Turinys
- Kas yra spurgos skylė?
- Kiek jums kainuos spurgos skylė?
- Išlipimas iš spurgos skylės
- Žodis iš „VeryWell“
Šiandien senjorai gali pasirinkti D dalies planą, mokėti mėnesinę įmoką ir sumokėti palyginti nebrangias receptinių vaistų išlaidas arba mokėti už draudimą, jei vartoja generinius vaistus. Nenuostabu, kad jie mokės daugiau, jei vartos firminius vaistus.
Problema ta, kad D dalyje yra spurgos skylutė ir ji nėra tokia skani.
Kas yra spurgos skylė?
Paprasta ir paprasta, spurgų skylė yra jūsų D dalies aprėpties spraga. Kurį laiką turite aprėptį (įsivaizduokite, kad valgote iš vienos spurgos pusės). Tada kuriam laikui pametate (įsivaizduokite, kad patekote į tuščią vietą viduryje). Tada vėl jį atgauni (įsivaizduok, kad patekai į kitą spurgos pusę). Tiksliau, D dalyje siūloma aprėptis iki tam tikros dolerio sumos, sumažinama aprėptis, o po to, kai bus išleista tam tikra dolerių suma, atnaujinama aprėptis.
Spurgos skylė nėra pagrįsta jūsų medicininiais poreikiais. Tai pagrįsta tik tuo, kiek pinigų išleidžiate receptiniams vaistams. Tai gali būti daug generinių vaistų, o gal net vienas brangus.
Pirmasis skanus spurgos kąsnis yra pradinis padengimo limitas arba suma, kurią išleidžiate, kol pasieksite spurgos skylę. Tai, ką mokate ir ką „Medicare“ moka už vaistus, bus įskaityta į šią išlaidų ribą. Jūsų mėnesinės įmokos neįskaičiuojamos į šias išlaidas, taip pat neįskaičiuojami vaistai, kurie nėra įtraukti į D dalies formulę.
| Išlaidos, kurios skaičiuojamos link pradinio draudimo ribos | |
|---|---|
| Jūsų mokamos išlaidos | Medicare mokamos išlaidos |
Jūsų išskaita Jūsų kopijos ir garantija | Medicare mokama suma už jūsų receptus |
Net jei vaistas yra įtrauktas į jūsų receptą, D dalis už jį nemokės, jei jį įsigysite iš kitos šalies arba jei naudosite gamintojo vaistų talonus. Panašiai visos išlaidos, patirtos iš užsienio vaistų, nebus įskaitytos į jūsų pradinio draudimo ribą.Atminkite, kad medicininei marihuanai taip pat netaikoma D dalis, nebent jums būtų paskirtas vienas iš trijų FDA patvirtintų vaistų. Net tada tie receptai leidžiami tik esant labai specifinėms sąlygoms.
Pradinis aprėpties limitas 2020 m. Yra 4020 USD. Išleidę šią sumą, pateksite į spurgų skylę.
Kiek jums kainuos spurgos skylė?
Medicare moka procentą jūsų vaistų išlaidų. Už bet kokius vaistus, kuriems taikoma liga, nesvarbu, ar jie yra generiniai, ar firminiai, nemokėsite daugiau kaip 25 proc. Tai yra suma, skirta „uždaryti“ spurgų skylę, nes D dalies planai negali už jus sumokėti daugiau kaip 25% per pradinį aprėpties limitą.
| Kiek mokate per spurgos skylę pagal metus | ||
|---|---|---|
| Metai | Prekės pavadinimas Narkotikai | Bendrieji vaistai |
| 2015 | 45 proc | 65 proc |
| 2016 | 45 proc | 58 proc |
| 2017 | 40 proc | 51 proc |
| 2018 | 35 proc | 44 proc |
| 2019 | 25 proc | 37 proc |
| 2020 | 25 proc | 25 proc |
Jūs esate įstrigęs spurgų skylėje, kol išleisite tam tikrą dolerio sumą, kurią kiekvienais metais nustato Medicare. 2020 m. Ši suma yra 2330 USD.
Farmacijos kompanijos suteiks jums 70% nuolaidą firminiams vaistams per spurgų skylę 2020 m., O jūsų D dalies planas moka 5%. Bet kokie pinigai, išleisti pagal jūsų D dalies planą, neįskaičiuojami į spurgos skylės sumą, tačiau gamintojo nuolaidos vertė. Pavyzdžiui, jei jūsų vaistas kainuoja 100 USD, gamintojas sumokės 70 USD, jūsų D dalies planas - 5 USD, o jūs mokėsite 25 USD. 95 USD bus įskaityti į jūsų spurgos skylės išlaidas.
Vėlgi, jūsų mėnesinės įmokos, nepadengti vaistai ar iš užsienio šalių įsigyti vaistai neįskaičiuojami į spurgų skylės reikalavimą.
| Išlaidos, kurios priklauso nuo jūsų spurgos skylės reikalavimo | |
|---|---|
| Jūsų mokamos išlaidos | Kiti kaštai |
Firminių vaistų bendras draudimas Generinių vaistų bendras draudimas | Firminių vaistų gamintojų nuolaidos Bet kokia suma, sumokėta pagal AIDS pagalbos programas Bet kokia suma, kurią moka Indijos sveikatos tarnyba Bet kokia suma, sumokėta farmacijos subsidija už jūsų firminius vaistus (ne generinius vaistus) Bet kokia suma, kurią moka valstybinė farmacijos pagalbos programa (SNAP) |
Išleidę 2330 USD spurgų skylėje, galėsite pereiti prie kito skanaus spurgos kąsnio, katastrofiško padengimo.
Išlipimas iš spurgos skylės
Išleidę reikiamą spurgų skylės kiekį, įvesite katastrofišką aprėpties laikotarpį, kai iki metų pabaigos sumokėsite arba 5% savo vaistų kainos, arba fiksuoto dydžio kopijas, atsižvelgiant į tai, kas yra didesnė. Sausio 1 d. Procesas prasideda iš naujo su jūsų nauju pradinio draudimo limitu.
| Kiek spurgos skylė jums kainuoja per metus | ||
|---|---|---|
| Narkotikų aprėptis | 2020 | 2019 |
| Pradinė aprėpties riba | $4,020 | $3,820 |
| Spurgos skylė | $2,330 (Visos metų išlaidos - 6 350 USD) | $1,280 (5 100 USD visos metų išlaidos) |
| Katastrofiškas aprėptis | Už generinius vaistus sumokėsite 3,60 USD. Už firminius vaistus sumokėsite 8,95 USD. | Už generinius vaistus sumokėsite 3,40 USD. Už firminius vaistus sumokėsite 8,50 USD. |
Žodis iš „VeryWell“
Spurgų skylė gali būti sudėtinga suprasti. Nors spurgų skylė „uždaryta“ 2020 m., Tai nereiškia, kad, sumokėję pradinę aprėpties ribą, nemokėsite daugiau. Taip yra todėl, kad D dalies planai ir toliau bus teikiami trimis etapais. Draudimo bendrovės, vykdančios D dalies planus, per pradinę aprėpties ribą negali apmokestinti daugiau nei 25% bet kokio konkretaus vaisto mažmeninės kainos, tačiau, atsižvelgiant į vaistus, jos gali imti mažiau. Kai pasieksite spurgų skylę, būsite apmokestinti 25%, neatsižvelgiant į visas nuolaidas, kurias gavote per pradinį aprėpties limitą. Galų gale mokėsite daugiau nei mokėjote anksčiau, nors tai yra daug mažiau, nei būtumėte mokėję prieš metus.