Turinys
Yra keletas informacijos, kurią gydytojai žiūri, norėdami diagnozuoti kasos vėžį. Vaizdo testai gali apimti specialų pilvo tomografijos tipą, endoskopinį ultragarsą, MRT ar ERCP. Kraujo tyrimais galima ieškoti gelta priežasčių, taip pat naviko žymenų, o ligos istorijoje daugiausia dėmesio skiriama rizikos veiksniams ir fiziniam egzaminui. , taip pat svarbu. Biopsija gali būti nereikalinga, gali būti nereikalinga, priklausomai nuo kitų išvadų. Po diagnozės nustatomas tinkamiausias ligos gydymas.Kiekvienas turėtų žinoti apie galimus kasos vėžio įspėjamuosius požymius ir simptomus, kad kuo anksčiau galėtų kreiptis į gydytoją. Atranka gali būti rekomenduojama atsižvelgiant į jūsų rizikos veiksnius.
Amerikos gastroenterologų asociacija rekomenduoja pacientams, kurie laikomi „didele rizika“, įskaitant tuos, kurie serga šeimos pirmojo laipsnio liga ir tam tikromis genetinėmis ligomis bei mutacijomis, dėl kasos vėžio. Atranka apima genetinius tyrimus, konsultacijas ir turėtų būti atliekama mažiausiai 50 metų ar 10 metų jaunesniems nei šeimos pradžios žmonėms.
Laboratorijos ir bandymai
Galimo kasos vėžio įvertinimas paprastai prasideda nuo kruopštaus anamnezės ir fizinio egzamino. Gydytojas jums užduos klausimus apie galimus rizikos veiksnius, įskaitant šeimos anamnezę, ir teirausis apie jūsų simptomus. Tada ji atliks fizinę apžiūrą, žiūrėdama į jūsų odą ir akis, ar nėra gelta; ištirti pilvą dėl galimo kepenų masės ar padidėjimo, ar nėra ascito (skysčių kaupimasis pilve) įrodymų ir patikrinti savo įrašus, ar nenumetėte svorio.
Kraujo tyrimo anomalijos, susijusios su kasos vėžiu, yra gana nespecifinės, tačiau kartais yra naudingos nustatant diagnozę kartu su vaizdo tyrimais. Testai gali apimti:
- Kepenų funkcijos tyrimai, kurie kartais padidėja
- Pilnas kraujo tyrimas (CBC), visų pirma ieškant padidėjusio trombocitų kiekio (trombocitozės)
- Bilirubino testas. Yra įvairių rūšių bilirubino, ir, atsižvelgiant į konkretų išbandytą tipą, gydytojai gali įgauti užuominų apie bet kokios jūsų gelta atsiradimo šaltinį. Su obstrukcine gelta (dėl kasos naviko, stumiančio bendrą tulžies lataką) yra tiek konjuguoto, tiek bendro bilirubino kiekio padidėjimas.
Cukraus kiekis kraujyje dažnai būna padidėjęs, nes iki 80% kasos vėžiu sergančių žmonių išsivystys atsparumas insulinui ar diabetas.
Asmenims, kuriuos kamuoja staigus kasos uždegimas, dar vadinamas pankreatitu, yra didesnė rizika susirgti kasos vėžiu. Asmenims, kuriems staiga prasideda pankreatitas, atliekant atrankos testus, padidės amilazės ir lipazės koncentracija serume.
Naviko žymekliai
Naviko žymenys yra baltymai ar kiti veiksniai, kuriuos išskiria vėžinės ląstelės ir kuriuos galima aptikti atliekant kraujo tyrimą. Tyrimo duomenimis, maždaug pusėje žmonių, kuriems diagnozuota liga, naviko žymens karcinoembriono antigenas (CEA) yra padidėjęs. CEA taip pat yra padidėjęs kai kuriomis kitomis ligomis. CA 19–9 lygis gali būti išbandytas, tačiau kadangi jis ne visada būna padidėjęs, o padidėjęs lygis taip pat gali reikšti kitas ligas, tai nėra ypač naudingapriėmimas kasos vėžio diagnozė. Tačiau šis rezultatas yra naudingas sprendžiant, ar kasos naviką galima pašalinti chirurginiu būdu, ir norint sekti gydymo kursą.
Kas yra karcinoembriono antigeno (CEA) kraujo tyrimas?
Neuroendokrininio naviko kraujo tyrimai
Tam tikri kraujo tyrimai taip pat gali būti naudingi diagnozuojant reto tipo kasos vėžį, vadinamą neuroendokrininiais navikais. Skirtingai nuo daugumos kasos navikų, sudarytų iš virškinimo fermentus gaminančių ląstelių, šie navikai apima endokrinines ląsteles, gaminančias tokius hormonus kaip insulinas, gliukagonas ir somatostatinas. Šių hormonų kiekio matavimas ir kelių kitų kraujo tyrimų atlikimas gali būti naudingi diagnozuojant šiuos navikus.
Kasos vėžio gydytojo diskusijų vadovas
Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.
Vaizdavimas
Vaizdo testai paprastai yra pagrindinis būdas patvirtinti arba paneigti masės buvimą kasoje. Pasirinktys gali apimti:
KT nuskaitymas
Kompiuterinė tomografija (KT) naudoja rentgeno spindulius, kad sukurtų kūno regiono skerspjūvį, ir dažnai tai yra pagrindinis diagnozės pagrindas. Jei gydytojas įtaria kasos vėžį, specialus KT tyrimas, vadinamas daugiafaziu spiraliniu KT nuskaitymas ar kasos protokolas dažnai rekomenduojamas.
KT tyrimas gali būti naudingas apibūdinant naviką (nustatant jo dydį ir vietą kasoje) ir ieškant bet kokių išplitimo į limfmazgius ar kitus regionus įrodymų. KT gali būti efektyvesnis už endoskopinį ultragarsą nustatant, ar vėžys išplito į viršutinę mezenterinę arteriją (svarbu pasirenkant gydymą).
Ko tikėtis atliekant kompiuterinę tomografijąEndoskopinis ultragarsas (EUS)
Ultragarsas naudoja garso bangas, kad sukurtų kūno vidaus vaizdą. Įprastas (po oda) atliekamas ultragarsas paprastai neatliekamas, jei gydytojas įtaria kasos vėžį, nes žarnyno dujos gali apsunkinti kasos vizualizaciją. Bet tai gali būti naudinga ieškant kitų pilvo problemų.
Endoskopinis ultragarsas gali būti vertinga diagnozės nustatymo procedūra. Atlikus endoskopiją, lankstus vamzdelis, kurio gale yra ultragarso zondas, įkišamas per burną ir įsriegiamas į skrandį ar plonąją žarną, kad nuskaitymą būtų galima atlikti iš vidaus.
Kadangi šios vietos yra labai arti kasos, testas leidžia gydytojams labai gerai apžiūrėti organą.
Vartodami vaistus (sąmoningas sedacija), žmonės paprastai gerai toleruoja procedūrą. Tyrimas gali būti tikslesnis nei KT, kad būtų galima įvertinti naviko dydį ir mastą, tačiau jis nėra toks geras, kad nustatytų tolimą naviko išplitimą (metastazes) ar nustatytų, ar navikas susijęs su kraujagyslėmis.
Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP)
Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP) yra tyrimas, apimantis endoskopiją ir rentgeno spindulius, siekiant vizualizuoti tulžies latakus. ERCP gali būti jautrus kasos vėžio nustatymo testas, tačiau nėra toks tikslus, norint atskirti ligą nuo kitų problemų, tokių kaip pankreatitas. Tai taip pat invazinė procedūra, panaši į kai kuriuos aukščiau aprašytus testus.
MRT
Magnetinio rezonanso tomografijoje (MRT) naudojami magnetai, o ne rentgeno spinduliai, norint sukurti vidinių struktūrų vaizdą. MRT naudojamas rečiau nei KT su kasos vėžiu, tačiau tam tikromis aplinkybėmis jis gali būti naudojamas. Kaip ir CT atveju, yra specialių tipų MRT, įskaitant MR cholangiopankreatografiją (MRCP). Kadangi jis nebuvo ištirtas tiek, kiek aukščiau pateikti tyrimai, jis pirmiausia naudojamas žmonėms, kurių diagnozė yra neaiški remiantis kitais tyrimais, arba jei asmuo turi alergiją KT naudojamiems kontrastiniams dažams.
„Octreoscan“
Tyrimas, vadinamas oktreoskanu arba somatostatino receptorių scintigrafija (SRC), gali būti atliktas, jei įtariamas neuroendokrininis kasos navikas. Oktreoskane į veną įšvirkščiamas radioaktyvus baltymas (vadinamas žymekliu). Jei yra neuroendokrininis navikas, žymeklis prisijungs prie naviko ląstelių. Po kelių valandų atliekamas nuskaitymas (scintigrafija), kuris surenka bet kokią skleidžiamą spinduliuotę (neuroendokrininiai navikai užsidegs, jei yra).
PET nuskaitymas
Retkarčiais gali būti atliekami PET skenavimai, dažnai derinami su KT (PET / KT), tačiau kasos vėžiui naudojami daug rečiau nei kai kuriems kitiems vėžiams. Šiame bandyme į veną suleidžiamas nedidelis kiekis radioaktyvaus cukraus ir nuskaitymas atliekamas po to, kai cukrus spėjo absorbuotis ląstelėse. Aktyviai augančios ląstelės, tokios kaip vėžinės ląstelės, „užsidegs“, priešingai nei įprastų ląstelių ar randinio audinio srityse.
Biopsija
Audinio mėginys (biopsija) reikalingas dažniausiai diagnozei patvirtinti, taip pat pažvelgti į naviko molekulines charakteristikas. Pasirinktais atvejais operaciją galima atlikti ir be biopsijos.
Smulkios adatos biopsija (procedūra, kurios metu plona adata nukreipiama per pilvo odą ir į kasą audinio mėginiui ištraukti) dažniausiai atliekama naudojant ultragarsinį arba CT tyrimą.
Yra tam tikras susirūpinimas, kad tokio tipo biopsija gali „pasėti“ naviką arba sukelti vėžio plitimą palei liniją, kurioje įvedama adata.
Nežinoma, kaip dažnai pasėjama, tačiau, remiantis 2017 m. Tyrimu, sėklų atvejų, susijusių su endoskopiniu ultragarsu valdomos smulkios adatos išsiurbimu, atvejų skaičius sparčiai auga.
Kadangi biopsijos atliekamos pirmiausia norint sužinoti, ar galima atlikti operaciją (vienintelis gydymas, gerinantis ilgalaikį išgyvenimą), verta susirūpinti dėl to su savo gydytoju.
Kaip alternatyvų metodą gali būti naudojama laparoskopija, ypač jei naviką įmanoma pašalinti (išpjaustomą). Atliekant laparoskopiją, pilve padaromi keli nedideli pjūviai ir įterpiamas siauras instrumentas biopsijai atlikti. Šia procedūra galima nustatyti iki 20% kandidatų į operacijas, kurių navikai iš tikrųjų neveikia. Kai kurie gydytojai rekomenduoja naudoti šią laparoskopiją visiems, kuriems bus atliekama operacija (kad būtų išvengta nereikalingos plačios operacijos).
Diferencinės diagnozės
Yra keletas sąlygų, kurios gali imituoti kasos vėžio simptomus arba sukelti panašius kraujo tyrimų ir vaizdavimo rezultatus. Prieš nustatydami diagnozę, gydytojai stengsis atmesti:
- Tulžies latako susiaurėjimas, nenormalus tulžies latako susiaurėjimas. Tai gali sukelti tulžies akmenys ar jų pašalinimo operacijos, tačiau taip pat gali sukelti kasos vėžys.
- Ūmus ar lėtinis pankreatitas, kasos uždegimas, gali sukelti panašius simptomus, tačiau nesukelia masės. Nuo 7% iki 14% tų, kuriems diagnozuotas kasos vėžys, taip pat yra ūminis pankreatitas.
- Tulžies latakų akmenys tulžies latakuose gali sukelti obstrukcinės gelta simptomus ir dažnai gali būti matomi ultragarsu. Kaip ir tulžies latakų susiaurėjimai, jų gali būti kartu su kasos vėžys.
- Ampulinė karcinoma
- Tulžies pūslės vėžys gali atrodyti labai panašus į kasos vėžį, tačiau gali būti diferencijuotas su KT ar MRT.
- Tulžies akmenys (cholelitiazė)
- Skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos
- Pilvo aortos aneurizma
- Kasos limfoma
- Skrandžio limfoma
- Kepenų vėžys
- Tulžies latakų vėžys
Inscenizacija
Kasos vėžio stadijos nustatymas yra nepaprastai svarbus, kai reikia nuspręsti, ar vėžį galima pašalinti chirurginiu būdu, ar ne. Jei inscenizacija netiksli, tai gali sukelti nereikalingą operaciją. Etapas taip pat gali padėti įvertinti ligos prognozę.
TNM inscenizacija
Gydytojai, norėdami nustatyti naviko stadiją, naudoja sistemą, vadinamą TNM inscenizacija. Tai iš pradžių gali būti siaubingai painu, bet daug lengviau suprasti, jei žinote, ką reiškia šios raidės.
T reiškia auglį. Navikui suteikiamas skaičius nuo T1 iki T4, atsižvelgiant į naviko dydį, taip pat kitas struktūras, į kurias navikas galėjo įsiveržti. Pirminiam navikui:
- T1: Navikas, ribojamas kasos ir mažesnis nei 2 cm.
- T2: Navikas, ribojamas kasos ir daugiau nei 2 cm.
- T3: Navikas tęsiasi už kasos ribų (iki dvylikapirštės žarnos, tulžies latako ar mezenterinės venos), tačiau nėra susijęs su celiakija ar viršutine vidurinės arterijos dalimi.
- T4: Navikas apima celiakijos arteriją arba viršutinę mezenterinę arteriją.
N reiškia limfmazgius. N0 reikštų, kad navikas nėra išplitęs į jokius limfmazgius, o tai reiškia, kad regioniniai limfmazgiai nedalyvauja. N1 reiškia, kad navikas išplito į netoliese esančius limfmazgius, o tai reiškia, kad regioniniai limfmazgiai teigiamai veikia vėžį.
M reiškia metastazes. Jei navikas neišplito, jis būtų apibūdinamas kaip M0, o tai reiškia, kad nėra tolimos metastazės. Jei jis išplito į tolimus regionus (už kasos ribų), jis būtų vadinamas M1.
Remiantis TNM, navikams tada suteikiama pakopa nuo 0 iki 4. Taip pat yra posistemių:
- 0 etapas: 0 stadija taip pat vadinama karcinoma in situ ir reiškia vėžį, kuris dar nėra išplitęs pro vadinamąją pamatinę membraną. Šie navikai nėra invaziniai (nors vėlesni etapai yra) ir teoriškai turėtų būti visiškai išgydyti.
- 1 etapas: 1 stadijos (T1 arba T2, N0, M0) kasos vėžys yra būdingas tik kasai ir yra mažesnis nei 4 cm (apie 2 colių) skersmens.
- 2 etapas: 2 stadijos navikai (T3, N0, M0 arba T1-3, N1, M0) tęsiasi už kasos ribų (neįtraukiant celiakijos ašies ar viršutinės mezenterinės arterijos) ir neplinta į limfmazgius arba apsiriboja kasa, tačiau turėti išplito į limfmazgius.
- 3 etapas: 3 stadijos navikai (T4, bet koks N, M0) tęsiasi už kasos ir apima arba celiakinę, arba viršutinę mezenterinę arteriją. Jie gali išplisti arba neplisti į limfmazgius, bet neišplito į tolimus kūno regionus.
- 4 etapas: 4 stadijos navikai (bet koks T, bet koks N, M1) gali būti bet kokio dydžio. Nors jie gali ir negali išplisti į limfmazgius, jie išplito į tolimas vietas, tokias kaip kepenys, pilvaplėvė (membranos, kurios iškloja pilvo ertmę), kaulus ar plaučius.