Turinys
Pertheso liga yra klubo sąnario būklė, prasidedanti vaikystėje ir galinti sukelti klubo skausmą, taip pat ilgalaikę klubo sąnario pažeidimą. Pertheso ligos priežastis buvo daugybė teorijų tema, tačiau aiškaus šaltinio nenustatyta. Daugelis žmonių, kurie vaikystėje serga Pertheso liga, suserga ankstyvuoju klubo sąnario artritu, todėl suaugusiems dažnai reikia juos pakeisti. Gydymą geriausiai nustato amžius, kai diagnozuojama būklė.Tinkamai vadinama Legg-Calvé-Pertheso liga (LCPD), ši būklė buvo pavadinta gydytojų, pirmą kartą aprašiusių ligą 1900-ųjų pradžioje, vardu, tačiau ši būklė vis dar nėra visiškai suprantama.
Gydymas išlieka prieštaringas, kartais vaikystėje prireikia operacijos, kitu metu jis gydomas nechirurginiais būdais. Jaunesniems vaikams geriausiai sekasi gydyti nechirurginį gydymą, tuo tarpu vaikams, kuriems diagnozuota vėlesniame amžiuje, chirurginė intervencija gali būti geresnė. Tyrimai atliekami siekiant nustatyti Pertheso ligos priežastis, prognozinius veiksnius ir idealų gydymą.
Simptomai
Pertheso liga dažniausiai serga 5–8 metų vaikai. Tai gali pasireikšti įvairesniame amžiuje, tačiau dažniausiai atsiranda tais vaikystės metais. Būklę daug dažniau pastebi berniukai, vyrų ir moterų santykis yra maždaug 5: 1. Nustatyta, kad daugelis vaikų, kuriems diagnozuota Pertheso liga, yra skeletu nesubrendę, palyginti su kitais jų amžiaus vaikais; jie dažnai atrodo jaunesni nei jų chronologinis amžius.
Daugumai vaikų, kurie serga šia liga, pasireiškia nedidelis diskomfortas klubuose arba šlubavimas, dėl kurio gydytojas atkreipia dėmesį į šią būklę. Dažniausi Pertheso ligos požymiai yra šie:
- Švelnus diskomfortas klubo sąnaryje
- Klibojimas vaikštant
- Sumažėjęs klubo judesio amplitudė
Be šių simptomų, raumenų silpnumas gali išsivystyti galūnėse ir labiau pažengusiems šios būklės atvejams. Vienas konkretus tyrimas, kurio ieškos jūsų gydytojas, yra vadinamasis „Trendelenburgo ženklas“. Atsistojus ant pažeistos kojos, nenormalus dubens pakrypimas rodo klubo pagrobėjų raumenų silpnumą. Šis Trendelenburgo ženklas dažnai pastebimas vaikams, sergantiems Pertheso liga.
Vaikai, kuriems išsivystė Pertheso liga, turi problemų su rutulio ir lizdo klubo sąnario kaulu ir kremzle. Laikui bėgant, šlaunikaulio galva, sąnario rutulys pablogėja ir deformuojasi. Kitos sąlygos taip pat gali sukelti šlaunikaulio galvos pablogėjimą ir deformaciją, todėl reikia atsižvelgti į šias sąlygas kaip įmanomą diagnozę, taip pat Pertheso ligą. Kai kurios kitos ligos požymius imituojančios sąlygos yra pjautuvinė ląstelių liga ir gydymas kortikosteroidais.
Priežastys
Pertheso ligos priežastis nėra gerai suprantama, todėl buvo atlikta daugybė tyrimų, skirtų ištirti šios būklės šaltinį. Kyla klausimas dėl galimų genetinių mutacijų ir kraujo krešėjimo sutrikimų, kurie gali prisidėti prie Pertheso ligos vystymosi. Tačiau priežastis lieka nežinoma.
Kas yra žinoma
Vaikams, kuriems išsivysto Pertheso liga, sutrinka šlaunikaulio galvos aprūpinimas krauju, todėl blogėja šios klubo sąnario dalies kaulas ir kremzlė. Iš esmės, kadangi pakinta kraujo tiekimas, kaulų ląstelės suyra, todėl blogėja klubo sąnarys. Būklės sunkumas priklauso nuo šlaunikaulio galvos kraujo tiekimo pažeidimo masto. Sunkesniais atvejais įtraukiama daugiau šlaunikaulio galvos, o tai daro didesnę klubo sąnario pažeidimą.
Diagnozė
Pertheso ligos diagnozė remiasi aukščiau aprašytais klinikiniais atradimais, taip pat vaizdų tyrimais, siekiant įvertinti šlaunikaulio galvos pažeidimo laipsnį. Nėra kraujo tyrimo, kuris leistų diagnozuoti Pertheso ligą. Šios būklės diagnozė nustatoma pašalinus kitas galimas šlaunikaulio galvos kaulo pablogėjimo priežastis.
Rentgeno spinduliai paprastai gaunami norint įvertinti klubo sąnario kaulo pažeidimo laipsnį. Šie rentgeno spinduliai naudojami klasifikuojant Pertheso ligos mastą. Nors Pertheso liga buvo klasifikuojama ilgą laiką, šios klasifikacijos naudingumas vadovaujant gydymui ir teikiant prognozę kelia ginčų.
Be to, MRT dažniausiai naudojami vertinant vaikus, sergančius Pertheso liga. Vėlgi, šių testų naudingumas priimant sprendimus dėl gydymo nėra visiškai aiškus. Nors tyrimai dažnai atliekami, yra nedaug įrodymų, kiek šie tyrimai suteiks informacijos apie geriausią gydymą ir prognozę.
Ko gydytojai ieško dėl osteoartrito rentgeno spindulių?Gydymas
Apskritai yra trys Pertheso liga sergančių vaikų gydymo būdai. Pirmasis variantas yra gydymas kineziterapija, siekiant išspręsti klubo aplinkinių raumenų judėjimo apribojimus ir silpnumą. Antrasis variantas - naudoti petnešą klubo sąnariui imobilizuoti. Trečiasis variantas yra chirurginė procedūra kaulo išlyginimui aplink klubo sąnarį bandant pašalinti spaudimą iš pažeistos šlaunikaulio galvos dalies. Nėra jokių vaistų, injekcijų ar kitokių farmakologinių intervencijų, kurios, kaip įrodyta, galėtų padėti šiai būklei. Galiausiai gydymo tikslas yra stengtis kuo labiau sumažinti ilgalaikį klubo sąnario pažeidimą, kol būklė savaime išnyksta.
Pertheso liga geriausiai gydoma atsižvelgiant į simptomų atsiradimo amžių. Panašu, kad jaunesni nei 6 metų vaikai gydosi nechirurginėmis priemonėmis. Tarp 6–8 metų buvo panašių rezultatų ir chirurginiu, ir nechirurginiu gydymu. Atrodo, kad operacijos rezultatai geriausi, kai atliekama netrukus po diagnozės nustatymo, o ne praėjus ilgesniam laikui. Vaikams, vyresniems nei 8 metų, paprastai būna geresni rezultatai atliekant chirurginę intervenciją.
Geriausio operacijos laiko nustatymas ir tai, kuriems vaikams bus naudingiausia atlikti chirurginę intervenciją, yra nuolatinių tyrimų objektai. Net atliekant chirurginę intervenciją, vaikai, sergantys Pertheso liga, dažnai patiria nuolatinį klubo sąnario pažeidimą. Tai paprastai gerai toleruojama paaugliams ir jauniems suaugusiesiems. Jauni suaugusieji, kurie vaikystėje turėjo Perthesą, paprastai atnaujins visą įprastą veiklą be klubų problemų. Šiems asmenims senstant daugumai išsivystys 50 metų amžiaus artritas, dažnai reikalaujantis klubo sąnario pakeitimo operacijos.
Žodis iš „Wellwell“
Pertheso liga buvo aprašyta daugiau nei prieš 100 metų, tačiau ji tebėra šiek tiek medicininė paslaptis. Pertheso ligos priežastis nėra aiški, o idealus gydymas išlieka prieštaringas. Apskritai jaunesniems vaikams geriausiai sekasi atlikti nechirurginę intervenciją, o vyresniems vaikams operacija gali būti geriausias pasirinkimas. Net ir gydant idealiai, Pertheso liga sergantiems vaikams vėliau, suaugus, dažnai pasireiškia klubo sąnario artritas. Šiems žmonėms dažnai reikalinga klubo sąnario pakeitimo operacija.
Ar artritą galima išgydyti?