Turinys
- Apžvalga
- Kaip diagnozuojami inkstų akmenys?
- Kaip galima išvengti inkstų akmenų?
- Kada reikia gydyti inkstų akmenį?
Apžvalga
Inkstų akmenys yra kieti daiktai, sudaryti iš milijonų mažų kristalų. Dauguma inkstų akmenų susidaro ant vidinio inksto paviršiaus, kur šlapimas palieka inksto audinį ir patenka į šlapimo surinkimo sistemą. Inkstų akmenys gali būti maži, pavyzdžiui, mažas akmenukas ar smėlio grūdelis, tačiau dažnai būna daug didesni.
Inkstų darbas yra palaikyti vandens, mineralų ir druskų kūno pusiausvyrą. Šlapimas yra šio filtravimo proceso produktas. Tam tikromis sąlygomis šlapime paprastai ištirpintos medžiagos, tokios kaip kalcis, oksalatas ir fosfatas, tampa per daug koncentruotos ir gali išsiskirti kaip kristalai. Inkstų akmuo išsivysto, kai šie kristalai prisitvirtina vienas prie kito, kaupiasi į mažą masę arba akmenį.
Inkstų akmenys yra įvairių rūšių mineralai:
Kalcio akmenys: Daugumą inkstų akmenų sudaro kalcis ir oksalatas. Daugelio kalcio turinčių akmenų turinčių žmonių šlapime yra per daug kalcio, būklė vadinama hiperkalciurija. Yra keletas priežasčių, dėl kurių gali pasireikšti hiperkalciurija. Kai kurie žmonės absorbuoja per daug kalcio iš savo žarnyno. Kiti iš kaulų absorbuoja per daug kalcio. Dar kiti turi inkstus, kurie neteisingai reguliuoja kalcio kiekį, kurį jie išskiria į šlapimą. Yra žmonių, kurie susidaro kalcio oksalato akmenims dėl per didelio oksalato kiekio šlapime, būklės, vadinamos hiperkalciurija. Kai kuriais atvejais per didelis oksalato kiekis šlapime yra uždegiminės žarnos ligos, tokios kaip Krono liga ar opinis kolitas, rezultatas. ar kitu metu tai gali būti ankstesnių žarnyno operacijų pasekmė. Kalcio fosfato akmenys, kitos rūšies kalcio akmenys, yra daug rečiau paplitę nei kalcio oksalato akmenys. Kai kuriems žmonėms kalcio fosfato akmenys susidaro dėl sveikatos būklės, vadinamos inkstų kanalėlių acidoze.
Struvito akmenysKai kuriems pacientams susidaro akmenys, kuriuos sudaro magnio, amonio, fosfato ir kalcio karbonato mišinys, kuris vadinamas struvitu. Šie akmenys susidaro užsikrėtus tam tikrų rūšių bakterijomis, kurios gali gaminti amoniaką. Amoniakas padidina šlapimo pH, todėl jis tampa šarminis ir skatina struvito susidarymą.
Šlapimo rūgšties akmenys: Šlapimo rūgštis gaminasi, kai organizmas metabolizuoja baltymus. Šlapimo pH nukritus žemiau 5,5, šlapimas prisotinamas šlapimo rūgšties kristalais, ši būklė vadinama hiperkalciurija. Kai šlapime yra per daug šlapimo rūgšties, gali susidaryti akmenys. Šlapimo rūgšties akmenys yra labiau būdingi žmonėms, vartojantiems daug baltymų, pavyzdžiui, raudonoje mėsoje ar paukštienoje. Žmonės, sergantys podagra, taip pat gali formuoti šlapimo rūgšties akmenis.
Cistino akmenys: Cistino akmenys yra reti ir jie susidaro tik asmenims, turintiems paveldimą medžiagų apykaitos sutrikimą, dėl kurio šlapime atsiranda didelis cistino kiekis, vadinama cistinurija.
Kaip diagnozuojami inkstų akmenys?
Daugumai žmonių inkstų akmenys diagnozuojami po to, kai griausmingai prasideda nepakeliamas ir nepamirštamas skausmas. Šis stiprus skausmas atsiranda, kai inkstų akmuo atsilaužia nuo susidariusios vietos - inkstų papilomos ir patenka į šlapimo surinkimo sistemą. Kai tai atsitiks, akmuo gali užblokuoti šlapimo nutekėjimą iš inkstų, tai būklė vadinama inkstų diegliais. Skausmas gali prasidėti apatinėje nugaros dalyje ir gali pasislinkti į šoną ar kirkšnį. Kiti simptomai gali būti kraujas šlapime (hematurija), dažnos ar nuolatinės šlapimo takų infekcijos, skubumas ar šlapinimosi skubumas ir pykinimas ar vėmimas.
Kai gydytojas įvertins jus dėl inkstų akmenligės, pirmas žingsnis bus išsami istorija ir fizinė apžiūra. Bus renkama svarbi informacija apie dabartinius simptomus, ankstesnius akmeninius įvykius, medicinines ligas ir būkles, vaistus, mitybos istoriją ir šeimos istoriją. Bus atlikta fizinė apžiūra, siekiant įvertinti inkstų akmenligės požymius, tokius kaip skausmas šone, pilvo apačioje ar kirkšnyje.
Gydytojas atliks šlapimo tyrimą, norėdamas ieškoti kraujo ar infekcijos šlapime. Taip pat bus paimtas kraujo mėginys, kad būtų galima išmatuoti inkstų funkciją ir kraujo kiekį.
Nors visi šie tyrimai yra būtini, inkstų akmenį galutinai diagnozuoti galima tik atlikus radiologinį įvertinimą. Kai kuriais atvejais akmeniui aptikti pakaks paprasto rentgeno, vadinamo KUB. Jei jūsų gydytojui reikia daugiau informacijos, gali prireikti intraveninės pielogramos (IVP) arba kompiuterinės tomografijos (CT).
Kartais inkstų akmenys visiškai nesukelia jokių simptomų. Tokių neskausmingų akmenų galima atrasti, kai gydytojas rentgeno nuotraukose ieško kitų dalykų. Kartais, nors akmuo nesukelia jokio skausmo, jis gali sukelti kitų problemų, tokių kaip pasikartojančios šlapimo takų infekcijos ar kraujas šlapime.
Kaip galima išvengti inkstų akmenų?
Jei turite vieną inkstų akmenį, greičiausiai susidarysite kitą. Kad sumažintumėte tikimybę suformuoti kitą akmenį, pirmiausia reikia nustatyti, kodėl jūsų pradinis akmuo susidarė iš pradžių. Brady urologijos institute mes tikime posakiu „Uncijos profilaktika verta svaro pagydyti“, todėl didelį dėmesį skiriame išsamiam medžiagų apykaitos įvertinimui, kad terapija būtų tinkamai nukreipta į pasikartojančio akmens rizikos mažinimą. liga.
Jei savo akmenį praleidote savarankiškai ir vis dar turite, gydytojas nusiųs jį į laboratoriją, kad būtų galima ištirti, iš kur jis pagamintas. Paprastai, jei jūsų akmuo pašalinamas atliekant ureteroskopiją arba PERC, gydytojas taip pat atsiųs akmens gabalėlį analizei. Akmens sudėtis yra svarbi informacija, kurią reikia turėti, nes gydymas yra būdingas akmens tipui.
Kadangi žinome, kad inkstų akmenys susidaro, kai šlapime yra per didelė kristalų koncentracija ir (arba) nėra pakankamai medžiagų, kurios apsaugo nuo kristalų, svarbu atlikti išsamią akmens formuotojo metabolizmo analizę. Paprastai akmens formatoriaus medžiagų apykaitos įvertinimas susideda iš paprasto kraujo tyrimo ir dviejų 24 valandų šlapimo surinkimo.
Šių medžiagų apykaitos tyrimų rezultatai leis įvertinti būsimo akmenų susidarymo riziką. Remiantis šiais metabolizmo duomenimis, galima nustatyti vieną ar daugiau iš šių diagnozių ir gydymo būdų.
Diagnozė: mažas šlapimo kiekis
Gydymas:
Padidinkite skysčių kiekį
Pats pagrindinis dalykas, kurį galite padaryti, kad išvengtumėte akmenų susidarymo, yra gerti daugiau skysčių ir taip praskiesti šlapimą. Jūsų tikslas turėtų būti šlapintis daugiau nei du litrus per dieną.
Visi skysčiai skaičiuojami siekiant šio tikslo, tačiau vanduo, žinoma, yra geriausias.
Diagnozė: per daug kalcio šlapime (hiperkalciurija)
Galimi gydymo būdai:
Tiazidiniai diuretikai
Šie vaistai padeda sumažinti kalcio išsiskyrimą su šlapimu. Jie taip pat padeda išlaikyti kalcį kauluose, sumažinant osteoporozės riziką. Dažniausias tiazidinių diuretikų šalutinis poveikis yra kalio netekimas, todėl daugeliu atvejų gydytojas paskirs kalio papildą kartu su tiazidiniais diuretikais.
Mažesnis natrio suvartojimas
Žmogaus kūnas kruopščiai reguliuoja natrio kiekį. Kai natrio perteklius išsiskiria su šlapimu, kalcis taip pat išsiskiria proporcingai. Kitaip tariant, kuo daugiau natrio suvartosi, tuo daugiau kalcio bus šlapime. Jūsų tikslas turėtų būti sumažinti natrio suvartojimą, kad suvartotumėte mažiau nei 2 gramus natrio per dieną. Saugokitės „tylių druskos šaltinių“, tokių kaip greitas maistas, supakuotas ar konservuotas maistas, minkštas vanduo ir sportiniai gėrimai.
Normali kalcio dieta
Žmonės, kurie formuoja akmenis, kartais galvoja, kad kalcio kiekis šlapime yra per didelis, todėl jie turėtų riboti kalcio kiekį. Nėra tyrimų, patvirtinančių šią praktiką. Jūsų kūnui reikia maistinio kalcio, kad jis galėtų palaikyti skeletą. Turėtumėte paraginti vartoti dvi pieno produktų porcijas (nuo 800 mg iki 1200 mg per dieną) arba kitus kalcio turinčius maisto produktus, kad išlaikytumėte kaulų kalcio atsargas.
Pacientams, susidarantiems kalcio oksalato akmenims, dvigubai svarbu vartoti pakankamai kalcio su maistu, nes normaliomis aplinkybėmis kalcis ir oksalatas susijungia žarnyne ir pašalinami iš organizmo. Jei nėra kalcio, kuris galėtų prisijungti prie oksalato, jūsų kūnas pakartotinai absorbuos oksalatą ir pateks į šlapimą, kur gali padidėti kalcio oksalato akmenų rizika.
Padidinkite skysčių kiekį
Nesvarbu, kokia jūsų diagnozė, turėtumėte gerti tiek vandens, kad susidarytumėte bent 2 litrus šlapimo per dieną.
Diagnozė: hipocitraturija (per mažai citrato šlapime)
Galimi gydymo būdai:
Citratų papildymas
Citratas yra molekulė, kuri jungiasi su kalciu šlapime, neleisdama kalciui prisijungti prie oksalato ar fosfato ir sudaryti akmenį. Jei jūsų kalio kiekis yra žemas arba normalus, gydytojas gali paskirti kalio citrato papildą. Jei kraujyje yra didelis kalio kiekis, gydytojas gali paskirti natrio citrato papildą, pvz., Bicitra ar natrio bikarbonatą.
Yra keletas įrodymų, kad citrusinių vaisių sultys, tokios kaip apelsinų sultys ar limonadas, gali padidinti citrato kiekį šlapime, todėl šie skysčiai būtų ypač naudingi pacientams, sergantiems hipocitraturija.
Diagnozė: hiperoksalurija (per didelis oksalato kiekis šlapime)
Galimi gydymo būdai:
Dieta su mažu oksalatų kiekiu
Jei susidaro kalcio oksalato akmenys, svarbu apriboti su maistu gaunamų oksalatų kiekį. Daugelyje sveikų maisto produktų yra oksalato, todėl prašome apriboti tuos maisto produktus, kuriuose yra ypač daug oksalatų, o ne visiškai atmesti šiuos maisto produktus. Jei vartojate daug oksalato turinčius maisto produktus, nepamirškite papildomo oksalato kiekio išpilti įpilant stiklinę ar dvi vandens.
Normali kalcio dieta
Oksalatas ir kalcis susijungia žarnyne ir kartu palieka kūną išmatose. Jei nepakanka kalcio, tada papildomas oksalatas žarnyne neturės prie ko prisijungti, todėl jis bus absorbuojamas į kraują ir pateks į šlapimą, kur susidarys kalcio oksalato akmuo.
Padidinkite skysčių kiekį
Nesvarbu, kokia jūsų diagnozė, turėtumėte išgerti tiek vandens, kad susidarytumėte bent 2 litrus šlapimo per dieną.
Diagnozė: hiperurikozurija (per didelis šlapimo rūgšties kiekis šlapime)
Galimi gydymo būdai:
Dieta su mažai baltymų
Dauguma amerikiečių gerokai viršija būtiną suvartojamų baltymų kiekį, todėl šlapime gali būti per daug šlapimo rūgšties. Kaip bendrą rekomendaciją, apribokite baltymų suvartojimą iki 12 uncijų per dieną jautienos, paukštienos, žuvies ir kiaulienos. Dvylika uncijų dydis prilygsta maždaug trims kortų kaladėms. Tai bus daug baltymų, kurie patenkins jūsų kūno poreikius.
Alopurinolis
Jei išbandėte mažai baltymų turinčią dietą ir vis tiek šlapime yra per daug šlapimo rūgšties, gydytojas gali skirti vaistą alopurinolį. Šis vaistas mažina šlapimo rūgšties kiekį šlapime, blokuodamas purinų virsmą šlapimo rūgštimi.
Padidinkite skysčių kiekį
Nesvarbu, kokia jūsų diagnozė, turėtumėte išgerti tiek vandens, kad susidarytumėte bent 2 litrus šlapimo per dieną.
Diagnozė: žemas šlapimo pH (per didelis rūgšties kiekis šlapime)
Galimi gydymo būdai:
Citratų papildymas
Citratų papildai, tokie kaip kalio citratas, padidins šlapimo pH, todėl rečiau susidarys akmenys, pvz., Sudaryti iš šlapimo rūgšties. Jei kalio kiekis kraujyje yra didelis, gydytojas gali paskirti natrio bikarbonatą arba „Bicitra“.
Mažesnis baltymų suvartojimas
Dieta, kurioje yra daug baltymų, sumažins šlapimo pH. Apskritai, apribokite dienos baltymų kiekį jautienos, paukštienos, žuvies ir kiaulienos 12 uncijų per dieną. Dvylika uncijų dydis prilygsta maždaug trims kortų kaladėms. Tai bus daug baltymų, kurie patenkins jūsų kūno poreikius.
Padidinkite skysčių kiekį
Nesvarbu, kokia jūsų diagnozė, turėtumėte išgerti tiek vandens, kad susidarytumėte bent 2 litrus šlapimo per dieną.
Kada reikia gydyti inkstų akmenį?
Kai inkstų akmuo sukelia skausmą tiek, kad skausmo negalima suvaldyti geriamaisiais vaistais nuo skausmo, akmenį reikia gydyti. Panašiai reikia gydyti akmenis, susijusius su stipriu pykinimu ar vėmimu. Kai kurie akmenys yra susiję su infekcija ar karščiavimu - tokios situacijos gali kelti pavojų gyvybei ir pareikalauti greito dėmesio. Taip pat reikėtų gydyti akmenis, susijusius su pavieniu inkstu, bloga bendra inkstų funkcija ar visišku šlapimo nutekėjimo blokavimu.
Kartais, kai akmuo susijęs su varginančiais simptomais, gali būti tikslinga palaukti ir pamatyti, ar akmuo praeis savaime. Jei akmuo yra mažas, tai yra labai pagrįstas veiksmas. Tačiau mažai tikėtina, kad didesni nei 5 mm dydžio akmenys savaime praeis, todėl juos reikėtų apsvarstyti.
Jei inkstų akmuo nesukelia jokių simptomų, ar vis tiek turėčiau būti gydomas?
Yra atvejų, kai inkstų akmenį palikti negydytą. Jei akmuo yra mažas (mažesnis nei 5 mm) ir nesukelia jokio skausmo, yra didelė tikimybė, kad jis pateks pats, patekęs į šlapimtakį.Tokius akmenis galima sekti „budriai laukiant“. Tai reiškia, kad akmuo nėra aktyviai gydomas, tačiau gydytojas tikrina akmenį, kad įsitikintų, jog jis neauga ir nesikeičia. Tai galima padaryti periodiškai atliekant rentgeno spindulius.
Yra daugybė priežasčių gydyti inkstų akmenį, net jei jis nesukelia jokių skausmingų simptomų.
Pasikartojančios šlapimo takų infekcijos
Kai kurie inkstų akmenys gali būti užkrėsti, ir daugeliu atvejų, nepaisant tinkamo gydymo antibiotikais, infekcijos negalima pašalinti iš akmens. Tokiais atvejais vienintelis būdas visiškai pašalinti infekciją yra pašalinti akmenį.
Staghorno akmenys
Tai ypač dideli akmenys, kurie užauga užpildydami inksto vidų. Su šiais akmenimis siejama rimta rizika sveikatai, o negydoma - padidėjusi inkstų nepakankamumo rizika.
Profesiniai reikalavimai
Pavyzdžiui, Federalinė aviacijos administracija neleis pilotui skristi tol, kol iš jo inksto nebus išvalyti visi akmenys. Kitos profesijos taip pat neleidžia neplanuotai praeiti inkstų akmeniui.
Daug kelionių
Pacientas, nesvarbu, ar reikalingas verslui, ar kitur, keliauja ten, kur medicininė priežiūra nėra patikima, gali norėti apsvarstyti profilaktinį gydymą.
Paciento pageidavimas
Gerai apsvarstę visas jiems prieinamas galimybes, daugelis pacientų nusprendžia pašalinti akmenis tuo metu, kai jiems patogu.
Kaip reikėtų gydyti mano inkstų akmenį?
Istoriškai inkstų akmenų gydymas reikalavo didelių operacijų ir buvo susijęs su ilgais hospitalizavimo ir sveikimo laikotarpiais. Tačiau pastaraisiais metais geresnis inkstų akmenligės supratimas kartu su chirurgijos technologijų pažanga paskatino sukurti minimaliai invazinius ir net neinvazinius inkstų akmenlige sergančių žmonių gydymo būdus.
John'as Hopkins'as tikime, kad paciento akmenims gydyti reikalingas tik tam asmeniui būdingas požiūris. Mes siūlome visas moderniausias gydymo galimybes, įskaitant ESWL, ureteroskopiją ir PERC, ir aptarsime su jumis kiekvienos terapijos pranašumus ir trūkumus, atsižvelgiant į jūsų situaciją. Mūsų tikslas yra suteikti kiekvienam pacientui aiškų supratimą apie jų akmenų naštą ir tinkamiausią gydymo kursą.
Gydymai, testai ir terapijos
- Litotripsija
- Perkutaninė nefrolitonomija (PCNL)
- Ureteroskopija