Litotripsija

Turinys

• Kas yra litotripsija?
• Apie inkstų akmenis
• Kaip veikia šlapimo sistema?
• Šlapimo sistemos dalys ir jų funkcijos:
• Procedūros priežastys
• Procedūros rizika
• Prieš procedūrą
• Procedūros metu
• Po procedūros

Kas yra litotripsija?

Litotripsija yra neinvazinė (oda nepradurta) procedūra, naudojama inkstų akmenims gydyti, kurie yra per dideli, kad galėtų praeiti per šlapimo takus. Litotripsija gydo inkstų akmenis, siunčiant sutelktą ultragarso energiją ar smūgio bangas tiesiai į akmenį, kuris pirmiausia buvo fluoroskopija (rentgeno „filmo“ rūšis) arba ultragarsu (aukšto dažnio garso bangos). Smūgio bangos suskaldo didelį akmenį į mažesnius akmenis, kurie praeis per šlapimo sistemą. Litotripsija leidžia asmenims, turintiems tam tikros rūšies akmenis šlapimo sistemoje, išvengti invazinės chirurginės akmenų pašalinimo procedūros. Norėdamas nukreipti bangas, gydytojas turi matyti rentgeno ar ultragarso akmenis.

Devintojo dešimtmečio pradžioje įvedus litotripsiją, įvyko perversmas pacientų, sergančių inkstų akmenų liga, gydymas. Pacientus, kuriems kadaise prireikė didelės operacijos, kad pašalintų akmenis, galima gydyti litotripsija ir net nereikalauti pjūvio. Litotripsija yra vienintelis neinvazinis inkstų akmenų gydymas, ty nereikia įpjovimo ar vidinio teleskopinio prietaiso.

Litotripsija apima smūgio bangų serijos nukreipimą į taikinį. Šoko bangos, kurias sukuria mašina, vadinama litotripteriu, rentgeno spinduliu sutelkiamos į inkstų akmenį. Smūgio bangos keliauja į kūną per odą ir audinius, pasiekdamos akmenį, kur suskaldo jį į mažus fragmentus. Kelias savaites po gydymo tie nedideli fragmentai iš organizmo išsiskiria su šlapimu.

Per du dešimtmečius nuo tada, kai litotripsija pirmą kartą buvo atlikta Jungtinėse Valstijose, mes daug sužinojome, kaip skirtingi pacientai reaguoja į šią technologiją. Pasirodo, kad galime nustatyti kai kuriuos pacientus, kuriems po litotripsijos vargu ar bus sėkmingas rezultatas, o mes galime numatyti, kad kiti pacientai labiau linkę išvalyti akmenis. Nors daugelis šių parametrų niekieno negali kontroliuoti, pavyzdžiui, akmens dydis ir vieta inkstuose, gydymo litotripsija metu galima atlikti ir kitus manevrus, kurie gali teigiamai paveikti procedūros baigtį. Brady urologijos institute mūsų chirurgai ištyrė metodus, kaip padaryti litotripsiją saugesnę ir efektyvesnę, ir mes įtraukiame savo, kaip ir kitų pirmaujančių grupių, išvadas, kad galėtume suteikti tikrai moderniausią gydymą.

Kitos procedūros, kurios gali būti naudojamos inkstų akmenims gydyti, yra:

• Uretroskopija arba ureteroskopija. Endoskopinės procedūros, kai akmenis šlaplėje ar šlapimtakyje galima pašalinti prietaisu, įkištu per trumpą, lankstų, apšviestą vamzdelį, vadinamą endoskopu.
• Perkutaninė nefrolitotomija (tunelio operacija). Chirurginė procedūra akmenims, kurių negalima gydyti litotripsija ar endoskopinėmis procedūromis. Tai apima akmens pašalinimą per ploną vamzdelį, tuneliuojamą per mažą įpjovimą nugaroje į inkstą.
• Atvira operacija. Invaziškesnė chirurginė procedūra, naudojant didesnį pjūvį, norint tiesiogiai patekti į akmenį.
• Stentas. Sintetinis vamzdinis įtaisas, kuris gali būti naudojamas kartu su kitomis procedūromis. Norėdami lengviau akmenims praeiti, į šlapimo takus specialiu būdu galima įterpti stentą.

Apie inkstų akmenis

Kai medžiagos, kurios paprastai išsiskiria per inkstus, lieka šlapimo takuose, jos gali kristalizuotis ir sukietėti į inkstų akmenį. Jei akmenys išsivaduoja iš inksto, jie gali keliauti per siauresnius šlapimo takus ir patekti į juos. Kai kurie inkstų akmenys yra pakankamai maži arba lygūs, kad be nepatogumų galėtų lengvai praeiti per šlapimo takus. Kiti akmenys gali turėti šiurkščius kraštus arba užaugti tokie dideli kaip žirniai, sukeliantys didžiulį skausmą, kai keliauja per šlapimo takus. Sritys, labiausiai linkusios sulaikyti inkstų akmenis, yra šlapimo pūslė, šlapimtakiai ir šlaplė.

Dauguma besivystančių inkstų akmenų yra pakankamai maži, kad praeitų be intervencijos. Tačiau maždaug 20 procentų atvejų akmuo yra didesnis nei 2 centimetrai (apie vieną colį), todėl jį gali tekti gydyti. Daugumą inkstų akmenų sudaro kalcis; tačiau yra ir kitų rūšių inkstų akmenų, kurie gali išsivystyti. Inkstų akmenų tipai yra šie:

• Kalcio akmenys. Kalcis, įprasta sveikos mitybos dalis, naudojama kauluose ir raumenyse, paprastai išplaunamas su likusiu šlapimu. Tačiau kalcio perteklius, kurio organizmas nenaudoja, gali sudaryti akmenį su kitomis atliekomis.
• Struvito akmenys. Po šlapimo takų infekcijos gali atsirasti struvito akmenų, susidedančių iš magnio, fosfato ir amoniako.
• Šlapimo rūgšties akmenys. Šlapimo rūgšties akmenys gali atsirasti, kai šlapimas yra per rūgštus, kaip ir tam tikromis sąlygomis, pavyzdžiui, podagra ar piktybiniai navikai.
• Cistino akmenys. Cistino akmenys susideda iš cistino, vieno iš statybinių elementų, sudarančių raumenis, nervus ir kitas kūno dalis.

Kaip veikia šlapimo sistema?

Kūnas maistą ima iš maisto ir paverčia energija. Organizmui paėmus reikalingą maistą, žarnyne ir kraujyje lieka atliekų.

Šlapimo sistema palaiko cheminių medžiagų, tokių kaip kalis ir natris, ir vandens pusiausvyrą, ir pašalina iš kraujo tam tikras atliekas, vadinamas karbamidu. Karbamidas gaminamas, kai organizme suskaidomi maisto produktai, turintys baltymų, pavyzdžiui, mėsa, paukštiena ir tam tikros daržovės. Karbamidas kraujyje patenka į inkstus.

Šlapimo sistemos dalys ir jų funkcijos:

• Du inkstai. Purpuriškai rudų organų pora, esanti žemiau šonkaulių link nugaros vidurio. Jų funkcija yra:
  • Iš kraujo pašalinkite skystas atliekas šlapimo pavidalu
  • Kraujyje palaikykite stabilų druskų ir kitų medžiagų balansą
  • Pasigaminkite eritropoetino - hormono, padedančio susidaryti raudoniesiems kraujo kūneliams
  • Reguliuokite kraujospūdį

  Inkstai pašalina karbamidą iš kraujo per mažus filtravimo įrenginius, vadinamus nefronais. Kiekvieną nefroną sudaro rutulys, suformuotas iš mažų kraujo kapiliarų, vadinamų glomerulais, ir mažas vamzdelis, vadinamas inkstų kanalėliu. Karbamidas kartu su vandeniu ir kitomis atliekomis sudaro šlapimą eidamas per nefronus ir inkstų kanalėlius.

• Du šlapimtakiai. Siauri vamzdeliai, kuriais šlapimas patenka iš inkstų į šlapimo pūslę. Šlapimtakio sienelių raumenys nuolat stangrėja ir atsipalaiduoja, verčiant šlapimą žemyn, toliau nuo inkstų. Jei šlapimas atsistato arba jam leidžiama ramiai stovėti, gali išsivystyti inkstų infekcija. Maždaug kas 10–15 sekundžių iš šlapimtakių į šlapimo pūslę ištuštinamas nedidelis šlapimo kiekis.
• Šlapimo pūslė. Trikampio formos tuščiaviduris organas, esantis pilvo apačioje. Ją laiko raiščiai, pritvirtinti prie kitų organų ir dubens kaulų. Šlapimo pūslės sienos atsipalaiduoja ir išsiplečia, kad kauptų šlapimą, ir susitraukia bei išsilygina, kad ištuštintų šlapimą per šlaplę. Tipiška sveika suaugusiųjų šlapimo pūslė gali laikyti iki dviejų puodelių šlapimo nuo dviejų iki penkių valandų.
• Du sfinkterio raumenys. Apvalūs raumenys, kurie padeda išvengti šlapimo nutekėjimo, sandariai užsidaro kaip guminė juosta aplink šlapimo pūslės angą
• Nervai šlapimo pūslėje. Tai įspėja žmogų, kai laikas pasišlapinti arba ištuštinti šlapimo pūslę
• Šlaplė. Vamzdis, leidžiantis šlapimui prasiskverbti už kūno ribų. Smegenys signalizuoja, kad šlapimo pūslės raumenys sugriežtėja, o tai iš šlapimo pūslės išspaudžia šlapimą. Tuo pačiu metu smegenys signalizuoja sfinkterio raumenis atsipalaiduoti, kad šlapimas iš šlapimo pūslės išeitų per šlaplę. Kai visi signalai atsiranda teisinga tvarka, atsiranda normalus šlapinimasis.

Procedūros priežastys

Pagrindinis litotripsijos privalumas yra tas, kad ji yra visiškai neinvazinė.

Litotripsija gerai tinka pacientams, turintiems mažus inkstų akmenis, kuriuos lengvai galima pamatyti rentgeno spinduliais.

Kai inkstų akmenys tampa per dideli, kad galėtų praeiti per šlapimo takus, jie gali sukelti stiprų skausmą ir taip pat gali blokuoti šlapimo nutekėjimą. Gali išsivystyti infekcija. Litotripsija gali būti atliekama tam tikrų tipų inkstų akmenims gydyti tam tikrose šlapimo takų vietose.

Gali būti ir kitų priežasčių, kodėl gydytojas rekomenduoja litotripsiją.

Procedūros rizika

Galite paklausti savo gydytojo apie radiacijos kiekį, naudojamą procedūros metu, ir riziką, susijusią su jūsų konkrečia situacija. Patartina registruoti ankstesnę radiacijos poveikio istoriją, pvz., Ankstesnius nuskaitymus ir kitokio pobūdžio rentgeno spindulius, kad galėtumėte informuoti apie tai savo gydytoją. Rizika, susijusi su radiacijos poveikiu, gali būti susijusi su kaupiamuoju rentgeno tyrimų ir (arba) gydymo per ilgą laiką skaičiumi.

Litotripsijos komplikacijos gali apimti:

• Kraujavimas aplink inkstą
• Infekcija
• Šlapimo takų obstrukcija akmens fragmentais
• Liko akmens fragmentų, kuriems gali prireikti daugiau litotripijų

Kontraindikacijos litotripsijai apima, bet tuo neapsiriboja:

• Nėščios pacientės
• Pacientai, vartojantys „kraujo skiediklius“, arba pacientai, turintys kraujavimo sutrikimų. Aspirino ar kitų kraujo skiediklių vartojimas turi būti nutrauktas mažiausiai 1 savaitę prieš litotripsiją.
• Pacientai, sergantys lėtine inkstų infekcija, nes kai kurie fragmentai gali nepraeiti, todėl bakterijos nebus visiškai pašalintos iš inkstų.
• Šlapimtakio obstrukcija ar randinis audinys, dėl kurio akmens fragmentai negali praeiti.
• Pacientai, kuriems reikia nedelsiant ir (arba) visiškai pašalinti akmens medžiagas.

• Pacientai, kurių akmenys susideda iš cistino ir tam tikrų kalcio rūšių, nes šie akmenys gerai neskaidomi su litotripsija

Pacientai, turintys širdies stimuliatorių, turėtų apie tai pranešti savo gydytojui. Pacientams, turintiems širdies stimuliatorių, litotripsija gali būti atliekama pritarus kardiologui ir taikant tam tikras atsargumo priemones. Į pilvą implantuojami širdies ritmo reguliatoriai gali būti pažeisti litotripsijos metu.

Priklausomai nuo jūsų sveikatos būklės, gali būti kitokia rizika. Prieš procedūrą būtinai aptarkite visus su savo gydytoju susijusius klausimus.

Nutukimas ir žarnyno dujos gali trukdyti litotripsijos procedūrai.

Prieš procedūrą

• Gydytojas paaiškins jums procedūrą ir suteiks galimybę užduoti visus klausimus, susijusius su procedūra.
• Jūsų bus paprašyta pasirašyti sutikimo formą, kuri suteikia jūsų leidimą atlikti procedūrą. Atidžiai perskaitykite formą ir užduokite klausimus, jei kažkas neaišku.
• Be visos ligos istorijos, prieš atlikdamas procedūrą, jūsų gydytojas gali atlikti išsamų fizinį patikrinimą, kad įsitikintų, jog jūsų sveikata yra gera. Jums gali būti atliekami kraujo tyrimai ar kiti diagnostiniai tyrimai.
• Prieš procedūrą gali būti nurodomas nevalgymas, atsižvelgiant į naudojamo anestetiko ar sedacijos tipą. Jei reikia, jums bus suteikta instrukcija, kiek valandų reikia pasninkauti prieš procedūrą.
• Jei esate nėščia arba įtariate, kad galite būti nėščia, turėtumėte apie tai pranešti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui.
• Praneškite gydytojui, jei esate jautrus ar alergiškas bet kokiems vaistams, lateksui, juostoms ar anestetikams (vietiniams ir bendriesiems).
• Praneškite savo gydytojui apie visus vartojamus vaistus (receptinius ir be recepto) ir vaistažolių papildus.
• Praneškite savo gydytojui, jei anksčiau buvo kraujavimo sutrikimų arba vartojate kokių nors antikoaguliantų (kraują skystinančių) vaistų, aspirino ar kitų vaistų, turinčių įtakos kraujo krešėjimui. Prieš procedūrą gali tekti nutraukti šiuos vaistus.
• Prieš procedūrą galite gauti raminamąjį vaistą, kuris padės atsipalaiduoti. Jei prieš procedūrą ar jos metu skiriamas anestetikas ar raminamasis vaistas, gali prireikti, kad kas nors vėliau parvestų namo.
• Atsižvelgdamas į jūsų sveikatos būklę, gydytojas gali paprašyti kito konkretaus preparato.

Procedūros metu

Kadangi litotripsija yra visiškai neinvazinė terapija, dauguma litotripsijos gydymo būdų atliekami ambulatoriškai.

Nors anestezijos naudojimas priklauso nuo paciento ir gydytojo pageidavimų, naujausi duomenys rodo, kad litotripsijos rezultatai gali būti pagerinti skiriant lengvą anestetiką.

Kai pacientas yra tinkamai anestezuojamas, kompiuterio rentgeno aparatas naudojamas nustatyti vietą akmenyje inkstuose. Akmeniui skiriama smūgių bangų serija (nuo kelių šimtų iki dviejų tūkstančių). Mūsų gydymo protokoluose yra naujausių tyrimų išvadų, kurios rodo, kad tiek smūgio bangos galios, tiek smūgio bangų perdavimo greičio koregavimas gali turėti įtakos gydymo rezultatams.

Mūsų tikslas atliekant litotripsiją yra maksimaliai padidinti paciento inkstų akmens lūžimą, tuo pačiu sumažinant sužalojimą, kurį šoko bangos gali sukelti inkstams ir aplinkiniams organams.

Paprastai litotripsijos procedūra trunka maždaug vieną valandą.

Paprastai litotripsija seka šį procesą:

1. Jūsų bus paprašyta pašalinti visus drabužius, papuošalus ar kitus daiktus, kurie gali trukdyti procedūrai.
2. Jei jūsų bus paprašyta nusiauti drabužius, jums bus suteikta suknelė.
3. Į jūsų ranką ar ranką bus įterpta intraveninė (IV) linija.
4. Jūs galite gauti raminamųjų ar anestetikų, kad įsitikintumėte, jog procedūros metu esate nejudantis ir neskausmingas.
5. Kai sedacija įsigalios, būsite pastatyta ant vandens pripildytos pagalvėlės arba panardinama į vandens pripildytą vonią.
6. Po to, kai akmenyje (-iuose) bus atlikta fluoroskopija ar ultragarsas, būsite nukreiptas tiesiai į akmenį.
7. Jei esate budrus procedūros metu, galite patirti lengvą odos bakstelėjimo jausmą.
8. Bus sukurta šoko bangų seka, kuri sutrupins inksto akmenį (-ius).
9. Procedūros metu akmuo (-iai) bus stebimas atliekant fluoroskopiją arba ultragarsą.
10. Šlapimtakyje gali būti dedamas stentas, kuris padės akmens fragmentams (žvyrui) praeiti.
11. Kai akmens fragmentai bus pakankamai maži, kad galėtų praeiti per šlapimo sistemą, procedūra baigsis.

Po procedūros

Po operacijos būsite nuvežtas į sveikimo kambarį stebėti. Kai kraujospūdis, pulsas ir kvėpavimas bus stabilūs ir budrus, būsite nuvežtas į ligoninės kambarį arba išleistas namo.

Galite atnaujinti įprastą dietą ir veiklą, nebent gydytojas jums patars kitaip.

Būsite paraginti gerti papildomus skysčius, kad praskiestumėte šlapimą ir sumažintumėte nepatogumų dėl praeinančių akmens fragmentų.

Po procedūros kelias dienas ar ilgiau šlapime galite pastebėti kraują. Tai normalu.

Galite pastebėti mėlynę ant nugaros ar pilvo.

Paimkite skausmo malšintuvą dėl skausmo, kaip rekomendavo gydytojas. Aspirinas ar tam tikri kiti vaistai nuo skausmo gali padidinti kraujavimo tikimybę. Būtinai vartokite tik rekomenduojamus vaistus.

Po procedūros jums gali būti skiriama antibiotikų. Vaistus vartokite tiksliai taip, kaip paskirta.

Jūsų gali paprašyti nusiurbti šlapimą, kad likusius akmenis ar jų fragmentus būtų galima nusiųsti į laboratoriją ištirti.

Tolesni susitikimai bus suplanuoti per kelias savaites po procedūros. Jei procedūros metu buvo įdėtas stentas, jį šiuo metu galima pašalinti.

Praneškite savo gydytojui, kad jis praneštų apie bet kurį iš šių dalykų:

• Karščiavimas ir (arba) šaltkrėtis
• Deginimas šlapinantis
• Šlapimo dažnis ar skubumas
• Didelis apatinės nugaros dalies skausmas

Priklausomai nuo jūsų situacijos, gydytojas po procedūros gali duoti jums papildomų ar pakaitinių nurodymų.