Turinys
- Testo tikslas
- Šalutinis poveikis ir rizika
- Kontraindikacijos
- Prieš bandymą
- Testo metu
- Po bandymo
- Rezultatų aiškinimas
Testo tikslas
Juosmens punkcijos paprastai atliekamos norint atlikti diagnostinius CSF tyrimus. Tai padeda gydytojui geriau diagnozuoti tam tikrą ligą arba suprasti, kaip liga, kurią jau diagnozavote, jus veikia.
Stuburo čiaupas paprastai naudojamas diagnozuoti potencialiai gyvybei pavojingas centrinės nervų sistemos infekcijas. Meningitas (membranų patinimas aplink smegenis ir nugaros smegenis) yra dažniausia juosmens punkcijos priežastis.
Pavyzdžiui, jei jums pasireiškia tokie simptomai kaip standus kaklas, staigus aukštas karščiavimas, stiprus galvos skausmas, sumišimas, traukuliai, mieguistumas, pykinimas, vėmimas, apetito ir troškulio praradimas, jums bus atlikta juosmens punkcija, kad galėtumėte diagnozuoti ar atmesti meningitas.
Kita neatidėliotinos juosmens punkcijos priežastis yra būklė, sukelianti kraujavimą subarachnoidinėje erdvėje aplink jūsų smegenis, vadinama subarachnoidiniu kraujavimu. Paprastai pirmiausia atliekama kompiuterinė tomografija (KT), tačiau kai kuriems žmonėms tai gali nerodyti kraujavimo. Tokiu atveju dažniausiai ieškoma kraujo juosmens srityje, nes ši liga gali sukelti smegenų pažeidimą ar mirtį ir ją reikia kuo greičiau gydyti.
Kitos sąlygos, kurias juosmens punkcija gali padėti diagnozuoti, yra:
- Sunkios bakterinės, virusinės ar grybelinės infekcijos, tokios kaip encefalitas ir sifilis
- Uždegiminės ligos, tokios kaip išsėtinė sklerozė (MS) ir Guillain-Barré sindromas
- Kai kurie smegenų ar nugaros smegenų vėžys
- Būklė, sukelianti padidėjusį smegenų slėgį, vadinama pseudotumor cerebri
- Leukemija
- Galvos skausmas, kurio priežastis nėra žinoma
- Normalaus slėgio hidrocefalija, reta būklė, kai smegenyse kaupiasi CSF, dažniausiai vyresnio amžiaus žmonėms
- Nugaros smegenų ar kaulų čiulpų uždegimas, vadinamas mielitu
- Alzheimerio liga
Ši procedūra taip pat gali būti atliekama norint išmatuoti CSF slėgį aplink jūsų nugaros smegenis ir smegenis; sumažinti slėgį stuburo kanale tokiomis sąlygomis kaip pseudotumor cerebri; arba švirkšti tokius vaistus kaip chemoterapija, kontrastiniai dažai vaizdo tyrimui atlikti, antibiotikai ar anestetikai chirurgijai. Kai suleidžiami anestetikai, tai vadinama stuburo anestezija.
Žmonėms, turintiems problemų, tokių kaip sunkus skoliozė, artritas ar nutukimas, neurologui gali būti per sunku surasti CSF prie lovos. Tokiose situacijose juosmens punkcija gali būti atliekama naudojant ultragarsą arba gyvą rentgeno nuotrauką, vadinamą fluoroskopija, padedant radiologui. Kai kurie gydytojai nori naudoti fluoroskopinius patarimus kiekvienam pacientui, kad padėtų jiems žiūrėti adatą.
Šalutinis poveikis ir rizika
Šalutinis poveikis ir rizika, susijusi su juosmens punkcija, yra šie:
- Galvos skausmas: Iki trečdalio žmonių, kuriems atliekama juosmens punkcija, vėliau išsivystys galvos skausmas dėl CSF nutekėjimo iš punkcijos vietos arba į audinius aplink ją. Kuo daugiau nutekėjimo, tuo stipresnis galvos skausmas.
- Skausmas ar tirpimas: Po stuburo bakstelėjimo galite jausti apatinės nugaros dalies ir (arba) kojų laikiną tirpimą ar skausmą.
- Kraujavimas: Yra kraujavimo iš juosmens punkcijos pavojus tiek pradurtoje vietoje, tiek į stuburo kanalą, nors pastarasis yra retas atvejis.
- Infekcija: Kaip ir atliekant bet kokią procedūrą, pažeidžiančią jūsų odą, svetainėje visada yra nedidelė infekcijos atsiradimo rizika, tačiau tai atsitinka retai.
- Dūrio skausmas: Kartais adata gali atsitrenkti į vieną iš cauda equina nervų, o tai gali sukelti skausmą. Jei taip atsitiktų, galite pajusti nemalonų, bet trumpą elektrinį trūkčiojimą, nusileidžiantį koja.
- Smegenų suspaudimas ar išvarža: Jei jūsų smegenyse yra tokia masė kaip abscesas ar navikas, slėgio pokytis, kurį sukelia CSF pašalinimas, gali sukelti pavojingą smegenų audinio pasislinkimą, kuris gali sukelti jūsų smegenų kamieno suspaudimą ar išvaržą. KT nuskaitymas arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT) smegenų tyrimas prieš atliekant procedūrą gali paneigti tokią masę.
Nepaisant daugelio žmonių baimės, nugaros smegenų pažeidimo ar paralyžiaus beveik nėra, nes adata įkišama į cauda equina gerokai žemiau tos vietos, kur baigiasi jūsų nugaros smegenys.
Kontraindikacijos
Nėščios arba manančios, kad gali būti nėščios moterys, prieš pradėdamos atlikti stuburo bakstelėjimą, turėtų pasitarti su savo gydytojais, ypač jei planuojama atlikti fluoroskopiją. Gali būti imtasi specialių atsargumo priemonių arba vietoj jų atlikti kitokio pobūdžio bandymus.
Absoliučios kontraindikacijos
- Odos infekcija šalia juosmens punkcijos vietos
- Nekoreguota koagulopatija (kraujavimo sutrikimai)
- Ūminė nugaros smegenų trauma
- Įtarimas dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio dėl masės smegenyse
Prieš bandymą
Kai jums bus atliktas fizinis egzaminas ir ligos istorija, jei jūsų padėtis nėra skubi, gydytojas tikriausiai prieš juosmens punkciją paskirs kraujo tyrimus, kad įsitikintų, jog kraujas krešėja taip, kaip turėtų, ir kad jūsų inkstai gerai veikia. . Jums taip pat gali būti atliekama kompiuterinė tomografija ar MRT, kad patikrintumėte, ar jūsų smegenyse ar aplink jas nėra patinimų.
Būtinai pasakykite gydytojui, jei esate alergiškas bet kokiems vaistams, ypač vietinei ar bendrai anestezijai.
Laikas
Juosmens punkcija paprastai trunka nuo 45 minučių iki valandos, tačiau dažnai jūsų paprašoma pagulėti dar valandą ar dvi vėliau.
Vieta
Procedūra gali būti atliekama ambulatoriškai ligoninėje ar klinikoje. Jei jau esate ligoninėje ar greitosios pagalbos skyriuje, tai gali būti atliekama prie jūsų lovos.
Ką rengtis
Jums bus suteikta suknelė, kurią galėsite dėvėti atlikdami šią procedūrą, ir jūsų bus paprašyta nusiauti bet kokius papuošalus, auskarus ar aksesuarus, kurie gali trukdyti bandymui.
Maistas ir gėrimai
Prieš procedūrą gydytojas pakalbės su jumis apie maisto, gėrimų ir vaistų apribojimus. Pavyzdžiui, jei jums reikės bendros anestezijos, turėsite susilaikyti nuo valgymo ar gėrimo kelias valandas ar ilgiau prieš stuburo čiaupą, be labai mažo vandens kiekio, kad galėtumėte vartoti vaistus.
Tačiau ekstremalioje situacijoje arba jei jums reikės tik nutirpstančių vaistų, esančių ant jūsų nugaros odos, šie apribojimai nebus taikomi.
Jei vartojate kraują skystinančius preparatus, tokius kaip varfarinas, klopidogrelis ar heparinas, arba nesteroidinius priešuždegiminius vaistus (NVNU), tokius kaip aspirinas, ibuprofenas ar naproksenas, gali tekti iš anksto nutraukti šias dienas, kad sumažintumėte kraujavimo riziką.
Praneškite savo gydytojui apie visus kitus vaistus, papildus ar vaistažoles, kurias vartojate taip pat.
Išlaidos ir sveikatos draudimas
Juosmens punkcija gali svyruoti nuo 400 iki 4000 USD ar daugiau, priklausomai nuo veiksnių, pavyzdžiui, kur jį turite, kas įskaičiuota į kainą ir kurioje valstijoje gyvenate.
Jei turite sveikatos draudimą, šis testas turėtų būti apdraustas, tačiau galbūt norėsite pasitarti su savo draudimo paslaugų teikėju ar agentu ir įsitikinti, ar jums reikia išankstinio leidimo prieš atlikdami testą. Taip pat galite sužinoti apie bet kokį bendrąjį apmokėjimą ar bendrą draudimą, už kurį galite būti atsakingi.
Jei neturite sveikatos draudimo, apsvarstykite galimybę paskambinti į jūsų vietovę. Kainos gali labai skirtis priklausomai nuo objekto, tačiau būtinai paklauskite, ką padengia išlaidos. Kai kuriais atvejais kaina gali atspindėti tik stuburo kraną be jokių diagnostikos ar gydytojo mokesčių. Taip pat teiraukitės apie nuolaidas mokant iš karto arba apie visas pajamas pagrįstas nuolaidas.
Ką atnešti
Kadangi po procedūros greičiausiai gulėsite valandą ar dvi, galbūt norėsite pasiimti knygą ar ką nors kita. Pasiimkite ir savo draudimo kortelę.
Jums reikės, kad kas nors nuveš jus namo po procedūros, todėl būtinai pasiimkite draugą ar šeimos narį arba pasirūpinkite, kad, kai baigsite, jus pasiims tarnyba.
Testo metu
Gydytojas, gydytojo padėjėjas ar slaugytojas atliks jūsų juosmens punkciją, o ten taip pat gali būti padėjėjas. Jei jums atliekama fluoroskopija ar ultragarsas, gali būti ir radiologas ar sonografas.
Išankstinis testas
Prieš atlikdami šią procedūrą, gali tekti užpildyti sutikimo formą.
Jums reikės persirengti iš drabužių į chalatą ir tada atsigulti ant šono ant stalo ar ligoninės lovos vaisiaus padėtyje, kelius pakreipus į krūtinę. Arba jūsų gali paprašyti atsisėsti ant stalo ar lovos krašto ir pasilenkti į priekį, atsiremiant į kažką stabilaus nugara į praktikuojančią asmenį. Šios padėties praplečia plotą tarp juosmens kaulų (slankstelių), todėl lengviau prieiti.
Jei jūsų vaikas turi juosmens punkciją, jam šiuo metu gali būti atliekama intraveninė (IV) sedacija, tačiau dauguma vaikų puikiai naudojasi vietiniu anestetiku, kuris paprastai naudojamas.
Testo metu
Pats stuburo čiaupas paprastai trunka nuo 45 minučių iki valandos, pridėjus atkūrimo laiką.
Apatinė nugaros dalis bus išvalyta sterilizuojančia priemone, pvz., Jodu, o vietinis anestetikas, paprastai lidokainas, bus suleistas į odą, kad sustingtų vieta. Sušvirkštus tirpstančius vaistus, gali atsirasti aštrus kištukas ir nedidelis deginimo pojūtis.
Kai jūsų nugara bus nutirpusi, neurologas įkiš ploną tuščiavidurę adatą tarp dviejų jūsų slankstelių į akląjį maišelį. Tam turėsite labai ramiai laikytis. Kartais adatą reikia pakeisti, kad surastumėte reikiamą vietą. Įkišus adatą, galite jausti spaudimą arba skausmą ar tirpimą kojoje.
Kūdikiams ir mažiems vaikams ultragarso aparatas gali padėti padėti gydytojui padėti adatą. Technikas gali padėti ir jūsų vaiką nejudėti, ypač jei jis nebuvo seduotas.
Diskomforto lygis kiekvienam žmogui gali skirtis. Jei esate nutukęs arba sergate degeneracine kaulų liga, jūsų medicinos komanda gali nuspręsti naudoti fluoroskopiją, kad sumažintų netinkamos adatos ir išvengtino skausmo riziką.
Kai adata bus vietoje, tai, kas nutiks, priklauso nuo to, kodėl jums pradurta juosmeninė dalis. Neurologas gali išmatuoti jūsų CSF slėgį naudodamas matuoklį, vadinamą manometru. Po to nedidelis jūsų CSF gali būti surinktas į mėgintuvėlius, kurie bus siunčiami į laboratoriją. Surinkus skystį, neurologas gali dar kartą išmatuoti jūsų CSF slėgį.
Gali būti švirkščiami tokie vaistai kaip antibiotikai, chemoterapija, anestezija ar dažai, jei šiam tikslui atliekama juosmens punkcija. Jei ne, arba suleidus medžiagą, adata nuimama ir ant vietos uždedamas tvarstis.
Po testo
Po šios procedūros jūsų gali paprašyti valandą ar dvi atsigulti. Jums taip pat bus skiriama skysčių, kurie padės išvengti dehidratacijos. Abu šie veiksmai gali padėti sumažinti galvos skausmą nuo juosmens punkcijos.
Kai būsite išrašytas, galėsite grįžti į savo ligoninės kambarį, jei būsite hospitalizuotas ar namuose su savo vairuotoju.
Po bandymo
Likusiai dienai turėsite tai palengvinti, bet jei neturite fiziškai aktyvaus darbo, galbūt galėsite grįžti į darbą tol, kol jausitės. Prieš tai būtinai paklauskite savo gydytojo. Nuolat gerkite vandenį, kad būtumėte hidratuotas. Gydytojas gali duoti jums konkretesnes instrukcijas.
Šalutinių poveikių valdymas
Galite pastebėti tam tikrą nugaros skausmą, tirpimą ar skausmą, kuris gali jaustis tarsi po kelių dienų sklindantis kojomis. Jei tai vargina, išbandykite nereceptinius skausmą malšinančius vaistus, tokius kaip Tylenol (acetaminofenas), kad sumažintumėte diskomfortą.
Galvos skausmas gali prasidėti nuo kelių valandų iki dviejų dienų po stuburo bakstelėjimo. Jie dažnai būna nepilnamečiai, tačiau kartais juos lydi pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas ir standus kaklas.
Jei po nugaros bakstelėjimo jaučiamas galvos skausmas, dažnai gali padėti tilenolis (acetaminofenas). Kofeinas taip pat gali sušvelninti skausmą ir padėti skatinti CSF gamybą. Pabandykite atsigulti, nes tiesus gali sustiprinti skausmą.
Kartais galvos skausmas išlieka nuo kelių dienų iki savaitės po juosmens punkcijos, o tai gali reikšti, kad adata paliko skylę išmatos maišelyje, o skystis vis dar išteka. Šiuo atveju procedūra, vadinama epiduriniu kraujo pleistru, kai jūsų pačių kraujas suleidžiamas į išmatos maišelį, gali palengvinti jūsų galvos skausmą, nes tai sulėtina nuotėkį.
Kada paskambinti savo gydytojui
- Jei stiprus galvos skausmas išlieka dieną ar dvi, nepaisant gydymo
- Jei jaučiate tirpimą ar dilgčiojimą kojose
- Jei turite aukštą karščiavimą (virš 100,4 F)
- Jei yra injekcijos vietos kraujavimas ar išskyros
- Jei negalite šlapintis
Rezultatų aiškinimas
Testo rezultatų grįžimas gali užtrukti kelias dienas ar savaites, atsižvelgiant į atliekamo testo tipą. Pavyzdžiui, jei jūsų CSF yra kultūra, tai yra sudėtingesnis testas, kuriam prireiks daugiau laiko. Neatidėliotinais atvejais paprastų tyrimų rezultatai gali būti pasiekiami daug anksčiau.
Tiriant likvorą, atsižvelgiama į daugelį veiksnių, įskaitant:
- Spalva ir aiškumas: Cerebrospinalinis skystis paprastai yra skaidrus, be spalvos, pavyzdžiui, vanduo. Jei jis rausvas, geltonas ar drumstas, tai gali reikšti kraujavimą ar uždegimą jūsų smegenyse.
- Sudėtis: Matuojamas baltųjų kraujo kūnelių, esančių CSF, skaičius, taip pat matuojamas tokių komponentų kaip baltymai ir gliukozė kiekis. Padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius rodo infekciją ar uždegimą. Padidėjęs baltymų kiekis taip pat gali būti infekcijos ar uždegiminės ligos, tokios kaip IS, rodiklis; didelis tam tikrų baltymų kiekis gali padėti diagnozuoti Alzheimerio ligą. Mažas gliukozės kiekis dažniausiai atsiranda dėl bakterinės infekcijos, tačiau jis taip pat gali pasireikšti esant navikui, uždegimui ar kitoms sąlygoms. Normalūs šių tyrimų intervalai gali skirtis kiekvienoje laboratorijoje.
- Patogenai: CSF tikrinama, ar nėra bakterijų, virusų ir grybelių, kurie gali sukelti infekciją.
- Vėžinės ląstelės: Nenormalios CSF ląstelės gali nurodyti tam tikrus vėžio tipus.
Jei jūsų juosmens punkcija buvo atlikta ambulatoriškai, kad padėtų diagnozuoti jūsų simptomus, jūsų gydytojas greičiausiai atvyks į paskesnį susitikimą, kad aptartų jūsų tyrimo rezultatus ir galimus tolesnius veiksmus. Derinant juos su kitais tyrimų rezultatais, taip pat simptomais, ligos istorija ir fiziniu egzaminu, juosmens punkcijos informacija gali padėti nustatyti diagnozę.
Tais atvejais, kai turite infekciją, pvz., Meningitą ar encefalitą, ištyrus CSF, gydytojas gali pasakyti, ar jūsų infekcija yra bakterinė, virusinė ar grybelinė. Tai padeda jam geriau žinoti, kaip su jumis elgtis.
Sekti
Jums gali tekti atlikti papildomus tyrimus, kad išsiaiškintumėte konkrečią simptomų priežastį. Pavyzdžiui, jei jūsų gydytojas ieško išsėtinės sklerozės, vien juosmens punkcijos testu to diagnozuoti negalima, todėl diagnozei nustatyti taip pat galite atlikti magnetinio rezonanso tomografiją (MRT), kraujo tyrimus ir elektromiografiją.
Jei jau atlikote papildomus tyrimus ir juosmens punkcijos tyrimo rezultatas padėjo patvirtinti konkrečią diagnozę, gydytojas su jumis aptars šios būklės gydymo planą. Pavyzdžiui, tai dažnai būna su subarachnoidiniu kraujavimu, nes juosmens punkcija gali būti paskutinis atliktas tyrimas.
Jei jūsų gydytojas mano, kad sergate leptomeningealine liga - reta liga, kai vėlyvosios stadijos vėžys išplito į aplink jūsų smegenis ir nugaros smegenis esančias membranas, jums reikės mažiausiai trijų atskirų juosmens punkcijų, kad tai diagnozuotumėte ar paneigtumėte.Šios būklės gydymas gali apimti radiją, chemoterapiją, imunoterapiją ir vaistus, kurie padeda kontroliuoti jūsų simptomus.
Kiti aspektai
Būtinai pasitarkite su gydytoju apie visus klausimus ar rūpesčius, susijusius su šiuo testu ar diagnoze. Atviras bendravimas leidžia suprasti, kas vyksta, ir padeda geriau kontroliuoti savo sveikatą.
Jei tai nėra neatidėliotina situacija ir norite gauti antrą nuomonę, paprašykite savo gydytojo perduoti medicinos dokumentą kvalifikuotam specialistui. Tai darant nereiškia, kad nepasitikite savo gydytoju; veikiau, tai suteikia jums įžvalgų, kad pasirinktumėte pagrįstai.
Žodis iš „Wellwell“
Juosmens punkcija, nors ir nemaloni, nėra tokia bloga, kaip bijo dauguma pacientų. Daugeliu atvejų blogiausia dalis yra žiupsnelis, jaučiamas suleidžiant tirpstančio vaisto. Nors gali pasireikšti komplikacijų, jų būna labai retai. Skysčio gavimo bandymams nauda paprastai nusveria procedūros riziką ir nepatogumus.