Turinys
Galutinės stadijos kepenų ligos (MELD) balo modelis yra skaičiavimas, dažnai atliekamas žmonėms, sergantiems kepenų liga. Tai gali suteikti svarbios informacijos apie prognozes ir apie tai, kam labiausiai reikalinga kepenų transplantacija. MELD balas apskaičiuojamas naudojant laboratorinius kreatinino, tarptautinio normalizuoto santykio (INR), bilirubino ir natrio tyrimus. Nors ir gera priemonė, MELD balas yra statistinė priemonė ir neatsižvelgiama į keletą veiksnių, kurie gali turėti įtakos jūsų individualiai prognozei. Todėl testą visada reikia aiškinti kartu su klinikinėmis išvadomis. Sužinokite apie MELD balą, apribojimus ir kitus aspektus, kaip interpretuoti jūsų MELD balo testą.Istorija
Nuo tada, kai jis buvo įvestas, MELD balas pasikeitė. Pirminiu formatu jis buvo naudojamas prognozuojant trijų mėnesių išgyvenamumą žmonėms, sergantiems galutinės stadijos kepenų liga, ir 2002 m. Jį priėmė UNOS (Jungtinis organų pasidalijimo tinklas), kad padėtų nustatyti kepenų transplantacijos laukiančius žmones. . 2016 m. Natrio serumas buvo įtrauktas į formulę, o šiuo metu vertinamos tolesnės modifikacijos.
Testo tikslas
MELD testą galima naudoti visiems, vyresniems nei 12 metų, sergantiems galutinės stadijos kepenų liga, neatsižvelgiant į ligos priežastį. Vaikams iki 12 metų amžiaus naudojamas kitas testas (PELD balas).
Indikacijos
Yra keletas priežasčių, kodėl gydytojas gali rekomenduoti apskaičiuoti jūsų MELD balą.
Kepenų transplantacijos prioritetai
MELD testas geriausiai žinomas kaip metodas, padedantis nustatyti kepenų transplantacijos poreikį žmonėms, sergantiems galutinės stadijos kepenų liga, neatsižvelgiant į priežastį. Šiuo metu kepenų poreikis gerokai viršija jų prieinamumą, ir nuspręsti, kas ir kada turėtų gauti kepenų, buvo sudėtinga.
Ši svarba geriau suprantama atsižvelgiant į kepenų transplantacijos sėkmės rodiklius tinkamose situacijose. Šiuo metu bendras išgyvenamumas yra daugiau kaip 90% per vienerius metus ir daugiau kaip 80% per penkerius metus po transplantacijos.
Trumpalaikis mirtingumas
Taip pat nustatyta, kad MELD rezultatas numato mirtingumą (mirties riziką) per kitas 90 dienų tokiose situacijose:
- Su ūminiu alkoholiniu hepatitu
- Žmonėms, sergantiems ciroze ir atliekantiems chirurgines procedūras, išskyrus kepenų transplantaciją: Tai labai svarbu, kai svarstomos tokios procedūros kaip tulžies akmenų operacija, išvaržos atstatymas, širdies operacijos ir dar daugiau. Vienas tyrimas parodė, kad 2% padidėjo mirtingumo rizika atliekant operaciją kiekvienam MELD taškui virš 20, o 1% mirtingumo rizika padidėjo mažiau nei 20.
- Po transjugulinio intrahepatinio portosisteminio šunto (TIPS) padėjimo
- Kai atsiranda kraujavimas iš stemplės venų
MELD balas taip pat gali padėti numatyti ilgesnį išgyvenamumą (vienerių ir 5 metų išgyvenamumą) įvairioms kepenų ligoms. Be stemplės varikozės, rodiklis turi gerą prognozuojamąją vertę, kai pasireiškia spontaninis bakterinis peritonitas ir hepatorenalinis sindromas.
Yra papildomų situacijų, kai MELD rezultatas gali būti naudingas. 2020 m. Tyrimas parodė, kad testas gali turėti papildomų indikacijų, tokių kaip
- Numatyti mirtingumą po kepenų rezekcijos (kepenų vėžio pašalinimo operacija)
- Norint įvertinti kepenų liga sergančių ir sergančių ciroze žmonių pooperacinę riziką.
Cirozė / kepenų ligos priežastys
Nors cirozė dažnai siejama su alkoholine kepenų liga, tai yra bendras terminas, reiškiantis plačius randus kepenyse. Tai gali sukelti įvairios būklės, dėl kurių atsiranda kepenų pažeidimas ir uždegimas. Kai kurie iš jų apima:
- Hepatitas
- Narkotikų sukelta kepenų liga: pavyzdžiui, susijusi su tilenoliu (acetominofenu), nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, cholesterolio kiekį mažinančiais vaistais ir daugeliu kitų
- Alkoholinė kepenų liga
- Nealkoholinė riebi kepenų liga (šiuo metu tai yra antra pagrindinė kepenų transplantacijos poreikio priežastis JAV)
- Pirminė tulžies cirozė
- Hemochromatozė
- Wilsono liga (vario perkrova)
- Pirminis sklerozuojantis cholangitas
- Tulžies atresija
Skaičiavimas
MELD balas apskaičiuojamas remiantis kelių laboratorinių tyrimų rezultatais ir naujausių dializių klausimais. Kraujo tyrimai turi būti atlikti per 48 valandas nuo skaičiavimo tikslumo ir tinkamumo, kad būtų galima persodinti kepenis.
Apskaičiuojant naudojamos vertės:
- Kreatininas, inkstų funkcijos tyrimas: kepenų liga gali sukelti inkstų nepakankamumą (hepatorenalinis sindromas)
- Bilirubinas: Bilirubinas yra matas, kaip gerai kepenys atsikrato tulžies, o padidėjęs kiekis yra įprastas sergant kepenų liga
- INR (krešėjimo matas): progresuojant kepenų ligai, kepenys negali to paties laipsnio gaminti krešėjimo faktorių.
- Natris: Pridėta prie formulės 2016 m. Sausio mėn. (MELD-Na)
Nepaisant skaičiavimo rezultatų, yra kelios sąlygos (išvardytos žemiau), kurios automatiškai įvertina 22 ar daugiau balų.
Atskaitos diapazonas
MELD rodikliai svyruoja nuo 6 iki 40, 40 yra didžiausias kepenų ligos sunkumas ir didelė mirties rizika per kitus tris mėnesius be transplantacijos
Apribojimai
MELD balas yra statistinis testas, todėl nebūtinai numato, kas nutiks konkrečiam asmeniui. Be to, yra keletas veiksnių, kurie gali turėti įtakos kepenų ligos prognozei, kurie nėra įtraukti į skaičiavimus, pavyzdžiui:
- Amžius
- Seksas
- Nuolatinis gėrimas su alkoholine kepenų liga
- Mitybos būklė
- Kitos sveikatos sąlygos
- Parama šeimai (šeimos globėjas)
2019 m. Tyrime į MELD balą neįtraukti veiksniai, kurie buvo reikšmingi žmonėms, kurie laikomi didele rizika, buvo lytis, amžius ir pagrindinis slaugytojas (šeimos narys ar draugas, kuris padeda ir rūpinasi pacientu). Mažesnės rizikos grupėje, nustatant prognozę, be MELD balo, svarbūs buvo AST (kepenų funkcijos tyrimas), albuminas (baltymų matas kraujyje) ir pagrindinis slaugytojas.
Kepenų funkcijos tyrimai nebūtinai koreliuoja su kepenų ligos sunkumu. Pavyzdžiui, kai kuriems žmonėms, sergantiems lengva liga, laboratoriniai tyrimai gali būti labai nenormalūs, tačiau sunkiomis ligomis sergančių žmonių santykinai normalūs.Taip pat yra kraujo tyrimų vėlavimo laikas, kuris gali neatspindėti dabartinių pokyčių. Pavyzdžiui, kepenų funkcijos tyrimai kartais gali likti nenormalūs, net kai kepenų liga gerėja.
Žmonėms, vartojantiems kraujo skiediklius (antikoaguliantus), nėra standartinio balo modifikavimo, nepaisant to, kad INR yra „dirbtinai“ padidėjęs.
Skaičiuojant naudojamų laboratorijų matavimo klaidos taip pat gali sukelti netikslumų, o tai savo ruožtu gali atsirasti dėl kraujo paėmimo, duomenų įvedimo ir kt. Klaidų. Laboratorijos ir laboratorijos kintamumas taip pat gali sumažinti tikslumą (ypač naudojant INR).
Panašūs bandymai / papildomi bandymai
Vaikams iki 12 metų naudojamas modifikuotas MELD balas (PELD balas). Taip pat atsižvelgiama į vaikus, kurių amžius yra mažesnis nei 12 mėnesių, arba nesugebėjimą augti.
Kita sistema, „Child-Turcotte-Pugh“ sistema, iš esmės pakeista MELD balu.
Svarbu pažymėti, kad MELD balas neturėtų būti naudojamas atskirai, o kartu su simptomais, laboratoriniais ir vaizdiniais tyrimais bei bendra sveikata priimant sprendimus dėl gydymo.
Rizika ir kontraindikacijos
Kadangi tai yra apskaičiavimas pagal esamus kraujo tyrimų rezultatus, yra mažai rizikų, susijusių su MELD balo apskaičiavimu. Be abejo, dėl kitų kintamųjų MELD balas kartais gali pervertinti ir nuvertinti riziką.
Prieš bandymą
Gydytojas pakalbės su Jumis dėl MELD balo apskaičiavimo priežasčių ir apie galimus apribojimus, kurie gali būti susiję su Jumis kaip asmeniu. Kadangi laboratorinės vertės (atsižvelgiant į kepenų transplantaciją) yra mažesnės nei 48 valandos, svarbu atsižvelgti į jūsų kraujo paėmimą. Jei kraujas bus paimtas kitoje vietoje, jūsų gydytojas greičiausiai norės, kad jūs atsineštumėte rezultatus į paskyrimą.
Laikas ir vieta
Testą galima atlikti greitai, ir jūsų gydytojas gali atlikti skaičiavimus prieš apsilankymą arba būdamas egzaminų kambaryje su jumis. Kadangi laboratorijos rodikliai turi būti 48 valandų ar mažiau, kai kurie gydytojai rekomenduoja kraują paimti savaitės pradžioje ir vengti penktadienių.
Kiti aspektai
Kai bus atliktas MELD apskaičiavimas, gydytojai kartais gali įvertinti tikimybę, kad kepenų liga yra ar nėra susijusi su alkoholio vartojimu. Labai svarbu atvirai pasikalbėti su savo gydytoju, net jei jums gėda dėl praeities dalykų. Taip pat svarbu atsivesti globėją, su kuriuo jums patogu būti sąžiningam.
Rezultatų aiškinimas
Gydytojai dažnai apskaičiuoja MELD balą naudodami MELD skaičiuoklę prieš apsilankymą arba apsilankymo metu. Geriausia gauti rezultatus asmeniškai (o ne telefonu), kad galėtumėte aptarti visus rūpimus klausimus ir paprašyti paaiškinimo apie viską, ko nesuprantate.
diapazonas
MELD balai svyruoja nuo 6 iki 40, priklausomai nuo kepenų ligos sunkumo.
Standartinės MELD išimtys
Esant tam tikroms situacijoms, daromos MELD balo išimtys. Esant šioms sveikatos būklėms, automatinis MELD balas yra 22 (išskyrus hiperoksaluriją, kai automatinis balas yra 28).
- Kepenų vėžys (hepatoceliulinė karcinoma), kai viena „dėmė“ yra nuo 2 cm iki 5 cm arba nuo dviejų iki trijų pažeidimų, kurių skersmuo yra mažesnis nei 3 cm (tol, kol nėra įrodymų, kad išsitęsė už kepenų).
- Plaučių liga, susijusi su kepenų nepakankamumu: hepatopulmoninis sindromas su PaO2 mažesnis nei 60 mmHg kambario ore)
- Portopulmoninė hipertenzija, kai vidutinis plaučių arterijos slėgis (mPAP) ramybės būsenoje yra didesnis nei 25 mmHg, tačiau gydant palaikoma mažiau nei 35 mmHg
- Kepenų arterijos trombozė 7–14 dienų po kepenų transplantacijos
- Šeiminė amiloidinė polineuropatija
- Pirminė hiperoksalurija (reikalinga kombinuota inkstų ir kepenų transplantacija)
- Cistinė fibrozė su FEV1 (priverstinis iškvėpimo tūris per 1 sekundę) <40%
- Hilaro cholangiokarcinoma
Rezultatai / reikšmingumas
Kai MELD balas yra didesnis arba lygus 10, dažnai rekomenduojama kreiptis į kepenų specialistą (hepatologą).
Atsižvelgiant į tai, kad MELD balai dažnai atliekami svarstant kepenų transplantaciją, ir didelis šių operacijų sėkmės procentas, mirtingumo duomenys nebūtinai atspindi tai, kas nutiks jums; kitaip tariant, būtent didelė mirties rizika per tris mėnesius dažnai skatina apsispręsti atlikti kepenų transplantaciją, kad būtų išvengta šios didelės mirties rizikos.
2017 m. Tyrime nustatytas vidutinis MELD balas ir trijų mėnesių mirtingumas:
| 3 mėnesių išgyvenimas pagal MELD balus | |
|---|---|
| MELD rezultatas | 3 mėnesių mirtingumas (%) |
| Mažiau nei 9 | Nuo 1,9 iki 3,7% |
| 10–19 | Nuo 6 iki 20% |
| 20–29 | 19,6–45,5% |
| 30–39 | 52,6–74,5% |
| Virš 40 | Nuo 71 iki 100% |
Kepenų transplantacija
Svarstant transplantacijos prioritetus, MELD balai yra atidžiai stebimi. Be to, yra prioritetinių situacijų, kai transplantacija gali būti svarstoma neatsižvelgiant į balą. Jie apima:
- 1A prioritetinė išimtis: kai asmeniui yra ūminis kepenų nepakankamumas (staigus ir sunkus) ir tikimasi, kad jis be transplantacijos išgyvena tik kelias valandas ar kelias dienas
- 1B prioritetinė išimtis: tai apima labai sergančius, lėtinėmis ligomis sergančius vaikus, jaunesnius nei 18 metų.
Kandidatai į kepenų transplantaciją, remiantis MELD balais, yra prioritetiniai (pirmenybė teikiama vaikams iki 18 metų):
- 1A ir 1B statusas tame pačiame regione kaip ir donoras
- MELD rezultatas 35 ir didesnis donoro regione (pirmenybė teikiama pirmiausia vietinei, paskui regioninei, paskui nacionalinei)
- Vietiniai kandidatai, kurių MELD balas didesnis nei 15
- Regionų kandidatai, kurių MELD balas didesnis nei 15
- Nacionaliniai kandidatai, turintys 1A arba 1B statusą
- Nacionaliniai kandidatai, kurių MELD balas didesnis nei 15
- Kandidatų, kurių MELD, rezultatas yra mažesnis nei 15, pirmiausia vietoje, paskui regione, paskui - šalyje
Sekti
Tolesni ir pakartotiniai MELD balo matavimai priklausys nuo balo vertės ir jūsų bendros būklės. Viename medicinos centre naudojamos šios bendrosios gairės:
- 25 ar didesnis MELD rezultatas: kas 7 dienas
- MELD rezultatas nuo 19 iki 24: kas 30 dienų
- MELD rezultatas nuo 11 iki 23: kas 90 dienų
- MELD balas mažesnis nei 10: kiekvienais metais
Be abejo, MELD balas turėtų būti perskaičiuotas anksčiau, jei liga paūmėtų ar kiltų kitų rūpesčių.
Kiti aspektai
Kartu su MELD rezultatų sekimu rekomenduojama reguliariai tikrinti visus ciroze sergančius pacientus dėl kepenų vėžio (tyrimai apima alfa-fetoproteinų ar AFP kraujo tyrimus, taip pat vaizdo tyrimus). Suradęs asmuo, kuris kitaip neatitinka kepenų transplantacijos, gali atitikti kriterijus pagal standartines išimtis.
Žodis iš „Wellwell“
Jei esate mylimas žmogus, kuriam apskaičiuojamas MELD rezultatas, greičiausiai jaučiate nerimą. Ką reiškia rezultatas ir ką tai reiškia jūsų ateičiai? Svarbu užduoti daug klausimų ir toliau klausinėti, jei nesuprantate. Gerai supratęs savo būklę, galite aktyviai dalyvauti kuriant planą, kuris geriausiai atitinka jūsų poreikius. Taip pat svarbu įsitikinti, kad prireikus kreipiatės į kepenų ligų specialistą. Kai kurie tyrėjai rekomendavo konsultuotis su kepenų specialistu (hepatologu) arba įvertinti kepenų transplantacijos centre visiems, kurių MELD balas yra didesnis nei 10, tačiau tai gali skirtis. Antros nuomonės gavimas nereiškia, kad turite perduoti savo priežiūrą kitam gydytojui, ypač jei jums patinka jūsų gydytojas, tačiau suteikia galimybę kitam akių rinkiniui apžvelgti jūsų situaciją.
Negalima nuvertinti jūsų palaikymo sistemos svarbos. Kaip vienas iš kintamųjų, turinčių įtakos prognozei, rūpestingo ir įtraukto šeimos globėjo (ar draugo) buvimas buvo susijęs su geresne prognoze, nesvarbu, ar kepenų liga buvo lengva, ar sunki. Ieškokite žmonių, kurie galėtų jus geriausiai palaikyti, tačiau įsitikinkite, kad jūs leisti jie taip pat padės jums.
- Dalintis
- Apversti
- El
- Tekstas