Turinys
Žemo laipsnio plokščias intraepitelinis pažeidimas, paprastai žinomas kaip LSIL arba LGSIL, aptinkamas įprastu Pap tepinuku ir reiškia, kad buvo nustatyta lengva gimdos kaklelio displazija.Tai reiškia, kad gimdos kaklelio ląstelėse yra šiek tiek nenormalių pokyčių, ty ląstelės gali virsti gimdos kaklelio vėžiu metų eigoje. Tai, kad jie laikomi „žemos kokybės“, reiškia, kad procesas greičiausiai bus laipsniškas, jei jis apskritai įvyks.
Gimdos kaklelio displazija nėra vėžys ar net ikivėžys. Šis terminas paprasčiausiai naudojamas apibūdinti gimdos kaklelio ląstelių anomalijas, kurios rodo padidėjusią vėžio riziką.
Remiantis retrospektyviu tyrimu iš Brighamo ir moterų ligoninės Bostone, iš 1076 moterų, kurioms diagnozuota LSIL, 93 (8,3 proc.) Išsivystė gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija (CIN) - ikivėžinė būklė.
Priežastis
LSIL beveik visada sukelia žmogaus papilomos virusas (ŽPV), pagrindinis gimdos kaklelio vėžio rizikos veiksnys. ŽPV lengvai perduodamas per makšties, išangės ar oralinį lytį. Gera žinia ta, kad dauguma žmonių, užsikrėtusių ŽPV, virusą išvalo savaime. Moterims, kurių imuninė sistema negali išvalyti viruso, gali pasireikšti gimdos kaklelio vėžys.
LSIL yra tik viena iš galimų Pap tepinėlio interpretacijų. Jei ląstelės diagnozuojamos kaip HGSIL (didelio laipsnio plokščias intraepitelinis pažeidimas), tai reiškia, kad joms yra didesnė tikimybė greičiau virsti vėžiu.
Aptikimas
Gimdos kaklelio vėžio tikrinimo gairės keičiasi, o apsilankę pas gydytoją pasitikrinti galite gauti Pap tepinėlį (citologiją), tik pirminį ŽPV tyrimą arba tiek Pap tepinėlį, tiek ŽPV testą (bandymas). Pasirinktas metodas pagal 2020 m. Amerikos vėžio draugijos gaires yra ŽPV testavimas, tačiau tai dar nėra visur.
„Pap“ tepinėlis yra procedūra, kurios metu moterys tikrina gimdos kaklelio vėžį ir trunka vos kelias minutes. Ši procedūra apima ląstelių surinkimą iš gimdos kaklelio, kuris yra apatinis, siauras gimdos galas, esantis makšties viršuje. Papo tepinėlio metu moteris guli ant egzaminų stalo ir pakiša kojas į laiptelius. Tada gydytojas į makštį įkiša medicinos instrumentą, vadinamą spekuliu (kuris yra suteptas) ir teptuku ar tamponu švelniai perbraukia gimdos kaklelio paviršių, kad gautų ląstelių rinkinį. Tada šios ląstelės siunčiamos į laboratoriją analizuoti.
Pirminis ŽPV tyrimas atliekamas panašiai ir gali būti atliekamas tuo pačiu metu, kai tepamas Pap. Nors yra daugybė ŽPV tyrimų, tik du yra patvirtinti kaip pagrindinė gimdos kaklelio vėžio patikros priemonė. Šie testai rodo HPV padermes, galinčias sukelti gimdos kaklelio vėžį (didelės rizikos padermės), įskaitant 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 ir 68 ŽPV. Tikimasi, kad kai ŽPV testai (patvirtinti) taps plačiai prieinami be kliūčių, jie pataisys citologiją kaip atrankos priemonę.
Atrankos rekomendacijos
2020 m. Amerikos vėžio draugija atnaujino gimdos kaklelio vėžio tikrinimo gaires žmonėms, kuriems yra vidutinė ligos rizika.
- Pirminis pirminis ŽPV tyrimas arba ŽPV testo ir Pap tepinėlio (bandymas) derinys turėtų būti atliktas sulaukus 25 metų (anksčiau tai buvo 21 metai).
- Jei rezultatai yra normalūs, moterims nuo 25 iki 65 metų reikia atlikti arba ŽPV testą, arba bandymas turėtų būti kartojamas kas 5 metus iki 65 metų. Jei yra tik citologija (Pap tepinėliai), procedūra turėtų būti kartojama kas 3 metus.
- Sulaukus 65 metų, moterims, kurioms bet kada nebuvo atliktas nenormalus testas, priskiriamas CIN2 ar blogesniam, ir per pastaruosius 10 metų atliktas neigiamas atrankos testas, gali būti nutrauktas patikrinimas.
Jei diagnozuota LSIL
Jei jums diagnozuota LSIL, svarbu susisiekti su gydytoju, nes jos rekomendacijos, kaip valdyti rezultatus, moterims skirsis atsižvelgiant į jų amžių, ankstesnių Pap tepinėlių istoriją, ŽPV tyrimo rezultatus ir buvimą rizikos veiksnių, tokių kaip ŽIV ar imunosupresantų vartojimas.
Visi šie rizikos veiksniai laikomi gydytoju įvertinus riziką, kad gali atsirasti ikivėžinių ar vėžinių pokyčių. Apskritai yra vidutinė rizika, kad Pap tepinėlis, perskaitytas kaip LSIL, po stebėjimo pereis į aukšto laipsnio plokščius intraepitelinius pažeidimus (HSIL) arba kad biopsijoje bus HSIL. Priešingai, maždaug pusė Pap tepinėlių, perskaitytų, kai LSIL regresuos (normalizuosis). Didžiausias HSIL rodiklis pastebimas moterims, kurių ŽPV testai buvo teigiami dėl 16 ar 18 ŽPV.
Jei buvo atliktas tik Pap tepinėlis, pirmas žingsnis gali būti ŽPV testo atlikimas. ŽPV testu nustatoma, ar nėra tam tikrų ŽPV padermių, susijusių su gimdos kaklelio vėžiu. Gydytojas paprastai gali atlikti ŽPV testą tose pačiose ląstelėse, kurios buvo naudojamos jūsų pradiniame Pap tepinėlyje (Pap tepinėlis, kuris dėl LSIL grįžo kaip „nenormalus“).
Jei ŽPV testas yra neigiamas, o kiti rizikos veiksniai yra maži, gydytojas gali rekomenduoti pakartoti ŽPV testą arba atlikti bandymą per vienerius metus. Tai ypač pasakytina apie moteris, kurios yra jaunesnės nei 25 metų.
Kitoms moterims, kurioms diagnozuota LSIL, gali būti rekomenduojama atlikti kolposkopiją. Tai gali apimti moteris, kurios turi teigiamą ŽPV testą (ypač testus, kurie yra teigiami ŽPV16 ar ŽPV18), moteris, kurioms ŽPV tyrimas nebuvo atliktas dėl kokių nors priežasčių, kai kurias moteris, kurių ŽPV testas buvo neigiamas, tačiau, remiantis atrankos istorija ar kitos priežastys. Pvz., Moterys, sergančios LSIL, kurių imuninė sistema yra nuslopinta (žr. Toliau), turėtų pradėti atlikti kolposkopiją, net jei ŽPV tyrimai yra neigiami.
Nėščioms moterims gali būti rekomenduojama atlikti kolposkopiją, tačiau ją dažnai galima atidėti iki 6 savaičių po gimdymo.
Kolposkopija yra procedūra kabinete, leidžianti gydytojui išsamiau ištirti gimdos kaklelį. Atlikdamas kolposkopiją, gydytojas naudos apšviestą mikroskopą, vadinamą kolposkopu, kuris padidina gimdos kaklelį, todėl jį galima geriau vizualizuoti.
Kolposkopijos metu gydytojas taip pat gali atlikti gimdos kaklelio biopsiją, kad pašalintų mažus gimdos kaklelio audinio gabalus. Gimdos kaklelio biopsijos metu gali atsirasti nedidelis mėšlungis; tačiau tai yra gana neskausminga. Tada audinių mėginiai siunčiami į laboratoriją tolesniam tyrimui.
Tiems, kuriems yra padidėjusi gimdos kaklelio vėžio rizika
Kai kuriems žmonėms yra padidėjusi rizika susirgti gimdos kaklelio vėžiu, todėl jiems gali reikėti anksčiau ar vėliau. Sąlygos, kurios laikomos pavojingomis, apima:
- Žmonės, gyvenantys ŽIV, nesvarbu, ar jie yra nuo gimimo, ar užsikrėtę bet kuriuo metu
- Žmonės, kuriems atlikta kieto organo ar kamieninių ląstelių transplantacija
- Žmonės, kuriems yra imuniteto slopinimas, pvz., Vartojantys imunosupresinį gydymą dėl reumatoidinio sutrikimo, pvz., Vilkligės ar uždegiminio žarnos sindromo
- Žmonės, kuriems dietilstilbestrolis buvo veikiamas gimdoje (nedažni ir dažniausiai vyresnės moterys)
Tai gali apimti metinių Pap tepinėlių pradžią (mažiausiai 3 metus) praėjus vieneriems metams nuo lytinių santykių pradžios ir kolposkopijos tęsimą, net ir esant lengviems Pap tepinėlio pokyčiams. Yra gairės, į kurias reikėtų atsižvelgti visiems, kurie atitinka šiuos didelės rizikos kriterijus.
Gimdos kaklelio vėžio gydytojo diskusijų vadovas
Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.
Gydymas
Vienas iš labiausiai paplitusių LSIL gydymo būdų yra „žiūrėti ir laukti“ metodas. Anksčiau gydytojai aktyviau žiūrėjo į žemo laipsnio pažeidimus, tačiau retrospektyvūs tyrimai parodė, kad praktika nieko nedarė, kad sumažintų vėžio riziką. Tiesą sakant, labiau pakenkta moteriai gydant ją nereikalingais būdais.
Kadangi nedidelio laipsnio displazija paprastai praeina savaime, medikamentinis gydymas gali būti nereikalingas. Tai pasakius, reguliariai galima atlikti Pap tepinėlius ir (arba) kolposkopijas, kad būtų galima stebėti displaziją ir užtikrinti, kad ji neprogresuoja.
Jei displazija progresuoja (kaip matyti iš kolposkopijos ir biopsijų), pažeidimui pašalinti gali prireikti gydymo, kurio didžiąją dalį galima atlikti kaip kabinete atliekamą procedūrą. Tarp jų:
- Elektrinio chirurginio iškirpimo ciklo procedūra (LEEP) yra metodas, kai laido kilpa perduodama elektros srovė, kuri pašalina nenormalias ląsteles.
- Krioterapija yra technika, naudojama sunaikinant nenormalius audinius užšaldant.
- Kūgio biopsija, dar vadinama konizacija, apima didesnio, kūgio formos nenormalaus audinio mėginio pašalinimą.
- Lazerio terapija nenaudojamoms ląstelėms sunaikinti naudoja mažą sustiprintos šviesos pluoštą.
Gydyti nėštumo metu nerekomenduojama, net dėl HSIL (CIN2 ar CIN3) dėl su nėštumu susijusių komplikacijų, todėl reikėtų apsvarstyti galimybę kreiptis į ginekologą onkologą.
Žodis iš „Wellwell“
Esmė tame, kad LSIL Pap tepinėlio rezultatas laikomas „nenormaliu“ ir jį reikia papildomai ištirti ir galbūt gydyti. Tačiau gera žinia ta, kad daugeliu atvejų ji savaime išsivalo per dvejus metus.
Nepaisant to, reguliarus pasitikrinimas su gydytoju yra labai svarbus siekiant užtikrinti, kad nenormalios ląstelės neišlieka ir neprogresuoja. Atminkite, kad ankstyvas nustatymas yra pagrindinis būdas sumažinti gimdos kaklelio vėžio tikimybę.
Kaip nustatomas HGSIL Pap tepinėlio rezultatas