Turinys
- Ar terapija yra mediciniškai būtina?
- Ar galite gydytis namuose?
- Kiek galite gauti terapijos?
- Supratimas apie terapijos dangtelį
Fizinė terapija ir ergoterapija dažnai keičiasi kalbant neprofesionaliai. Tiesa ta, kad jie nėra vienodi. Kineziterapija siekiama gydyti ar bent pagerinti sutrikimą, tuo tarpu ergoterapija moko, kaip veikti su tuo sutrikimu. Pavyzdžiui, kineziterapija stiprina peties traumą, tačiau ergoterapija padeda petį naudoti kasdieninėje veikloje. Logopedija taip pat priklauso terapijos paslaugoms ir gali būti ypač naudinga po insulto.
Ar terapija yra mediciniškai būtina?
Jūs negalite gauti terapijos tik todėl, kad jos norite. Turi būti patvirtinta ir dokumentais pagrįsta medicininė priežastis, kodėl „Medicare“ ar „Medicaid“ už tai moka. Tai reiškia, kad jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas turi priskirti tinkamą diagnozės kodą, kuris pateisina jų užsakymą gydyti.
Jei „Medicare“ ar „Medicaid“ atmes prašymą dėl terapijos, gali būti, kad pasirinktas neteisingas diagnozės kodas. Turėtumėte susisiekti su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, kad sužinotumėte, ar kitą kodą galima naudoti palaikant jūsų atvejį.
Ar galite gydytis namuose?
Daugelis žmonių važiuos į biurą ar įstaigą užbaigti terapijos seansų, tačiau kai kurie žmonės gali neturėti galimybių išeiti iš namų. Tokiais atvejais namų terapija gali būti taikoma „Medicare“ arba „Medicaid“.
Pirmasis reikalavimas yra, kad būtumėte namuose, kad gautumėte sveikatos priežiūros paslaugas namuose. Pasak Medicare, tai reiškia, kad jūs negalite išeiti iš savo namų be pagalbos, išvykimas iš jūsų namų yra per fiziškai apmokestinamas arba jūsų sveikatos būklė yra per sunki, kad rekomenduotumėte jums išeiti iš namų. Tai nėra tik transporto klausimas.
Antrasis reikalavimas yra tai, kad terapiją turėtų atlikti kvalifikuotas specialistas, kuris „saugiai ir efektyviai“ parengs programą, kuri pagerins ar bent jau palaikys jūsų būklę. Paprastai tariant, paslaugos nėra skirtos amžinai, tačiau joms reikia skirti pakankamai laiko numatytam tikslui pasiekti.
Žmonės, planuojantys „Medicare Advantage“ planus (priešingai nei „Original Medicare“), gali turėti kitą galimybę. Nuo 2019 m. Kai kuriuose „Medicare Advantage“ planuose gali būti siūlomos važiavimo akcijos kaip papildoma nauda. Tai galėtų pagerinti fizinės terapijos ir ergoterapijos prieinamumą už namų ribų žmonėms, kurie kitaip neturi galimybių keliauti į savo susitikimus.
Kiek galite gauti terapijos?
Nėra konkretaus leidžiamų apsilankymų skaičiaus. Vietoj to, kineziterapijos ir ergoterapijos užsiėmimus ribojo visos išlaidos. Priklausomai nuo to, kuriuos terapeutus naudojate, ir jei jie priima paskyrimą, jums gali būti mokama daugiau ar mažiau. Kaip ir kitoms „Medicare“ teikiamoms paslaugoms, už kiekvieną seansą mokėsite 20 proc.
Iki 2018 m. „Medicare“ mokėjo už šias paslaugas, tačiau apribojo, kiek už jas mokės. Tai buvo žinoma kaip terapinė dangtelis. 2018 m. Kineziterapijai ir logopedijai buvo skirta 2 010 USD viršutinė riba, o darbo terapijai - atskira 2 010 USD. Tačiau vėliau 2018 m. Kongresas priėmė 2018 m. Dviejų partijų biudžeto įstatymą, o terapijos viršutinė riba buvo laiku baigta. Teisės aktai paveikė ieškinius atgaline data, pradedant nuo 2018 m. Sausio 1 d.
Supratimas apie terapijos dangtelį
Terapijos viršutinės ribos pabaiga nereiškia, kad galite gauti tiek terapijos, kiek norite. Vyriausybė nori būti tikra, kad šios paslaugos yra mediciniškai būtinos.
Kai per kalendorinius metus išleisite 2 010 USD kineziterapijai ir logoterapijai kartu arba vien tik darbo terapijai, jūsų terapeutas turi pridėti savo medicinos dokumente atsiskaitymo kodą (žinomą kaip KX modifikatorius) kaip vėliavą vyriausybei. Techniškai 2010 USD suma nėra viršutinė riba, nes ji netrukdo jums gauti daugiau terapijos. Vietoj to jis vertinamas kaip „slenksčio“ riba.
Išleidus 3000 USD fizinei terapijai ir kalbos terapijai kartu arba 3000 USD už ergoterapiją, „Medicare“ gali patikrinti jūsų atvejį, kad įsitikintų, jog mediciniškai reikalingos tolesnės sesijos. Jūsų terapeutas turi paaiškinti, kodėl nurodomi papildomi užsiėmimai, ir tai aiškiai dokumentuoti jūsų medicinos dokumente. Neteisingai dokumentavus šios informacijos, Medicare gali atsisakyti suteikti papildomą terapiją tais kalendoriniais metais.
Žodis iš „Wellwell“
Kineziterapija, ergoterapija ir logopedija yra aptariama Medicare. Anksčiau buvo nustatyta terapijos viršutinė riba, kiek sumokės „Medicare“, tačiau viršutinė riba buvo panaikinta 2018 m. Siekdama būti tikra, kad paslaugos nėra per daug naudojamos, „Medicare“ tikrins atvejus po to, kai per kalendorinius metus bus išleista 3000 USD, kad įsitikintų, jog tęsiamos terapijos sesijos. yra mediciniškai būtini.