Turinys
Skydliaukės funkcijos kraujo tyrimai - TSH, bendras T4, laisvasis T3, TSI ir kiti - yra svarbi skydliaukės sutrikimų diagnozavimo ir gydymo dalis. Nors kai kurias išvadas galima padaryti iš vieno tyrimo, testų rezultatų derinys paprastai yra reikalingi norint nustatyti visišką skydliaukės sveikatos pobūdį. Palyginęs skydliaukės tyrimų vertes, gydytojas gali nustatyti, ar asmuo turi hipotirozę (mažą skydliaukės funkciją), ar hipertiroidizmą (per daug aktyvi skydliaukė), ar autoimuninę skydliaukės ligą, pvz., Greivso ligą ar Hashimoto tiroiditą.1:24
Kaip dirbti su skydliaukės medicinos komanda
Išsiaiškinti, ką reiškia įvairūs pavadinimai ir skaičiai, gali būti sudėtinga, tačiau skiriant laiko jiems išmokti, galite lengviau valdyti savo ligą.
Testų rūšys
Skydliaukės tyrimo tikslas yra išmatuoti vadinamuosius skydliaukės sveikatos žymenis. Tai medžiagos, kurias gamina ne tik skydliaukė, bet ir kiti organai, reguliuojantys skydliaukės veiklą. Pavyzdžiui, hipofizė gamina hormoną, vadinamą skydliaukę stimuliuojančiu hormonu (TSH), kuris reguliuoja, kiek hormonų trijodtironino (T3) ir tiroksino (T4) gamina skydliaukė. Šių ir kitų verčių tarpusavio ryšys gali jums daug pasakyti apie tai, kaip gerai ar blogai veikia jūsų skydliaukė.
Skydliaukės funkcijos tyrimuose paprastai tiriamos šešios pagrindinės medžiagos kraujyje, įskaitant hormonus, baltymus ir imunines ląsteles, žinomas kaip antikūnai.
Skydliaukę stimuliuojantis hormonas (TSH)
Skydliaukę stimuliuojantis hormonas (TSH) yra hipofizės hormonas, kuris veikia kaip skydliaukės pasiuntinys. Jei hipofizė nustato, kad kraujyje yra per mažai skydliaukės hormono, jis gamins daugiau TSH, paskatindamas skydliaukę gaminti daugiau skydliaukės hormono. Hipofizėje aptikus per daug skydliaukės hormono, sulėtėja TSH gamyba, signalizuojant apie tai ir skydliaukę.
Tiroksinas (T4)
Tiroksinas (T4) veikia kaip „kaupiamasis“ hormonas. Atskirai jis negali gaminti energijos ar pristatyti deguonies į ląsteles, tačiau turi praeiti procesą, vadinamą monodeiodinavimu, kurio metu jis praranda jodo atomą ir tampa trijodtironinu (T3). T4 testas matuoja dvi pagrindines vertes:
- Iš viso T4 yra bendras kraujyje cirkuliuojančio tiroksino kiekis. Įtraukiamas T4, sujungtas su baltymu (trukdantis jo patekimui į tam tikrą audinį) ir T4, kuris nėra prisijungęs prie baltymų.
- Nemokama T4 yra su baltymu nesusijęs tipas ir laikomas aktyvia tiroksino forma.
Trijodtironinas (T3)
Trijodtironinas (T3) yra aktyvus skydliaukės hormonas, sukurtas tiroksiną paverčiant trijodtironinu. Trys skirtingi testai matuoja įvairius T3 aspektus:
- Iš viso T3 yra bendras kraujyje cirkuliuojančio trijodtironino kiekis, surištas ir nesurištas baltymų.
- Nemokama T3 nėra prisijungęs prie baltymų ir laikomas aktyvia trijodtironino forma.
- Atvirkštinė T3yra neaktyvus T3 veidrodinis vaizdas, kuris prisijungia prie skydliaukės receptorių, tačiau negali jų suaktyvinti.
Tiroglobulinas (Tg)
Tiroglobulinas (Tg) yra skydliaukės gaminamas baltymas. Tai dažniausiai naudojamas naviko žymeklis, padedantis gydyti skydliaukės vėžį.Vėžio gydymo tikslas yra visų vėžinių ląstelių naikinimas. Tg padidėjimas yra ženklas, kad vėžio ląstelės vis dar yra po skydliaukės pašalinimo operacijos (tiroidektomijos) ar radioaktyviosios abliacijos (RAI) terapijos.
Palyginus pradines vertes su vėlesniais rezultatais, Tg testas gali pasakyti gydytojams, ar vėžio gydymas yra veiksmingas, kiek patvari remisija ir ar yra vėžio pasikartojimo požymių.
Skydliaukės antikūnai
Yra keletas skydliaukės sutrikimų, kuriuos sukelia autoimuninė liga. Autoimuninės ligos atsiranda, kai imuninė sistema per klaidą nukreipia ir puola į normalias ląsteles. Tai daro išskirdamas gynybinius antikūnus, kurie „derinami“ su tikslinės ląstelės receptoriais (antigenais).
Yra trys įprasti antikūnai, susiję su autoimunine skydliaukės liga:
- Skydliaukės peroksidazės antikūnai (TPOAb)aptinkama 95 procentams žmonių, sergančių Hashimoto, ir maždaug 70 procentų tų, kurie serga Graveso liga. Padidėjęs TPOAb taip pat pastebimas, nors ir rečiau, moterims, sergančioms po gimdymo esančiu tiroiditu.
- Skydliaukę stimuliuojantys hormonų receptorių antikūnai (TRAb) pastebima 90 procentų Greivso ligos atvejų, tačiau tik 10 procentų Hashimoto atvejų.
- Tiroglobulino antikūnai (TgAb) gamina jūsų organizmas, reaguodamas į tiroglobuliną. Jie aptinkami 80 procentų žmonių, sergančių Hashimoto, ir nuo 50 iki 70 procentų tų, kurie serga Greivso liga. Be to, kas ketvirtas skydliaukės vėžiu sergantis žmogus turi padidėjusį TgAb.
Skydliaukę surišantys baltymai
Išbandžius baltymų kiekį kraujyje, jungiančiuose T3 ir T4, gydytojai gali padėti apibūdinti skydliaukės problemos pobūdį arba ištirti sąlygas, kuriomis skydliaukės simptomai atsiranda žmonėms, turintiems normaliai veikiančias liaukas. Tarp trijų bendrų priemonių:
- Skydliaukę surišantis globulinas (TBG) matuoja baltymų, žinomų kaip globulinas, kiekį, kuris kraujyje perneša skydliaukės hormonus. Jį galima išmatuoti elektroforeze (kurios dalelėms matuoti naudojamas elektrinis laukas) arba radioimunologiniu tyrimu (kurio dalelėms matuoti naudojami radioaktyvūs izotopai).
- T3 dervos įsisavinimas (T3RU) apskaičiuoja TBG procentą kraujo mėginyje.
- Laisvo tiroksino indeksas (FTI)yra senesnis skaičiavimo metodas, kai bendras T4 padauginamas iš T3RU, kad būtų galima apibūdinti, ar asmuo yra hipotirozė, ar hipertirozė.
Bandymo atskaitos diapazonai
Bet kurio kraujo tyrimo rezultatai bus išvardyti šalia a atskaitos diapazonas. Standartinis diapazonas yra tikėtinas populiacijos verčių diapazonas.
Paprastai viskas, kas yra tarp aukšto ir žemiausio atskaitos diapazono galų, gali būti laikoma normaliu. Viskas, kas yra šalia viršutinės arba apatinės ribos, gali būti laikoma ribine, o viskas, kas viršija viršutinę ir apatinę ribas, bus laikoma nenormalia.
Atskaitos diapazono viduryje yra "saldus taškas", vadinamas optimalus atskaitos diapazonas, kai skydliaukės funkcija laikoma idealia.
Rezultatų aiškinimas
Testo rezultatų aiškinimas gali skirtis, atsižvelgiant į individualias ir lyginamąsias vertes. Vienintelis testas, kuris neabejotinai suteikia daugiausiai įžvalgų, yra TSH. TSH, vartojamas kartu su laisvu T3 ir laisvu T4, taip pat gali nurodyti nenormalumo priežastį.
Skydliaukės ligų gydytojo diskusijų vadovas
Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.
TSH interpretacijos
TSH vertės, esančios už optimalaus atskaitos diapazono ribų, rodo skydliaukės sutrikimą. Vertės viršutiniame ar apatiniame diapazone ar šalia jo gali reikšti subklinikinį sutrikimą (arba tokį, kuriame nėra pastebimų simptomų).
Pagal Amerikos klinikinių endokrinologų asociacijos (AACE) ir Amerikos skydliaukės asociacijos (ATA) išleistas gaires TSH vertė:
- Nuo 4,7 iki 10 mU / L laikoma subklinikine hipotiroze.
- Virš 10 mU / L yra akivaizdi (simptominė) hipotirozė.
- Nuo 0,1 iki 0,5 mU / l laikoma subklinikine hipertiroze.
- Mažiau nei 0,1 mU / L yra akivaizdi hipertirozė.
T3 ir T4 interpretacijos
Lygindamas TSH su T4 reikšmėmis, gydytojas gali geriau apibūdinti skydliaukės sutrikimo pobūdį. Pavyzdžiui:
- Normalus TSH ir normalus T4 rodo normaliai veikiančią skydliaukę.
- Mažas TSH ir didelis T4 paprastai rodo hipertiroidizmą.
- Aukštas TSH ir mažas T4 rodo pirminę hipotirozę (dėl skydliaukės ligos).
- Mažas TSH ir mažas T4 rodo antrinę hipotirozę (dėl hipofizės ar smegenų pagumburio ligos).
Diagnostikos tikslais maža T3 vertė kartu su didele TSH verte laikoma hipotirozės įrodymu. Priešingai, žema TSH vertė kartu su didele T3 verte laikoma hipertirozės įrodymu.
Kiti aiškinimai
Kiti skydliaukės tyrimai gali būti įtraukti į standartinio skydelio dalį arba prireikus užsakyti. Kai kurie turi konkrečius tikslus; kiti naudojami atrankos tikslais arba siekiant atskirti galimas priežastis.
- RT3 testai gali padėti nustatyti disreguliacijos sutrikimus, tokius kaip eutiroidinės ligos sindromas (ESS), kai hormonų lygis yra nenormalus, tačiau skydliaukė neatrodo neveikianti.
- Tg testai, be vėžio pasikartojimo nustatymo, gali padėti numatyti ilgalaikius gydymo rezultatus. Remiantis žurnale paskelbtais tyrimaisSkydliaukė,tik 4 procentai žmonių, kurių tiroglobulino lygis yra mažesnis nei 1, pasikartos po penkerių metų.
- TPOAb testaigali padėti patvirtinti Hashimoto ligą, jei jūsų TSH yra padidėjęs, bet T4 yra mažas.
- TRAb testai, be Greivso ligos diagnozavimo, gali padėti patvirtinti toksinio daugiakamzdžio gūžio diagnozę. Testas taip pat dažnai atliekamas per paskutinius tris nėštumo mėnesius, siekiant įvertinti kūdikio riziką gimti sergant hipertiroze ar Graveso liga.
- TgAb testai, be autoimuninės diagnozės palaikymo, gali padėti išsiaiškinti vėžio gydymo rezultatus. Taip yra todėl, kad TgAB gali trukdyti Tg rodmenims net 15 procentų žmonių, turinčių aptinkamą TgAb. Jei Tg rodmenys yra maži, bet TgABb lygis yra padidėjęs, gali prireikti papildomo vertinimo, kad būtų išvengta neteisingos diagnozės.
- TBGtestai gali padėti nustatyti, ar surišančio baltymo trūkumas yra skydliaukės sutrikimo priežastis, ar tiesiog būdinga. TBG trūkumas kartais gali atsirasti dėl paveldimo sutrikimo, kai skydliaukė veikia normaliai, tačiau laboratoriniai tyrimai atrodo nenormalūs.
- T3RU testaiyra dar vienas metodas įvertinti TBG trūkumą esant didesnėms T3RU vertėms, atitinkančioms mažesnį TBG lygį (ir atvirkščiai).
- FTI testaiyra patikima priemonė įvertinti skydliaukės funkciją esant TBG trūkumui. Tačiau šiandien jie naudojami rečiau, atsižvelgiant į naujesnių nemokamų T3 ir nemokamų T4 testų tikslumą.
Ginčai
Ne visada sutariama, ką reiškia skydliaukės tyrimų rezultatai, ypač tarp įprastų endokrinologų ir integruotų medicinos specialistų. Apskritai integraciniai specialistai tvirtina, kad AACE ir ATA patvirtintos diagnostikos priemonės nėra tinkamos diagnozuoti skydliaukės sutrikimus, ypač žmonių, sergančių subklinikine liga.
Net kalbant apie TSH tyrimus, dauguma integracinių gydytojų jums pasakys, kad TSH, mažesnis nei 10,0 mU / L, priskiriamas prie subklinikinės hipotirozės, turėtų būti gydomas ir tai atlikus gali užkirsti kelią atviram hipotirozės vystymuisi. AACE / ATA gairės siūlo labiau žiūrėti ir laukti.
Integraciniai gydytojai taip pat mano, kad tikrasis žmogaus skydliaukės sveikatos rodiklis yra kraujyje cirkuliuojančių aktyviųjų hormonų skaičius (laisvasis T4 ir laisvasis T3) irne TSH. Jie teigia, kad TSH yra netiksli vertė, turint omenyje, kad sergant Hashimoto liga jis gali būti normos ribose, o laisvasis T3 suteikia „realiuoju laiku“ atliekamą skydliaukės funkcijos vaizdą. Šiems specialistams mažas laisvas T3 yra laikomas skydliaukės hormonų pakaitinės terapijos pateisinimu.
Priešingai, daugelis įprastų gydytojų netikrins T3, nes nėra tiesioginio ryšio tarp T3 lygio ir akivaizdžios hipotirozės rizikos. Be to, T3 pakaitinis vaistas „Cytomel“ (liotironinas) net nėra patvirtintas hipotirozės gydymui dėl reaktyvios hipertirozės rizikos, sumažindamas T3 vertę nukreipiant skydliaukės gydymą.
Tas pats argumentas buvo išplėstas į RT3 tyrimus, kurių integruoti specialistai mano, kad padidėjęs RT3 arba RT3 / T3 santykio disbalansas yra aiškus hipotirozės požymis.Tyrimai rodo, kad yra mažai patikimų įrodymų, kad kuris nors iš šių teiginių iš tikrųjų yra teisingas.
Taip pat nėra įrodymų, kad padidėjęs TPOAb reikalauja prevencinio gydymo, kad būtų išvengta akivaizdaus hipotirozės žmonėms, įtariamiems turint Hashimoto, kaip kai kurie gali pasiūlyti.
Žodis iš „Wellwell“
Nors gali trūkti sutarimo dėl skydliaukės tyrimų rezultatų aiškinimo, dauguma patyrusių endokrinologų laikysis AACE / ATA gairių principų ir naudos klinikinius sprendimus individualizuodami gydymą pagal jūsų tyrimų rezultatus, simptomus, ligos istoriją ir esamą informaciją. sveikata.
Medikų nuomonė kartais gali skirtis. Todėl jums tenka atsakomybė suprasti, ką reiškia tyrimų rezultatai, užduoti klausimus ir susirasti endokrinologą, pasiryžusį su jumis dirbti kaip pilnateisį partnerį. Jei jums nepatinka tai, kas jums sakoma, nedvejodami kreipkitės į antrą kvalifikuoto medicinos specialisto nuomonę.
Taip pat svarbu atsiminti, kad naudojami etaloniniai diapazonai ir matavimo vienetai gali skirtis kiekvienoje laboratorijoje. Norėdami užtikrinti nuoseklumą savo bandymų rezultatuose, pabandykite kiekvienam bandymui naudoti tą pačią laboratoriją.
Vaistai, kurie gali būti naudojami skydliaukės ligai gydyti