Turinys
- Kaip prisijungti prie „Medicare“ vaistų plano, jį pakeisti ar atsisakyti
- Medicare D dalies pavėluoto stojimo bausmė
- Bauda gali būti padidinta
- Nuolatinis narkotikų aprėptis: daugiau nei tik išvengiant baudos
Medicare D dalis, ambulatorinė receptinių vaistų išmoka, siūloma visiems, turintiems Medicare. Norėdami gauti D dalies vaistų aprėptį, turite prisijungti prie privačios draudimo bendrovės vykdomo plano, kurį patvirtino „Medicare“ (atskira D dalies aprėptis), arba užsiregistruoti į „Medicare Advantage“ planą, kuris apima vaistų aprėptį (dauguma „Medicare Advantage“ planų daro įtraukti D dalies aprėptį). Taip yra todėl, kad „Original Medicare“ (taip pat žinomas kaip „Traditional Medicare“, ty federalinės vyriausybės valdomos „Medicare“ A ir B dalys) neapima ambulatorinių receptinių vaistų aprėpties.
Kaip prisijungti prie „Medicare“ vaistų plano, jį pakeisti ar atsisakyti
„Medicare“ turi konkrečias taisykles, kada ir kaip galite prisijungti, perjungti ar atsisakyti „Medicare D“ vaistų plano. Galite prisijungti prie D dalies narkotikų plano:
- Kai pirmą kartą gausite teisę į „Medicare“ (septynių mėnesių laikotarpis, kuris prasideda tris mėnesius prieš mėnesį, kai jums sukanka 65 metai, apima mėnesį, kai jums sukanka 65 metai, ir baigiasi praėjus trims mėnesiams po mėnesio, kai jums sukanka 65 metai).
- Jei jūs gaunate „Medicare“ dėl negalios, jūs taip pat turite septynių mėnesių langą, per kurį galite užsiregistruoti į D dalį, ir jis sutelktas maždaug mėnesį, kai jūs negalite gauti medicininės aprėpties. Tai atsitinka po to, kai 24 mėnesius gaunate išmokas dėl neįgalumo, todėl D dalies registracijos langas prasideda likus trims mėnesiams iki 25-ojo neįgalumo mėnesio ir baigiasi tris mėnesius po jo. Jei jums diagnozuota ALS arba pabaiga pakopos inkstų liga, jums nereikės laukti 24 mėnesių „Medicare“, taip pat turėsite galimybę užsiregistruoti D dalyje, kai turėsite teisę į „Medicare“.
Galite prisijungti, perjungti arba atsisakyti „Medicare D“ vaistų plano:
- Kiekvienais metais nuo spalio 15 d. Iki gruodžio 7 d. Aprėptis įsigalioja nuo kitų metų pirmųjų.
- Bet kada, jei jums suteikiama papildoma pagalba iš „Medicare“, arba turite dvigubą teisę gauti tiek „Medicare“, tiek „Medicaid“.
- Nuo sausio 1 d. Iki kovo 31 d. Galite pereiti nuo „Medicare Advantage“ plano prie „Original Medicare“ ir įsigyti D dalies planą, kad papildytumėte „Original Medicare“ aprėptį. Tai yra nauja nuo 2019 m., Kuri yra „Medicare Advantage Open“ registracijos laikotarpio dalis. Tai nesuteikia tiek lankstumo, kiek metinis rinkimų laikotarpis rudenį, nes neleidžia asmeniui, kuriam taikoma D dalis, pereiti prie kito D dalies plano, taip pat neleidžia asmeniui, neturinčiam D dalies aprėpties, naujai registruotis. Norėdami pasinaudoti šiuo registracijos langu, jau turite būti užsiregistravę „Medicare Advantage“.
Daugeliu atvejų jūs negalite pakeisti savo D dalies plano metų viduryje; planas, kurį pasirenkate per atvirą registraciją arba pradinis registracijos laikotarpis, yra planas, kurį turėsite iki metų pabaigos, darant prielaidą, kad ir toliau mokėsite įmokas (jei nemokėsite įmokų, jūsų planas gali jus atmesti). , galbūt galėsite prisijungti, perjungti arba atsisakyti savo „Medicare“ vaistų planų kitu metu:
- Jei išsikeliate iš D dalies plano paslaugų srities, pavyzdžiui, persikeliate į kitą valstybę.
- Jei prarandate kitą įskaitytiną receptinių vaistų aprėptį (pvz., Darbdavio ar pensininkų planą, kuris nustoja jus dengti).
- Jei gyvenate tokioje įstaigoje kaip senelių namai ar kitos ilgalaikės priežiūros įstaigos.
„Medicare“ kreditinių receptinių vaistų aprėpties apibrėžimas: Receptinių vaistų aprėptis (pavyzdžiui, iš darbdavio ar profesinės sąjungos), kuri, tikimasi, vidutiniškai mokės bent jau tiek, kiek įprasta „Medicare“ receptinių vaistų aprėptis. Žmonės, turintys tokią aprėptį, kai jiems suteikiama teisė į „Medicare“, paprastai gali išlaikyti šią aprėptį nemokėdami baudos, jei nusprendžia vėliau užsiregistruoti į „Medicare“ receptinius vaistus.
Medicare D dalies pavėluoto stojimo bausmė
„Medicare“ pavėluota registracijos bauda yra suma, kuri pridedama prie D dalies mėnesio įmokos. Jūs galite būti skolingas už pavėluotą registraciją už vieną iš šių dalykų:
- Jūs neprisijungėte prie „Medicare“ D dalies vaistų plano, kai pirmą kartą turėjote teisę į „Medicare“, ir neturėjote kitų įskaitytinų receptinių vaistų.
- 63 ar daugiau dienų iš eilės neturėjote „Medicare“ receptinių vaistų ar kitų įskaitytinų receptinių vaistų.
Galite išvengti baudos mokėjimo:
Prisijungimas prie D dalies vaistų plano, kai pirmą kartą turite teisę į „Medicare“.
Neišeisite 63 ar daugiau dienų iš eilės be Medicare D dalies vaistų plano ar kitos patikimos aprėpties. Kreditinė receptinių vaistų aprėptis gali apimti dabartinio ar buvusio darbdavio ar sąjungos, TRICARE, Indijos sveikatos tarnybos, Veteranų reikalų departamento ar kitos sveikatos draudimo apimtį. Jūsų planas kiekvienais metais jums pasakys, ar jūsų narkotikų aprėptis yra patikima. . Ši informacija gali būti išsiųsta jums laišku arba įtraukta į plano naujienlaiškį. Saugokite šią informaciją, nes jums jos gali prireikti, jei vėliau prisijungsite prie „Medicare“ vaistų plano.
Įsitikinkite, kad pasakėte savo planą apie bet kokią narkotikų aprėptį, jei to paklausėte: Kai prisijungsite prie plano ir manote, kad praėjote mažiausiai 63 dienas iš eilės be kitų įskaitytinų receptinių vaistų aprėpties, jie jums atsiųs laišką. Laiške bus forma, kurioje bus klausiama apie jūsų turimą narkotikų aprėptį. Užpildykite formą. Jei planui nepasakote apie savo įskaitytiną aprėptį, gali tekti sumokėti baudą.
Bauda gali būti padidinta
Kiek jums kainuos pavėluoto priėmimo bausmė, priklauso nuo to, kiek laiko neturėjote įskaitytinų receptinių vaistų. Vėluojančios registracijos bausmė apskaičiuojama padauginus 1% „nacionalinės bazinės naudos gavėjo priemokos“ iš visų mėnesių, kuriuos galėjote gauti, bet neprisijungėte prie „Medicare“ vaistų plano, skaičiaus ir praėjote be kitų įskaitytinų receptinių vaistų.
Tada ši suma suapvalinama iki artimiausio 0,10 USD ir pridedama prie jūsų mėnesinės D dalies premijos. Kadangi „nacionalinės bazinės naudos gavėjo premija“ laikui bėgant paprastai didėja, baudos suma taip pat gali didėti laikui bėgant. Šią baudą gali tekti sumokėti tol, kol turite Medicare vaistų planą.
1 pavyzdys: Ponia Jones neprisijungė prie D dalies plano, kai pirmą kartą buvo tinkama (2006 m. Birželio mėn.). Ji prisijungė prie „Medicare“ vaistų plano per 2009 m. Registracijos laikotarpį, galiojančią registracijos datą - 2010 m. Sausio 1 d. Kadangi ponia Jones neprisijungė, kai jai buvo suteikta pirmoji teisė, ir 43 mėnesius (2006 m. Birželio – gruodžio mėn. 2009 m., Jai buvo paskirta 13,90 USD mėnesinė bauda 2011 m., Kai nacionalinės bazinės naudos gavėjo premija buvo 32,34 USD (32,34 USD x 0,01 x 43 = 13,90 USD), be planinės mėnesinės įmokos.
Iki 2017 m. Nacionalinės bazinės naudos gavėjų priemoka padidėjo iki 35,63 USD, todėl ponia Jones sumokėta bauda išaugo iki 15,32 USD per mėnesį (35,63 USD x 0,01 x 43 = 15,32 USD).
Tačiau nacionalinė bazinės naudos gavėjų premija iki 2020 m. Buvo šiek tiek mažesnė - 32,74 USD. Taigi 2020 m. Jos baudos suma yra 14,08 USD per mėnesį (32,74 USD x 0,01 x 43).
Net ir sumažinus baudos sumą per pastaruosius kelerius metus, jei ponia Jones tęs savo D dalies narkotikų planą dešimt metų, jos nuobauda jai kainuos daugiau nei 1700 USD.
2 pavyzdys: Ponas Smitas neprisijungė prie D dalies plano, kai pirmą kartą buvo tinkamas (2010 m. Vasario mėnesį). Jis prisijungė prie „Medicare“ vaistų plano per 2010 m. Registracijos laikotarpį (2010 m. Lapkričio 15 d. - gruodžio 31 d.), Galiojančią registracijos datą - 2011 m. Sausio 1 d. 11 mėnesių (2010 m. vasaris – 2010 m. gruodžio mėn.) draudimas, 2011 m. jam buvo mokama 3,56 USD mėnesinė bauda (32,34 USD x 0,01 x 11 = 3,56 USD), be jo mėnesio įmokos.
Iki 2017 m. P. Smitho bauda (darant prielaidą, kad jis vis dar turi „Medicare D“ dalį) padidėjo iki 3,92 USD per mėnesį, be įprastos plano įmokos (35,63 USD x 0,01 x 11 = 3,92 USD).
2020 m., Kadangi nacionalinės bazinės naudos gavėjo priemoka yra šiek tiek mažesnė, jo baudos suma yra 3,60 USD per mėnesį (32,74 USD x 0,01 x 11). Jo nuobauda yra daug mažesnė už baudą, kurią turi sumokėti ponia Jones, nes ji vėlavo įstoti ne 11, o 43 mėnesius. Tačiau net keli doleriai per mėnesį prilygsta likusiam žmogaus gyvenimui.
Nuolatinis narkotikų aprėptis: daugiau nei tik išvengiant baudos
Kai pirmą kartą turite teisę į „Medicare“, galite pasirinkti bet kurį iš jūsų D dalyje esančių planų (arba galite pasirinkti „Medicare Advantage“ planą, kuris apima D dalies aprėptį). Jei esate visiškai sveikas ir nevartojate jokių receptų, galite sugundyti praleisti D dalį, kad išvengtumėte mėnesio įmokos.Kaip matote iš aukščiau pateiktų bausmių pavyzdžių, tai gali baigtis brangiai kainuojančia klaida, jei vėliau turėsite sumokėti pavėluotą stojimo bausmę visą likusį gyvenimą.
Tačiau taip pat svarbu suprasti, kad praleidus D dalį, kai pirmą kartą naudojatės, darant prielaidą, kad neturite kitos patikimos aprėpties, galite greičiau prisijungti, jei jums diagnozuojama būklė, kuriai reikalingi brangūs vaistai. . Taip yra todėl, kad paprastai negalėsite užsiregistruoti D dalyje už metinio registracijos lango kiekvieną rudenį. Tarkime, iš pradžių praleidote D dalį, o po kelerių metų, vasarį, jums diagnozuojama MS ar vėžys, reumatoidinis artritas ar kita būklė, kuriai reikalingi brangūs vaistai. Taip, turėsite sumokėti D dalies pavėluoto stojimo baudą, kai tik galiausiai užsiregistruosite. Tačiau aktualesnis rūpestis yra tai, kad turėsite palaukti iki kito sausio, kol aprėpsite narkotikus. Prisiregistruoti galėsite rudenį, o planas įsigalios sausio mėnesį, tačiau mokėsite už vaistus 11 mėnesių patys.
Užuot visiškai praleidę D dalį, jei registruodamiesi į „Medicare“ nevartojate jokių vaistų, išmintingesnis pasirinkimas yra tiesiog pasirinkti vieną iš pigiausių planų jūsų regione (paprastai mažiau nei 15 USD per mėnesį už atskirą D dalį) planas; dažnai yra nemokamų „Medicare Advantage“ planų su D dalimi variantų, nors svarbu suprasti „Advantage“ plano pasirinkimo privalumus ir trūkumus). Jei reikės, būsimų metų rudens atvirojo registracijos laikotarpiu galėsite pakeisti brangesnį, išsamesnį planą. Tačiau net ir pigiausi D dalies planai turi atitikti vyriausybės taisykles dėl maksimalaus atskaitymo ir katastrofiškų vaistų aprėpties. Ir nors kiekviename plane yra atskiras narkotikų sąrašas, yra apeliacinis procesas, kurį jūs ir jūsų gydytojas galite naudoti, jei planas neapims jums reikalingo vaisto. Trumpai tariant, kur kas geriau turėti net pigiausią D dalies planą, nei visiškai neapimti vaistų.