Turinys
- Medicare aprėptis nepaprastosioms situacijoms
- Medicare aprėptis nepaprastosioms situacijoms
- Kaip Medicare įtempia vadeles
- Kai „Medicare“ neapima jūsų greitosios pagalbos važiavimo
Kyla klausimas, ar jūsų draudimo planas mokės už greitosios pagalbos paslaugas, kai jų prireiks. Medicare bus, bet tik kartais. Net padengtose situacijose „Medicare“ B dalis mokės tik 80 proc., O likusi likite.
Medicare aprėptis nepaprastosioms situacijoms
Greitoji medicinos pagalba, Medicare akimis, nurodoma tik tuo atveju, jei nėra kitos saugios susisiekimo priemonės, jūs vežate gauti mediciniškai būtiną priežiūrą, kuriai taikoma Medicare, o greitosios medicinos pagalbos įmonė priima paskyrimą.
Turėkite omenyje, kad greitoji pagalba gali būti mediciniškai įrengtas furgonas, tačiau tai gali būti ir lėktuvas ar sraigtasparnis. Neatidėliotinas transportavimas oru gali būti padengtas, jei jūsų paėmimo vietos nepavyksta pasiekti važiuojant antžeminiu transportu arba jei kliūtys, keliaujant antžeminiu transportu (t. Y. Intensyvus eismas), atitolintų jūsų galimybes naudotis skubia pagalba.
Esant kritinei medicininei situacijai, rizikuojama jūsų sveikata. „Medicare“ sumokės už greitosios medicinos pagalbos paslaugas artimiausioje medicinos įstaigoje, kuri gali pasiūlyti atitinkamą priežiūros lygį. Jūs negalite pasirinkti ir pasirinkti, kuriai įstaigai norite eiti. Priešingu atveju tikėkitės sumokėti visas greitosios pagalbos važiavimo išlaidas iš savo kišenės.
Pavyzdžiui, jei skaudėjo krūtinę, gali tekti atlikti širdies kateterizaciją. Jei artimiausia ligoninė nesiūlo šios paslaugos, „Medicare“ sumokės už greitosios pagalbos automobilį, kuris nuveš jus į artimiausią ligoninę.
2020 m. „Medicare“ išbandys programą „Skubios pagalbos, gydymo ir transporto (ET3) modelis“, pagal kurią pirmieji pagalbos teikėjai gali žmones vežti į kitas patalpas, išskyrus greitosios pagalbos kambarius ir ligonines. Atsižvelgdamas į jų nustatytų sunkumų sunkumą, pirmasis gydytojas gali nugabenti žmones su ūmiais medicininiais poreikiais į gydytojo kabinetus ar skubios pagalbos klinikas. Tai gali leisti sumažinti sveikatos priežiūros išlaidas žmonėms, kuriems gali prireikti medicininės pagalbos, bet ne ligoninės aplinkoje. Ne visos greitosios medicinos pagalbos įmonės bus įtrauktos į pilotą.
Medicare aprėptis nepaprastosioms situacijoms
Kad „Medicare“ patvirtintų aprėptį ne ekstremaliomis situacijomis, turi būti įvykdytos tam tikros sąlygos. Jei norite gauti medicininį įvertinimą ir (arba) gydymą, turite reikalauti transporto priemonės; esate apsiribojęs savo lova ir negalite keliauti kitomis priemonėmis; arba jums reikalinga medicininė priežiūra gabenimo metu. Kitos transporto priemonės neturėjimas nėra laikoma pakankama priežastimi, kodėl „Medicare“ turi mokėti už paslaugas.
Dažniausiai pasitaikantys nepaprastosios padėties atvejai, kurie gali būti aprėpti, yra transportavimas dializei gauti arba gabenimas iš kvalifikuotos slaugos įstaigos į kitą įstaigą, kur jums bus suteikta medicininė pagalba. Nereikia, kad priežiūra būtų teikiama ligoninėje.
Nemanykite, kad šiose situacijose „Medicare“ automatiškai padengs. Gali prireikti gydytojo nurodymo, įrodančio, kad mediciniškai būtina naudotis greitosios pagalbos automobiliu.
Kaip Medicare įtempia vadeles
Medicare sukčiavimas gali būti dažnesnis, nei jūs galite suprasti. 2015 m. JAV sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamento generalinio inspektoriaus atliktas tyrimas parodė, kad Medicare ir Medicaid centrai permokėjo daugiau nei 30 mln. USD už greitosios medicinos pagalbos paslaugas įstaigoms, kuriose nebuvo teikiamos Medicare paslaugos, ir 17 mln. vien tik 2018 m. JAV teisingumo departamentas nuteisė Teksaso greitosios medicinos pagalbos bendrovę už 3 milijonų dolerių pateikimą ir Kalifornijos greitosios medicinos pagalbos kompaniją už 1,1 milijono dolerių sukčiavimą „Medicare“.
Siekdama sumažinti piktnaudžiavimą greitosios medicinos pagalbos paslaugomis, „Medicare“ išbandė išankstinio patvirtinimo procesą, vadinamą išankstiniu leidimu, neatidėliotinos greitosios medicinos pagalbos tarnyboms aštuoniose valstijose (Delaveras, Merilandas, Naujasis Džersis, Šiaurės Karolina, Pensilvanija, Pietų Karolina, Virdžinija ir Vakarų Virdžinija) ir Kolumbijos apygarda. Jei naudosite tris greitosios medicinos pagalbos važiavimus per 10 dienų arba kartą per savaitę per tris savaites, „Medicare“ turi iš anksto patvirtinti ketvirtąją, kad galėtumėte vėl gauti paslaugą. Idėja yra sumažinti pernelyg greitą ar netinkamą greitosios pagalbos automobilių naudojimą. Šis išankstinio leidimo reikalavimas bus tęsiamas iki 2020 m. Gruodžio 1 d. Tuo metu Medicare ir Medicaid paslaugų centrai gali svarstyti plėtrą visose valstybėse.
Kai „Medicare“ neapima jūsų greitosios pagalbos važiavimo
Jei manote, kad „Medicare“ turėjo aprėpti jūsų greitosios pagalbos važiavimą, galite būti teisūs. Kartais greitosios medicinos pagalbos įmonė, pateikdama pretenziją „Medicare“, nepateikia visų reikiamų dokumentų. Taip pat patikrinkite, ar pasirašėte Pažengusiųjų naudos gavėjų pranešimą apie nepadengimą (ABN). Tai yra forma, kurią greitosios pagalbos įmonė gali paprašyti pasirašyti, jei mano, kad yra galimybė, jog „Medicare“ gali nemokėti už paslaugą. Pasirašydami formą, jūs prisiimate atsakomybę už apmokėjimą, net jei vėliau „Medicare“ neigia aprėptį. Jei nepasirašėte ABN, galite atsikratyti mokėjimo. Tai nebus taikoma visais atvejais, tačiau verta patikrinti. Nepaisant to, ar ABN, ar ne ABN, jūs visada turite teisę apskųsti savo bylą Medicare.