Sveikatos draudimo išmokos ir sąskaitos už tinklo ribų

Turinys

• Kodėl verta išeiti iš tinklo?
• Kaip išvengti atsiskaitymo už tinklą
• Jei gausite medicininę sąskaitą už tinklo ribų

Jei apsilankysite pas gydytoją ar kitą paslaugų teikėją, kuriam netaikomas jūsų sveikatos draudimo planas, tai vadinama „už tinklo ribų“ ir turėsite sumokėti didesnę medicinos sąskaitos dalį (arba visą), net jei turite sveikatos draudimas.

Daugumoje sveikatos draudimo planų yra tinklų aprėptis, o tai reiškia, kad jie turi susitarimą su tam tikrais gydytojais ir ligoninėmis mokėti už priežiūrą.Dažnai susitarimas grindžiamas nuolaida už paslaugas, o paslaugų teikėjai, norėdami likti tinkle, turi priimti šią normą nemokėdami pacientams papildomos sumos.

Kai pasirenkate sveikatos draudimą, draudimo planuose turi būti pateiktas gydytojų, kurie sutinka su jų planais, sąrašas prieš jums įsipareigojant apsidrausti.

Kodėl verta išeiti iš tinklo?

Galite pasirinkti sąmoningai išeiti iš tinklo, arba galite apakti dėl papildomų sąskaitų iš ne tinklo teikėjo, kuris, jūsų manymu, buvo padengtas, bet ne.

Priežastys, dėl kurių galite gauti sąskaitą iš tinklo, yra:

Išeiti iš tinklo pasirinkus: Gal žinote, kad jūsų akušeris nebėra apdraustas jūsų draudimo planu, tačiau niekam kitam neleistumėte pristatyti jūsų kūdikio. Už tai noriai mokėsite papildomai, nes manote, kad gydytojo paslaugos yra vertos papildomų ne savo kišenės išlaidų.

Ką reikia žinoti prieš teikiant priežiūros paslaugas iš tinklo

Persiuntimas iš tinklo: Jūsų chirurgas yra jūsų draudimo bendrovės tinklo dalis, tačiau rentgenologas, kuris perskaitė jūsų rentgeno nuotrauką, nėra, ir jūs gaunate radiologo sąskaitą.

Tinklas keičiasi: Jūs einate pas daugelį metų lankytą pirminės sveikatos priežiūros gydytoją, kad sužinotumėte, jog gydytojas nebėra jūsų draudimo plano dalis, kai gaunama daug didesnė sąskaita, nei tikėjotės.

Papildoma paslauga: Draudimas kompensuoja ligoninės išlaidas, bet ne asmeninį kambarį. jei vienintelis turimas kambarys buvo privatus kambarys, jūsų draudimas gali visiškai atmesti sąskaitą, o jums gali tekti mokėti už privatų kambarį, tarsi neturėtumėte draudimo.

Kaip išvengti atsiskaitymo už tinklą

Nepaisant to, kad nepaisant kainos sąmoningai pasirenkate paslaugą už tinklo ribų, nenorite nustebti savo medicinine sąskaita. Galite planuoti iš anksto, kad išvengtumėte tinklo išlaidų ir sumažintumėte jas kuo mažiau.

Skambinkite savo draudikui arba eikite internetu į draudiko svetainę sužinokite, ar jūsų planas apima gydytojus ir paslaugas, kurias planuojate gauti. Draudikas bet kuriuo metu gali pakeisti savo draudimo politiką, tačiau jei atsakymus gausite raštu, gali tekti laikytis to, ką jie jums pasakė, net jei pakeis politiką po to, kai gausite patvirtinimą.

Paklauskite, ar jūsų teikėjas yra jūsų plano tinklo dalis: Prieš gaudami slaugą, ne tik paklauskite, ar gydytojas ar tarnyba „dirba“ su jūsų draudimu. Daugelis gydytojų ir sveikatos priežiūros įstaigų jums pasakys, kad taip, jie „dirbs“ su jūsų draudiku, net jei tas darbas laikomas ne tinkle. Tai reiškia, kad jūsų gydytojas išrašys sąskaitą jūsų draudikui, o jei draudikas sutiks sumokėti tik 10 procentų išlaidų, likę 90 procentų jums bus apmokėti.

Ką reiškia ne tinklo paslaugų teikėjas

Dar kartą patikrinkite kiekvieną žingsnį .: Nemanykite, kad viskas, ką jums užsakys gydytojas, bus padengta tik todėl, kad jūsų gydytojas yra apdraustas. Gydytojas gali užsisakyti kraujo tyrimą ir nusiųsti tave į laboratoriją tame pačiame pastate. Bet ta laboratorija gali būti neapdrausta jūsų sveikatos draudimu.

Iš anksto pasirūpinkite spragų padengimu: Jei jums reikia specialios paslaugos, kurios negalite pasiekti savo tinkle, galite susitarti dėl aprėpties, net jei teikėjas ar įrenginys nėra jūsų tinkle.

Kaip gauti tinklo spragų išimtį

Jei gausite medicininę sąskaitą už tinklo ribų

Galbūt labiausiai varginantis aspektas, susijęs su tinklo sąnaudomis, yra tas, kad draudimo kompanijoms yra skirtingos kainodaros struktūros nei asmenims. Magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) testas, kainuojantis jūsų draudimui 1300 USD kompensaciją, jums kainuos 2400 USD. tinklo paslauga. Arba vaistas, kuris anksčiau jums kainavo 10 USD, o draudikui - 50 USD, gali kainuoti 120 USD ne tinklo vaistinėje.

Jei norite pabandyti sumažinti sąskaitą, galite atlikti kelis veiksmus.

• Pirmiausia kreipkitės į draudimo bendrovę ir sužinokite, ar galite sumokėti savo sveikatos planą. Politikos aprašymas gali būti neryškus. Ištraukite visas stoteles, kad įsitikintumėte, jog jiems labai sunku pasakyti „ne“.
• Derėkitės dėl šių sąskaitų. Paskambinkite į ligoninę arba paslaugų teikėjo atsiskaitymo skyrių, pasakykite, kad jūsų sąskaitos neįperkamos, ir mandagiai paprašykite jų padėti jums sumažinti tokį lygį, kokį galite sau leisti. Jei jie negali sumažinti kainos, paprašykite sudaryti jums mokėjimo planą.
• Jei negalite arba negalite skųstis draudikui, arba negalite ar negalėsite susitarti dėl sąskaitų patys, apsvarstykite galimybę susirasti medicininį atsiskaitymo advokatą, kuris jums padėtų. Jie derėsis jūsų vardu, stengsis turėti panaikinti nereikalingi ir nesąžiningi mokesčiai, ir jūs nustatysite mokėjimo planą su ligonine. Turėsite sumokėti už jų paslaugas, tačiau dėl jų žinių, kaip sistema veikia, galite sutaupyti kur kas daugiau nei išleidžiate.

Žodis iš „Wellwell“

Priežiūra gali būti reikalinga be tinklo, jei tikrai nesijaučiate, kad jūsų tinklas suteiks jums reikalingą sveikatos priežiūrą. Jei tai yra pasikartojanti problema, apsvarstykite galimybę pakeisti savo sveikatos priežiūros planą, kad galėtumėte gauti norimą priežiūrą ir apsilankyti pas gydytojus, pas kuriuos norite kreiptis, be didelių išlaidų iš tinklo išlaidų.