos aprėptį. Jei visi turimi sidabro planai apima įterptą vaikų dantų aprėptį (kaip yra kai kuriose valstybėse, kuriose reikalingas toks požiūris), planus galima užsisakyti nuo mažiausio iki brangiausio. Antras pagal kainą nebrangus yra lyginamasis planas, o jo priemoka naudojama apskaičiuojant dalyvio priemokų subsidiją.
Bet jei viename ar daugiau galimų sidabrinių planų nėra įterptosios vaikų dantų aprėpties, skaičiuojant reikia atsižvelgti į dantų padengimo kainą. Norėdami tai padaryti, mainai atsižvelgia į galimus savarankiškus odontologijos planus ir nustato jų įmokų dalį, priskirtiną pediatrinėms išmokoms (taigi, jei suaugusieji taip pat dalyvauja dantų plane, jų priemokos dalis neskaičiuojama). Pasirenkamas dantų planas su antrąja mažiausia priemoka ir ši suma pridedama prie galimų sidabrinių planų, į kuriuos neįtraukta vaikų dantų aprėptis, kainos.
Iš to birža užsako sidabro planus nuo mažiausios iki didžiausios įmokos, o atskiro vaikų odontologijos plano kaina pridedama prie priemokų už bet kokius sidabrinius planus, į kuriuos neįtraukta įdėta vaikų dantų aprėptis. Iš to sąrašo pasirenkamas antras mažiausiai kainuojantis planas (lyginamasis planas) ir jo viso priemoka naudojama apskaičiuojant stojančiojo subsidiją. Etaloninis planas gali būti sveikatos planas, į kurį įeina įdėta vaikų dantų aprėptis, arba tai gali būti sveikatos plano ir savarankiško dantų plano derinys.
Šeimos vis dar turi galimybę pasirinkti, kuris planas ar planai geriausiai atitiktų jų poreikius, tačiau naujoji taisyklė užtikrina, kad apskaičiuojant priemokų subsidijas mainuose bus atsižvelgiama į vaikų dantų padengimo išlaidas.