Turinys
- Širdies ir kraujagyslių rizika ir reumatoidinis artritas
- Širdies ir kraujagyslių rizikos valdymas RA
- Kiti RA / CVD rizikos valdymo veiksniai
Priežastinis ryšys tarp širdies ir kraujagyslių ligų ir reumatoidinio artrito yra sudėtingas ir, atrodo, yra susijęs su keliais veiksniais, įskaitant tradicinius širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnius (hipertenzija, nutukimas, rūkymas, diabetas, didelis cholesterolio kiekis), taip pat su RA sunkumu.
Širdies ir kraujagyslių rizika ir reumatoidinis artritas
Daugelį metų mokslininkai tyrė asociaciją ir tai, ar žmonėms, sergantiems uždegiminiais artrito tipais, skiriama pakankamai dėmesio širdies ir kraujagyslių rizikos veiksniams. Tyrimai rodo, kad pats reumatoidinis artritas yra nepriklausomas širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnys. Tyrėjai atskleidė:
- Yra per didelė širdies ir kraujagyslių ligų rizika, atsirandanti ankstyvoje reumatoidinio artrito ligos eigoje, kuri netgi gali būti ankstesnė už ligos atsiradimą.
- Uždegimas vaidina pagrindinį vaidmenį širdies ir kraujagyslių ligose, o RA yra uždegiminė būklė. Kuo sunkesnis RA, tuo daugiau turite uždegimo.
- Nors egzistuoja kai kurie „sunkumo indeksai“, skirti nustatyti RA sunkumą per pirmuosius dvejus metus po diagnozės, duomenys parodė, kad jie yra nepatikimi. Pacientai turėtų dirbti su gydytojais, kad nustatytų sunkumą ir gydymo galimybes, atsižvelgiant į ŠKL riziką.
- Žmonės, sergantys reumatoidiniu artritu, atrodo pagreitėjusi aterosklerozė, kuri pati laikoma uždegimine liga. Gali būti, kad uždegiminis reumatoidinio artrito procesas kartu su priešuždegiminių citokinų pertekliumi (dažnai pasitaikančiu reumatoidiniu artritu) prisideda prie apnašų susidarymo.
- Autoimuninis tarpinis reumatoidinio artrito uždegimas prisideda prie padidėjusio endotelio disfunkcijos, oksidacinio streso ir leukocitų (baltųjų kraujo kūnelių) aktyvacijos ir migracijos kraujagyslėse. Leukocitų sukibimas su kraujagyslių endoteliu (audiniu kraujagyslėse) yra skirianti uždegiminio proceso charakteristika.
- Širdies priepuolis nėra vienintelė rizika. A Amerikos širdies asociacijos leidinys daugiau nei 300 000 žmonių tyrimas parodė, kad RA taip pat padidino širdies nepakankamumo riziką.
- ŠKL su RA yra vienas-du smūgiai: sisteminis uždegimas, susijęs su RA, kartu su širdies ir kraujagyslių rizikos veiksniais, susijusiais su gyvenimo būdu, gali prisidėti prie ŠKL. Pavyzdžiui, metabolinis sindromas dėl antsvorio, atsparumas insulinui, didelis cukraus / didelis riebalų dieta ir mažas fizinis pajėgumas savaime sukelia sisteminį uždegimą, tačiau kartu su RA uždegimu uždegiminė būklė tampa pavojingesnė.
Maždaug pusė visų reumatoidiniu artritu sergančių žmonių mirčių yra susijusios su širdies ir kraujagyslių ligomis. Reumatoidiniu artritu sergančių žmonių mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių ligų padidėja 50 proc., O širdies ir kraujagyslių ligų rizika padidėja 48 proc., Palyginti su bendra populiacija.
Žmonėms, kurie ilgą laiką sirgo reumatoidiniu artritu, tiems, kurie turi papildomų sąnarių apraiškų (liga veikia ne tik sąnarius), taip pat reumatoidiniu faktoriumi ir anti-CCP (autoantikūnais), yra didžiausia širdies ir kraujagyslių ligų mirtingumo rizika. Valdyti riziką būtina.
Efektyvus reumatoidinio artrito gydymasŠirdies ir kraujagyslių rizikos valdymas RA
2009 m. EULAR (Europos lyga prieš reumatą) subūrė darbo grupę, kuri pateikė gydytojų rekomendacijas dėl širdies ir kraujagyslių rizikos valdymo žmonėms, sergantiems reumatoidiniu artritu (ankilozuojantis spondilitas ir psoriazinis artritas, taip pat uždegiminės būklės). Rekomendacijos buvo atnaujintos 2015/2016 m.
Yra trys pagrindiniai principai, kuriuos pateikia EULAR, ir 10 siūlomų rekomendacijų.
Pagrindiniai principai:
1. Gydytojai turi žinoti apie didesnę reumatoidiniu artritu sergančių žmonių širdies ir kraujagyslių ligų riziką, palyginti su bendra populiacija.
2. Reumatologas turėtų užtikrinti, kad širdies ir kraujagyslių ligų rizikos valdymas būtų atliekamas reumatoidiniu artritu ir kitomis uždegiminėmis sąnarių ligomis sergantiems pacientams.
3. NVNU (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo) ir kortikosteroidai turėtų būti vartojami pagal konkrečias EULAR ir ASAS (Tarptautinės spondiloartrito draugijos vertinimo) rekomendacijas.
10 rekomendacijų apima:
1. Siekiant sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų riziką, ligos aktyvumas turėtų būti optimaliai kontroliuojamas sergant reumatoidiniu artritu, ankilozuojančiu spondilitu ir psoriaziniu artritu.
2. Širdies ir kraujagyslių ligų rizikos vertinimas rekomenduojamas reumatoidiniu artritu, ankilozuojančiu spondilitu ar psoriaziniu artritu sergantiems asmenims bent kartą per penkerius metus ir galbūt po kokių nors esminių gydymo pakeitimų.
3. Reumatoidiniu artritu, ankilozuojančiu spondilitu ar psoriaziniu artritu sergančių žmonių širdies ir kraujagyslių ligų rizikos įvertinimas turėtų būti atliekamas pagal nacionalines gaires ir SCORE CVD rizikos prognozavimo modelį, jei nėra gairių.
4. Bendras cholesterolis ir didelio tankio lipoproteinų cholesterolis turėtų būti naudojami vertinant reumatoidinio artrito, ankilozuojančio spondilito ir širdies bei kraujagyslių sistemos riziką, o psoriazinis artritas ir lipidai turėtų būti matuojami, kai ligos aktyvumas yra stabilus arba remisijos metu. Lipidai nevalgius yra priimtini.
5. Reikėtų pritaikyti širdies ir kraujagyslių rizikos prognozavimo modelius žmonėms, sergantiems reumatoidiniu artritu, padauginus iš 1,5.
6. Asimptominių aterosklerozinių plokštelių atranka naudojant miego ultragarsą gali būti laikoma širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos įvertinimo dalimi tiems, kurie serga reumatoidiniu artritu.
7. Gyvenimo būdo rekomendacijose turėtų būti pabrėžiama sveika mityba, reguliarus fizinis krūvis ir metimas rūkyti.
8. Širdies ir kraujagyslių ligų rizikos valdymas turėtų būti atliekamas pagal nacionalines reumatoidinio artrito, ankilozuojančio spondilito ir psoriazinio artrito gaires. Gali būti naudojami antihipertenziniai vaistai ir statinai, kokie jie yra visoje populiacijoje.
9. NVNU reikia skirti atsargiai sergant reumatoidiniu artritu ir psoriaziniu artritu, ypač žmonėms, turintiems žinomų širdies ir kraujagyslių ligų ar žinomų rizikos veiksnių.
10. Ilgalaikiam gydymui kortikosteroidų dozė turi būti maža ir mažinti, jei pasireiškia remisija ar mažas ligos aktyvumas. Kortikosteroidų vartojimą reikia reguliariai persvarstyti.
Reumatoidinio artrito parama ir ištekliaiKiti RA / CVD rizikos valdymo veiksniai
Gali padėti tipiški pirmos eilės RA vaistai. Duomenys rodo ne biologinių ligų, modifikuojančių antireumatinius vaistus (DMARD) ir biologinius preparatus, apsauginį poveikį širdies ir kraujagyslių sistemos reiškiniams pacientams, sergantiems RA.
Taip pat negalima nuvertinti sveiko proto gyvenimo būdo veiksnių, nes ne tik vartojant paskirtus vaistus, bet ir gyvenimo būdas yra vienas veiksnys, kurį kiekvienas RA pacientas gali kontroliuoti. Visi šie veiksniai įrodė priešuždegiminį poveikį organizmui:
- Protinga dieta. Augalinis maistas, daug skaidulų turintis maistas ir maistas, kuriame yra daug sveikų riebalų (pavyzdžiui, iš žuvies, avokadų, alyvuogių aliejaus ir riešutų).
- Reguliarus fizinis aktyvumas. Norint suteikti naudos, pakanka net greito ėjimo. Reguliarūs jėgos mokymai gali padėti pašalinti sąnarių stresą.
- Streso valdymas. Gali padėti atsipalaidavimo metodai, tokie kaip meditacija, dėmesingumas ir gilus kvėpavimas.
- Nerūkyti. Ir stebėkite, kiek suvartojate alkoholio.
Kai kuriems RA sergantiems pacientams mankšta gali būti skausminga. Svarbiausia yra surasti tam tikrą veiklą, kurią galite atlikti, net penkias minutes, ir padidinti, kiek galite. Tyrimai rodo, kad fiziniai pratimai ilgainiui pagerina artrito simptomus. Amerikos reumatologijos koledžas rekomenduoja reguliarų fizinį krūvį visiems pacientams, sergantiems artritu.
Žodis iš „Wellwell“
Pernelyg ilgai nepastebėta ir nepakankamai valdoma padidėjusi reumatoidiniu artritu sergančių žmonių širdies ir kraujagyslių ligų rizika. Nereikėtų ignoruoti rizikos, kurią sukelia hipertenzija, nutukimas, rūkymas, mažas fizinis pajėgumas ir padidėjęs lipidų kiekis kraujyje, taip pat uždegiminis procesas, vykstantis sergant reumatoidiniu artritu.
Reumatologijos ir pirminės sveikatos priežiūros gydytojai turi dirbti kartu kontroliuodami širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnius ir ligų, susijusių su reumatoidiniu artritu, aktyvumą. Pasitarkite su savo gydytojais apie visus veiksmus, kurių galite imtis, kad sumažintumėte širdies ligų riziką valdant RA.