Turinys
2017 m. Tarptautinė medicinos ekspertų komisija - Pasaulinė iniciatyva dėl lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (GOLD) atnaujino rekomendacijas dėl lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) diagnozavimo ir valdymo.Nuo ankstesnio leidimo 2012 m. Komitetas padarė reikšmingų pakeitimų, kaip gydytojai turėtų kreiptis į ligą, supaprastindamas apibrėžimus ir pakeisdamas simptomų vertinimo bei vaistų terapijos būdus.
Mokslininkams toliau įgyjant įžvalgų apie ilgalaikį LOPL gydymo poveikį ir efektyvumą, dėmesys vis labiau nukreipiamas į pacientą, gydymą pritaikant asmeniui, o ne ligos stadijai.
Apibrėžties pakeitimai
Tarp pagrindinių pokyčių atnaujinant 2017 m. Yra pats LOPL apibrėžimas. Anksčiau ligą daugiausia apibrėžė jos procesai, pradedant uždegimo mechanizmais ir baigiant ligos progresavimu.
Ne daugiau. Vietoj to GOLD komitetas apibrėžia LOPL kaip: „paplitusi, išvengiama ir gydoma liga, kuriai būdingi nuolatiniai kvėpavimo simptomai ir oro srauto ribojimas ... paprastai sukelia didelis kenksmingų dalelių ar dujų poveikis“.
Nebėra liga apibūdinama kaip paūmėjimai, ligos keliai ar gretutinės ligos. Vietoj to, jis yra suskirstytas į paprastą priežastį ir pasekmę: kaip kenksmingos medžiagos (pvz., Cigarečių) poveikis gali sukelti nuolatines kvėpavimo takų ligas.
Nors šis pokytis gali pasirodyti atsitiktinis, jis įveikia vieną iš pagrindinių iššūkių diagnozuojant ir gydant LOPL. Joje pripažįstama, kad žmonėms, neturintiems klinikinių kvėpavimo takų obstrukcijos įrodymų, gali pasireikšti ligos simptomai, kartais sunkūs.
Taigi, užuot įvertinę laboratorijos rezultatus pagal simptomus, gydytojai dabar kreipia dėmesį į priežastis, pasekmes ir paciento patirtį, kad nukreiptų gydymo eigą.
Pokyčiai mūsų supratime apie ligų vystymąsi
Lygiai taip pat prieštaringas buvo mūsų supratimas apie ligos vystymąsi. Nors LOPL iš esmės siejame su rūkymu (GOLD komiteto apibrėžimu jis yra „pats sau sukeltas“), paprastas faktas yra tas, kad ne visi rūkaliai serga LOPL ir ne visi žmonės, sergantys LOPL, yra rūkaliai.
Atnaujintoje GOLD ataskaitoje pripažįstama, kad dar nežinome, kur yra lūžio taškas, atsižvelgiant į tai, kas gauna LOPL ir kas ne. Be cigarečių poveikio, GOLD komitetas pripažįsta kitus galimus su liga susijusius veiksnius, įskaitant:
- Blogas plaučių augimas nėštumo ir vaikystės metu
- Kenksmingų cheminių medžiagų poveikis profesinėje aplinkoje
- Skirtingos oro taršos rūšys
- Prasta socialinė ir ekonominė padėtis
- Blogai vėdinami būstai
- Degančio kuro (įskaitant medienos gaisrus ir maisto gaminimo degalus) poveikis
- Kiti plaučių sutrikimai (pvz., Lėtinis bronchitas ar infekcijos)
- Nenormalus uždegiminis atsakas, galbūt įgimtas arba progresuojančio ar ankstesnio plaučių pažeidimo rezultatas
Tai paprasčiausiai mums sako, kad kol geriau nesuprasime tikrosios LOPL patogenezės (ligos kelio), turime pažvelgti į ligą ir jos priežastis iš kur kas platesnio požiūrio nei vien cigaretės ir cigaretės .
Gydymo praktikos pokyčiai
Anksčiau gydymo planai buvo nustatomi atliekant tyrimą, žinomą kaip po bronchodilatatoriaus FEV1. Remiantis rezultatais, asmens liga būtų įvertinta kaip A (lengva), B (vidutinio sunkumo), C (sunki) arba D (labai sunki). Tada gydymas būtų skiriamas atsižvelgiant į įvertinimą.
Savo 2012 m. Atnaujinime GOLD komitetas peržiūrėjo gaires taip, kad ABCD klasifikaciją nulėmė tiek laboratorijos rezultatų apžvalga, įskaitant FEV1, tiek asmens LOPL paūmėjimų istorija.
Abiejų šių metodikų problema yra ta, kad jie nesugebėjo pripažinti, kad LOPL simptomai ne visada atitinka laipsnį. Viena vertus, asmuo, neturintis kvėpavimo takų obstrukcijos įrodymų, gali turėti sunkių LOPL simptomų. Kita vertus, asmuo, turintis vidutinio sunkumo obstrukciją, gali turėti keletą simptomų ir susitvarkyti puikiai.
Dėl šios priežasties naujose gairėse rekomenduojama, kad LOPL būtų gydomas tik atsižvelgiant į asmens simptomus. Be to, nustatymas turėtų būti pagrįstas paciento savęs vertinimu.
Daugelis gydytojų tai jau pradėjo daryti naudodami LOPL vertinimo testą (CAT), kurio metu asmuo yra prašomas įvertinti simptomų ar sutrikimų sunkumą skalėje nuo nulio iki penkių. Testo tikslas yra ne tik nustatyti simptomų sunkumą, bet ir tai, kaip „blogas“ ar „geras“ žmogus suvokia savo ligą. Šios įžvalgos gali padėti gydytojui numatyti, kaip žmogus susitvarkys su gydymu, kuris gali apimti vaistus, mankštą, dietą ir metimą rūkyti.
Pakeitus dėmesį pacientui, atnaujintos GOLD gairės pabrėžia klinikinės patirties ir sprendimo svarbą nukreipiant gydymą, o ne laikomasi visiems tinkamo pjesės.