Turinys
- Istorija ir egzaminas
- Laboratorijos ir bandymai
- Vaizdavimas
- Diferencinė diagnostika
- Tolesni žingsniai
Jei gydytojas diagnozuos jums hipotirozę, jis taip pat norės sužinoti jūsų skydliaukės funkcijos sutrikimo priežastį, nes tai padiktuos jūsų gydymo planą. Norėdami atskleisti hipotirozės diagnozės priežastis, kodėl jums gali tekti atlikti tolesnius tyrimus, pvz., Antikūnų kraujo tyrimą.
Istorija ir egzaminas
Pirmą kartą apsilankę pas gydytoją, turėdami požymių ar simptomų, įtariamų dėl hipotirozės, galite tikėtis, kad jums bus atlikta išsami ligos istorija ir fizinė apžiūra.
Peržiūrėjęs visus naujus simptomus, rodančius, kad jūsų organizmas metabolizuoja, gali sulėtėti (pavyzdžiui, sausesnė oda, lengviau vargina, netoleruoja peršalimo ar vidurių užkietėjimas), gydytojas užduos konkrečių klausimų apie jūsų ligos istoriją.
Klausimai, kuriuos gali užduoti jūsų gydytojas
- Ar sergate kita autoimunine liga, tokia kaip reumatoidinis artritas ar 1 tipo cukrinis diabetas?
- Ar turite šeimos narių, kuriems yra hipotirozė?
- Ar jums kada nors buvo atlikta skydliaukės operacija?
- Ar vartojate vaistus, sukeliančius hipotirozę, pvz., Amiodaroną ar ličio?
- Ar vartojate jodo turinčių papildų?
- Ar jūs kada nors patyrėte kaklo spindulį gydant limfomą ar galvos ir kaklo vėžį?
Be anamnezės, gydytojas ištirs jūsų skydliaukę dėl padidėjimo (vadinamos struma) ir gabalėliais (mazgeliais). Jūsų gydytojas taip pat patikrins, ar nėra hipotirozės požymių, tokių kaip žemas kraujospūdis, mažas pulsas, sausa oda, patinimas ir vangūs refleksai.
Laboratorijos ir bandymai
Hipotirozės diagnozė labai priklauso nuo kraujo tyrimų.
Skydliaukę stimuliuojantis hormonas (TSH)
TSH testas yra pagrindinis testas, naudojamas diagnozuoti ir valdyti hipotirozę. Tačiau skirtingose laboratorijose dažnai yra šiek tiek skirtingos vadinamojo „TSH atskaitos diapazono“ vertės.
Daugelyje laboratorijų TSH atskaitos diapazonas svyruoja nuo 0,5 iki 4,5. TSH vertė, mažesnė nei 0,5, laikoma hipertireoze, tuo tarpu potencialiai laikoma didesnė nei 4,5 TSH vertėhipotirozė.
Skirtingose laboratorijose gali būti naudojama apatinė riba nuo 0,35 iki 0,6 ir viršutinė riba nuo 4,0 iki 6,0.
Bet kokiu atveju svarbu žinoti laboratorijos, į kurią siunčiamas jūsų kraujas, etaloninį diapazoną, taigi žinote standartus, pagal kuriuos jums diagnozuojama.
Jei pradinis TSH kraujo tyrimas yra padidėjęs, jis dažnai kartojamas, taip pat atliekamas nemokamas tiroksino T4 testas.
Kaip suprasti skydliaukės funkcijos testus ir įprastus diapazonusLaisvasis tiroksinas (T4)
Jei TSH yra didelis, o laisvo T4 yra mažai, diagnozuojamapirminė hipotirozė yra pagamintas.
Jei TSH yra didelis, bet laisvas T4 yra normalus, diagnozuojama subklinikinė hipotirozė subklinikinės hipotirozės gydymas priklauso nuo daugelio veiksnių.
Pavyzdžiui, gydytojas gali gydyti jūsų subklinikinę hipotirozę, jei turite simptomų, tokių kaip nuovargis, vidurių užkietėjimas ar depresija, arba sergate kita autoimunine liga, pavyzdžiui, celiakija.
Amžius taip pat vaidins svarbų vaidmenį priimant gydytojo sprendimą. Paprastai vyresniems suaugusiesiems yra didesnė skydliaukės hormonų pakaitinių vaistų vartojimo pradžios riba; taip yra todėl, kad jų pradinis TSH yra viršutinėse normos ribose.
TPO antikūnų buvimas (žr. Toliau) taip pat vaidina svarbų vaidmenį priimant gydytojo sprendimą. Jei turite subklinikinę hipotirozę ir teigiamų TPO antikūnų, jūsų gydytojas greičiausiai pradės skydliaukės hormonų gydymą, kad užkirstų kelią subklinikinės hipotirozės progresavimui į atvirą hipotirozę.
Reta diagnozė centrinė ar antrinė hipotirozė yra šiek tiek kebliau. Centrinė hipotirozė rodo hipofizės ar pagumburio problemą. Šios smegenų struktūros kontroliuoja skydliaukę, be kitų priežasčių, jos gali būti pažeistos dėl navikų, infekcijų, radiacijos ir infiltracinių ligų, tokių kaip sarkoidozė.
Esant centrinei hipotirozei, TSH yra mažas arba normalus, o laisvasis T4 paprastai yra mažas-normalus arba mažas.
TPO antikūnai
Teigiami skydliaukės peroksidazės (TPO) antikūnai leidžia diagnozuoti Hashimoto tiroiditą, kuris yra dažniausia hipotirozės priežastis JAV. Šie antikūnai lėtai atakuoja skydliaukę, todėl hipotirozės vystymasis yra laipsniškas procesas, kaip skydliaukė tampa vis mažiau pajėgi gaminti skydliaukės hormoną.
Tai reiškia, kad asmuo gali turėti teigiamų TPO antikūnų, tačiau tam tikrą laiką skydliaukės veikla yra normali; iš tikrųjų gali praeiti metai, kol žmogaus skydliaukės funkcija sumažės iki hipotirozės. Kai kurie žmonės netgi turi teigiamų TPO antikūnų ir niekada nepraranda hipotirozės.
Nors jūsų gydytojas greičiausiai negydys skydliaukės hormonų pakaitiniais vaistais, jei jūsų TPO antikūnai yra teigiami, bet jūsų TSH yra normos ribose, jis tikriausiai laikui bėgant stebės jūsų TSH, kad įsitikintų, jog tai vis tiek yra tinkama.
Vaizdavimas
Nors kraujo tyrimai yra pagrindinė hipotirozės diagnozavimo priemonė, gydytojas gali paskirti skydliaukės ultragarsą, jei jis jūsų fizinės apžiūros metu pažymi (arba tiesiog nori patikrinti) gūžį ar mazgelius. Ultragarsas gali padėti gydytojui nustatyti mazgo dydį ir tai, ar jis turi įtartinų vėžio požymių.
Kartais atliekama adatos biopsija (vadinama smulkia adatos aspiracija arba FNR), kad būtų gautas mazgų ląstelių mėginys. Tada šias ląsteles galima atidžiau ištirti mikroskopu.
Centrinės hipotirozės atveju vizualizacija atliekama norint ištirti smegenis ir hipofizę. Pavyzdžiui, hipofizės MRT gali atskleisti naviką, pavyzdžiui, hipofizės adenomą.
Diferencinė diagnostika
Hipotirozės simptomai yra labai įvairūs ir gali būti lengvai praleisti arba supainioti su kita sveikatos būkle.
Remiantis simptomais
Atsižvelgdamas į unikalius simptomus, gydytojas įvertins jus dėl alternatyvių sveikatos sutrikimų (ypač jei jūsų TSH yra normali). Tai gali būti:
- Mažakraujystė
- Virusinė infekcija (pavyzdžiui, mononukleozė ar Laimo liga)
- Vitamino D trūkumas
- Fibromialgija
- Depresija ar nerimas
- Miego apnėja
- Kepenų ar inkstų liga
- Kita autoimuninė liga (pavyzdžiui, celiakija ar reumatoidinis artritas)
Remiantis kraujo tyrimo rezultatais
Nors pirminis hipotirozė yra greičiausiai kaltas dėl padidėjusio TSH, yra keletas kitų diagnozių, kurias jūsų gydytojas nepamirš. Pavyzdžiui, skydliaukės kraujo tyrimai, patvirtinantys centrinės hipotirozės diagnozę, iš tikrųjų gali būti dėl ne skydliaukės ligos.
Ne skydliaukės ligos
Žmonėms, hospitalizuotiems dėl sunkios ligos arba kuriems buvo atlikta kaulų čiulpų transplantacija, atlikta didelė operacija ar širdies priepuolis, gali būti atliekami skydliaukės funkcijos kraujo tyrimai, atitinkantys centrinę hipotirozę (mažas TSH ir mažas T4), tačiau jų „ne skydliaukės liga“ nėra. paprastai reikia gydyti.
Kraujo tyrimai, vadinami atvirkštiniu T3, T4 metabolitu, gali būti naudingi atskiriant tikrąją centrinę hipotirozę ir ne skydliaukės ligas. Atvirkštinis T3 yra padidėjęs sergant ne skydliaukės ligomis.
Sergant ne skydliaukės ligomis, skydliaukės funkcijos kraujo tyrimai turėtų normalizuotis, kai žmogus pasveiksta po ligos. Nors kai kuriems žmonėms po pasveikimo išsivysto padidėjęs TSH. Šiems žmonėms pakartojus TSH per keturias ar šešias savaites, paprastai nustatomas normalus TSH.
Negydomas antinksčių nepakankamumas
Hipotirozė ir antinksčių nepakankamumas gali egzistuoti kartu, kaip ir retomis būklėmis, vadinamomis autoimuniniu poliglanduliniu sindromu. Šis sindromas atsiranda dėl autoimuninių procesų, susijusių su daugeliu liaukų, ypač skydliaukės (sukeliančio hipotirozę) ir antinksčių (sukeliančių antinksčių nepakankamumą).
Vienas iš didžiausių pavojų, susijusių su šiuo sindromu, yra hipotirozės gydymas (pakeičiant skydliaukės hormonus) prieš gydant hipoadrenalizmą (kuriam reikia gydyti kortikosteroidais), nes tai gali sukelti gyvybei pavojingą antinksčių krizę.
Deja, esant šiam sindromui, hipoadrenalizmas gali būti praleistas dėl padidėjusio TSH ir neaiškių simptomų, kurie sutampa su hipotirozės simptomais.
TSH gaminanti hipofizio adenoma
Jei TSH yra padidėjęs, būtina patikrinti ir laisvą T4. Esant hipotirozei, laisvas T4 turėtų būti mažas, tačiau jei žmogus turi TSH išskiriantį hipofizės naviką, laisvasis T4 bus padidėjęs.
Tolesni žingsniai
Daugeliui žmonių hipotirozė diagnozuojama šeimos gydytojo ar internisto. Tačiau pirminės sveikatos priežiūros gydytojai turi skirtingą patirtį gydant skydliaukės ligas.
Pirmoji jūsų užduotis yra sužinoti, ar jūsų pirminės sveikatos priežiūros gydytojas jaučiasi gerai, ar ne, ar turėtumėte pasikonsultuoti su endokrinologu (gydytoju, kuris specializuojasi gydant hormonų sutrikimus).
Galų gale vieną kartą galite apsilankyti pas endokrinologą ir paskui pirminės sveikatos priežiūros gydytojui pavesti skydliaukės ligai judėti į priekį. Arba jūsų endokrinologas gali atlikti visą skydliaukės priežiūrą metai iš metų, jei taip yra.
Kaip gydoma hipotirozė