Turinys
Anatominė prostatos liaukos vieta, esanti milimetrais nuo šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos, reiškia, kad urologai paprasčiausiai negali nupjauti plataus krašto aplink liauką. Pjaustymas į šlapimo pūslę ar tiesiąją žarną nėra pasirinkimas. Deja, jei paciento vėžys augs per kapsulę, o ne pjaus aplink vėžį, chirurgas bus priverstas pjautipervėžys bandant pašalinti liauką. Kai tai įvyksta, tai vadinama „teigiama marža“.Palikti vėžį neabejotinai yra skaudi nesėkmė. Galų gale, jei vėžys negali būti visiškai pašalintas, kodėl reikia atlikti operaciją? Realybė yra ta, kad prieš operaciją visada yra neaiškumų dėl vėžio masto. Operacijos metu plika akimi nematoma mikroskopinė liga, esanti už prostatos ribų. Atminkite, kad chirurginio prostatos pašalinimo menas buvo sukurtas ankstesnėje eroje, kai visi vėžiniai susirgimai buvo suvokiami kaip pavojingi gyvybei, o chirurgija buvo vienintelė galimybė. Tada radiacijos technologija buvo neabejotinai prastesnė. Gydymo dažnis buvo daug mažesnis, kai radiacija, o toksinis šalutinis poveikis buvo blogesnis.
Šiuolaikinis vaizdavimas su 3T daugiaparametriniu MRT, atliktu prieš operaciją, nors ir nėra tobulas, gali labai pagerinti chirurgijos planavimą.Deja, tik mažuma iš 70 000 vyrų, kuriems kasmet atliekama operacija, gauna naudos iš operacijos planavimo operacijos metu. Tikimės, kad ši politika pasikeis.
Dėl aukščiau aprašytų anatominių aplinkybių vėžys vidutiniškai paliekamas paciento kūne nuo 10 iki 50% laiko. Teigiama riba pirmiausia atkreipia paciento dėmesį po kelių dienų po operacijos. Po pašalinimo prostatą laboratorijoje analizuoja specializuotas gydytojas, vadinamas patologu. Prostata paruošiama mikroskopiniam įvertinimui pirmiausia ją nuleidžiant į rašalo butelį taip, kad būtų padengtas visas išorinis liaukos sluoksnis. Tada liauka horizontaliai supjaustoma į plonas vietas, ypatingą dėmesį skiriant liaukos sričiai, kurioje yra vėžys. Ypač daug dėmesio patologas skiria liaukos kraštui, apžiūrėdamas jį mikroskopu. Jei navikas pastebimas „užpakaliu“ prieš rašalinę vietą, tai reiškia, kad chirurgo skalpelis operacijos metu perpjauna naviką, palikdamas naviką paciento kūne.
Teigiamos maržos buvimas gali būti daugiau ar mažiau rimtas, atsižvelgiant į „Gleason“ balą ir teigiamų maržų mastą. Visame pasaulyje vidutinė vėžio recidyvo rizika vyrams, kurių marža yra teigiama, yra apie 50%. Tačiau kai „Gleason“ balas yra didesnis arba jei teigiamos maržos yra didelės, būsimo atkryčio rizika gali siekti 100%.
Tolesnis gydymas, kai paraštės yra teigiamos
Gali būti sudėtinga apsispręsti dėl tolesnio gydymo po operacijos, kai paraštės yra teigiamos. Viena iš galimybių yra tiesiog stebėti situaciją, atidžiai stebint PSA lygį. Šis metodas yra patrauklesnis, kai „Gleason“ balas yra mažesnis ir yra ne tokios plačios teigiamos maržos. Remisijoje likę vyrai gali visiškai išvengti su gydymu susijusio radiacijos šalutinio poveikio. Be to, šioje sparčiai progresuojančios technologijos eroje vyrai, kuriems gydymas atidėtas ilgesniais PSA metais, gali patekti į patobulintos terapijos erą, kuri yra mažiau toksiška ir efektyvesnė.
Vyrams, nusprendusiems stebėti, PSA stebėjimas turėtų būti atliekamas naudojant ultragarso technologijas. Tada, jei PSA pakyla, gydymą galima pradėti labai ankstyvoje stadijoje, kai PSA vis dar yra mažesnė nei 0,1. Išgydymo dažnis tikrai yra geriausias, kai gydymas pradedamas žemesniu PSA lygiu.
Kai chirurginės ribos yra teigiamos, keli tyrimai rodo, kad betarpiškas spinduliavimas į prostatos duobę sumažins recidyvų skaičių ir gali šiek tiek pagerinti išgyvenamumą dešimt metų. Tačiau, kadangi tik 50% vyrų atsinaujins, laukti PSA pakilimo įrodymų prieš pradedant radiaciją gali būti pagrįsta alternatyva. Paprastai stebėjimo procesą sudaro PSA tikrinimas kas 3 mėnesius. Spinduliavimas pradedamas, jei PSA pakyla virš 0,1 arba 0,2.
Spinduliavimas yra dažniausias lokalaus atkryčio po operacijos gydymas. Nors radiacija dažnai yra veiksminga, reikia įvertinti mikroskopinių metastazių galimybę kitoje kūno vietoje už prostatos duobės. Vien tik spinduliavimas į duobę nebus gydomasis, jei liga išplitusi. Deja, dėl galutinio mikroskopinių metastazių buvimo ar nebuvimo niekada negalima įsitikinti. Jokia technologija nuosekliai neaptinka mikroskopinės ligos 100% tikslumu.
Patyrę specialistai iš patirties sužinojo, kad mikroskopinės metastazės yra labiau tikėtinos, kai aukštas Gleasono balas ir kai teigiamos chirurginės ribos yra platesnės. Šiose situacijose radiacijos lauką tikriausiai reikėtų išplėsti, kad apimtų limfmazgius. Taip pat dažniausiai rekomenduojama vartoti hormonų terapiją su Lupron.
Keli teigiami paraštės
Prostatos vėžį stebėti be skubaus gydymo netinka vyrams, kurie turi daug teigiamų ribų. Keli marginalai paprastai reiškia, kad pirminis vėžys buvo didelis ir aukštas. Stebėjimo programa šioje situacijoje yra netinkama, nes agresyvus vėžys tam tikru metu beveik visada pasikartos. Atidėjus gydymą, paprasčiausiai suteikiama daugiau laiko vėžiui augti ir plisti.
Vyrai, kuriems po operacijos yra keli teigiami skirtumai, turėtų būti valdomi taikant multimodalinio gydymo metodą, apimantį radiaciją, hormonų terapiją ir galbūt net chemoterapiją. Iš esmės laikas dėti agresyvias, paskutines pastangas išgydyti ligą. Ekspertai labai skiriasi dėl tikslaus rekomenduojamo protokolo. Tačiau apskritai gydymo programos paprastai imituoja tai, kaip valdoma didelės rizikos naujai diagnozuota liga (žr. Toliau). Tyrimo programose taip pat nagrinėjama, kaip pridėti daugiau galingų hormoninių agentų, tokių kaip Xtandi ar Zytiga, arba pridėti 4–6 chemoterapijos ciklus su Taxotere, siekiant išsiaiškinti, ar galima dar labiau pagerinti gydymo kursus.
Prieš pradedant gydymą, verta palaukti keletą mėnesių po operacijos. Tai suteikia šiek tiek laiko išgydyti ir, tikiuosi, leis atkurti šlapimo kontrolę prieš pradedant gydymą. Tolesnis vėlavimas, tikintis, kad erekcijos funkcija atsinaujins, procesas, kuriam gali prireikti iki dvejų metų, paprastai nėra protingas. Darant prielaidą, kad nebuvo jokių nenumatytų komplikacijų, hormoninė terapija Lupron ir Casodex pradedama ir tęsiama 12-18 mėnesių. Taip pat gaunama konsultacija su patyrusiu radioterapeutu, turinčiu patirties gydant dubens limfmazgius.
Įprastas patarimas vyrams, turintiems daugybę teigiamų ribų, yra pradėti spindulinę terapiją, nukreiptą į prostatos duobę ir dubens limfmazgius. Dubens mazgai yra pirmasis vėžio peršokimo taškas, jei jis plinta. Spinduliavimas prasideda praėjus maždaug 60 dienų nuo „Lupron“ ir „Casodex“ inicijavimo. (Hormonų terapija yra susijusi su keletu galimų šalutinių poveikių, kai kuriuos iš jų galima sumažinti vartojant vaistus, dietą ir mankštą.)
Baigus radiacinę ir hormonų terapiją, būtina nuolatinė priežiūra. Testosterono ir PSA koncentracija stebima dvejus metus kas tris mėnesius, o paskui - trejus metus kas šešis mėnesius. Testosterono stebėjimas gali būti sustabdytas, kai normalus lygis atsistatys. Visiems vyrams, patyrusiems radiaciją, net ir išgydytiems, reikės kasmetinio stebėjimo visą gyvenimą dėl radiacijos sukeltų antrinių šlapimo pūslės ar tiesiosios žarnos navikų rizikos. Nors šios rūšies navikai yra reti, ankstyvas nustatymas sukelia mažiau toksišką ir efektyvesnę terapiją.