Turinys
- Fizinis egzaminas
- Laboratorijos ir bandymai
- Vaizdo bandymai
- Klasifikavimo kriterijai
- Pažanga
- Remisija
- Kitos diagnozės
Reumatoidinis artritas skiriasi nuo osteoartrito („nusidėvėjimo“ artritas) tuo, kad tai yra autoimuninis sutrikimas. Tai reiškia, kad imuninė sistema per klaidą atakuoja savo ląsteles ir audinius, pirmiausia RA, sąnarių ląsteles ir audinius.
Daugumą autoimuninių ligų sunku diagnozuoti, tačiau jų ištaisymas yra svarbus, nes tai padeda nustatyti tinkamą gydymo kursą.
Efektyvus reumatoidinio artrito gydymas
Fizinis egzaminas
Viena pirmųjų diagnostikos priemonių yra fizinis egzaminas. Vertinimo tikslas yra iš dalies nustatyti sąnarių skausmo ir patinimo ypatybes, kad būtų galima geriau atskirti jį nuo kitų sąnarių skausmo priežasčių, tokių kaip osteoartritas.
Daugeliu klausimų, kuriuos užduos jūsų gydytojas, siekiama nustatyti, ar RA ar osteoartritas greičiausiai sukelia jūsų simptomus.
| Reumatoidinis artritas | Osteoartritas | |
|---|---|---|
| Paveiktos sritys | Linkęs paveikti kelis sąnarius (poliartritą) | Paprastai veikia rankas, kojas, kelius ir stuburą; kartais apima tik vieną sąnarį (monoartritą) |
| Simetrija | Simetriškas, o tai reiškia, kad sąnarių simptomai vienoje kūno pusėje dažnai atsispindės kitoje kūno pusėje | Gali būti asimetriškas (vienašalis) arba simetriškas, ypač jei yra daug sąnarių |
| Nuovargis, negalavimas, karščiavimas | Dažnas dėl sisteminio (viso kūno) uždegimo | Paprastai nėra susijęs su šia liga, nes ji nėra uždegiminė |
| Ryto standumas | Trunka ilgiau nei 30 minučių, kartais daugiau nei valandą, tačiau gerėja aktyviai | Trumpai; mažiau nei 15 minučių |
Be fizinių simptomų įvertinimo, gydytojas apžvelgs ir jūsų šeimos istoriją. Reumatoidinis artritas dažnai gali pasireikšti šeimose, padvigubindamas ligos riziką, jei ja serga antrojo laipsnio giminaitis (pvz., Močiutė ar dėdė), o riziką padvigubina, jei nukentėjo tiesioginis šeimos narys (t. Y. Tėvas, brolis ar sesuo).
Laboratorijos ir bandymai
Laboratoriniai tyrimai naudojami dviem pagrindiniais tikslais diagnozuojant reumatoidinį artritą:
- Norėdami klasifikuoti savo serostatus
- Norėdami išmatuoti ar stebėti uždegimo lygį savo kūne
Serostatas
„Serostatus“ (laisvai verčiamas kaip „kraujo būklė“) nurodo pagrindinius jūsų kraujo ligos identifikatorius. Jei šie junginiai nustatomi atliekant kraujo tyrimą, jūs priskiriamas seropozityvus. Jei jų nerandate, būsite laikomi seronegatyvus.
Seropozityvūs rezultatai gali būti toliau klasifikuojami kaip:
- Žemas teigiamas
- Vidutiniškai teigiamas
- Didelis / stiprus teigiamas
Norint nustatyti serostatą naudojami du testai:
- Reumatoidinis faktorius (RF): (RF) yra autoantikūnų tipas, randamas maždaug 70% žmonių, gyvenančių šia liga. Autoantikūnai yra imuninės sistemos gaminami baltymai, kurie puola sveikas ląsteles ar ląstelių produktus, tarsi tai būtų mikrobai. Nors didelis RF lygis labai primena RA, jie taip pat gali pasireikšti sergant kitomis autoimuninėmis ligomis (pvz., Vilklige) ar ne autoimuniniais sutrikimais, tokiais kaip vėžys ir lėtinės infekcijos.
- Anticiklinis citrinuotas peptidas (anti-CCP): Anti-CCP yra dar vienas autoantikūnas, randamas daugumoje žmonių, sergančių reumatoidiniu artritu. Skirtingai nuo RF, teigiamas anti-CCP testo rezultatas pasireiškia beveik vien tik žmonėms, sergantiems RA. Teigiamas rezultatas netgi gali nustatyti žmones, kuriems yra rizika susirgti šia liga, pvz., Tuos, kurių šeimos istorija yra tokia.
Jei abu serostato testai neatitinka jų jautrumo, kuris paprastai yra mažesnis nei 80%. Tai reiškia, kad nors testai yra naudingi diagnostikos procese, bandymai turi neaiškumų ar klaidingai neigiamų rezultatų.
Kadangi nė vienas testas 100% nerodo RA, jie naudojami kaip diagnostikos proceso dalis, o ne kaip vieninteliai rodikliai.
Uždegiminiai žymenys
Uždegimas yra pagrindinė reumatoidinio artrito savybė, o tam tikri žymenys kraujyje jūsų gydytojui atskleidžia informaciją apie uždegimą. Testai, kuriuose nagrinėjami pagrindiniai žymekliai, ne tik padeda patvirtinti pradinę RA diagnozę, bet ir periodiškai naudojami norint sužinoti, kaip gerai reaguojate į gydymą.
Du bendri uždegiminių žymenų tyrimai yra:
- Eritrocitų nusėdimo greitis (ESR arba sed greitis) yra testas, kurio metu nustatoma, per kiek laiko raudonieji kraujo kūneliai nusėda ant ilgo, vertikaliojo vamzdžio, žinomo kaip Westergreno mėgintuvėlis, dugno. Kai yra uždegimas, raudonieji kraujo kūneliai sulimpa ir greičiau nugrimzta. Tai nespecifinis uždegimo matavimas, tačiau gali suteikti svarbiausių įžvalgų, vertingų diagnozei nustatyti.
- C reaktyvūs baltymai (CRP) yra baltymų rūšys, kurias kepenys gamina kaip atsaką į uždegimą. Nors ir nespecifinis, tai yra tiesioginis jūsų uždegiminio atsako matas.
ESR ir CRP taip pat gali būti naudojami diagnozuoti artrito remisiją - žemos ligos aktyvumo būseną, kai uždegimas daugiau ar mažiau tikrinamas.
Gydytojas taip pat gali paskirti kitus tyrimus, kad būtų galima įvertinti jūsų ligos progresavimą.
Reumatoidinio artrito gydytojo diskusijų vadovas
Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.
Vaizdo bandymai
Vaizdo tyrimų vaidmuo reumatoidinio artrito atveju yra nustatyti sąnarių pažeidimo požymius, įskaitant kaulų ir kremzlių eroziją bei sąnarių erdvių susiaurėjimą. Jie taip pat gali padėti stebėti ligos progresavimą ir nustatyti, kada reikia operuoti.
Kiekvienas testas gali suteikti skirtingų ir konkrečių įžvalgų:
- Rentgeno spinduliai: Rentgeno nuotraukos yra ypač naudingos nustatant kaulų eroziją ir sąnarių pažeidimus, laikomos pagrindine artrito vaizdavimo priemone. Tačiau jie nėra tokie naudingi labai ankstyvoje ligos stadijoje, kol kremzlės ir sinovijos audinių pokyčiai nėra reikšmingi.
- Magnetinio rezonanso tomografija (MRT): Atlikus MRT, galima pažvelgti už kaulo ribų, pastebėti minkštųjų audinių pokyčius ir netgi teigiamai nustatyti sąnarių uždegimą ankstyvosiose ligos stadijose.
- Ultragarsai: Šie skenavimai taip pat geriau nei rentgeno spinduliai pastebi ankstyvą sąnarių eroziją, ir jie gali atskleisti specifines sąnarių uždegimo sritis. Tai yra vertinga savybė, atsižvelgiant į tai, kad uždegimas kartais gali užsitęsti net tada, kai ESR ir CRP rodo remisiją. Tokiais atvejais gydymas tęsiamas tol, kol iš tikrųjų būsite remisija.
Klasifikavimo kriterijai
2010 m. Amerikos reumatologijos koledžas (ACR) atnaujino senus reumatoidinio artrito klasifikavimo kriterijus. Pataisymus iš dalies motyvavo diagnostikos technologijų pažanga. Nors klasifikacijas ketinama naudoti klinikinių tyrimų tikslais, jie padeda gydytojams būti tikresniems apie jūsų diagnozę.
2010 m. ACR / EULAR klasifikavimo kriterijuose nagrinėjamos keturios skirtingos klinikinės priemonės ir kiekviena vertinama skalėje nuo 0 iki 5. Kaupiamasis balas nuo 6 iki 10 gali suteikti didelį pasitikėjimą, kad iš tikrųjų sergate reumatoidiniu artritu.
Nors vieninteliai gydytojai naudojasi šiais kriterijais, jų pažiūrėjimas gali padėti suprasti, kodėl RA diagnozė dažnai negali būti nustatyta greitai ar lengvai.
| Kriterijai | Vertė | Taškai |
| Simptomų trukmė | Mažiau nei šešios savaitės | 0 |
| Daugiau nei šešias savaites | 1 | |
| Bendras dalyvavimas | Vienas didelis sąnarys | 0 |
| Nuo dviejų iki 10 didelių sąnarių | 1 | |
| Nuo vieno iki trijų mažų sąnarių (be didesnių sąnarių) | 2 | |
| Nuo keturių iki 10 mažų sąnarių (be didesnių sąnarių) | 3 | |
| Daugiau nei 10 sąnarių (su bent viena maža jungtimi) | 5 | |
| Serostatas | RF ir anti-CCP yra neigiami | 0 |
| Mažas RF ir žemas anti-CCP | 2 | |
| Aukštas RF ir didelis anti-CCP | 3 | |
| Uždegiminiai žymenys | Normalus ESR ir CRP | 0 |
| Nenormalus ESR ir CRP | 1 |
Pažanga
Stipriausias reumatoidinio artrito progresuojančio sąnario pažeidimo rodiklis laikomas seropozityvumu. Be to, seronegatyvumas neužkerta kelio progresuojančiai sąnarių žalai.
Žmonėms, kuriems nustatytas teigiamas reumatoidinio faktoriaus ir anti-CCP tyrimas, sąnarių pažeidimai greičiausiai progresuoja labiau nei žmonėms, kurie teigiamai vertina vieną ar kitą.
Veiksniai, rodantys blogą prognozę su progresuojančia sąnarių žala, yra šie:
- Rentgeno arba sąnarių pažeidimų klinikiniai įrodymai
- Padidėjęs sąnarių, susijusių su aktyviu sinovitu, jautrumas, patinimas ar sąnarių išsiskyrimas, skaičius
- Padidėjęs ESR arba CRP
- Teigiamas anti-CCP
- Aukštas vaistų, įskaitant kortikosteroidus, vartojimas pažeistų sąnarių uždegimui gydyti
- Neadekvatus atsakas į vaistus
- Sumažėjusi sąnario funkcija, nustatyta sveikatos vertinimo anketoje
- Prastėjanti gyvenimo kokybė
Remisija
Ligos remisijos diagnozavimas nėra toks paprastas, kaip ligos diagnozavimas visų pirma. Tam reikalingi ne tik diagnostiniai tyrimai, bet ir subjektyvus to, ką jaučiatės dėl savo būklės, įvertinimas. Tiksliai diagnozuoti remisiją yra svarbu, nes tai lemia, ar tam tikrus gydymo būdus galima nutraukti, ar jų nutraukimas gali sukelti recidyvą.
Šiuo tikslu ACR sukūrė vadinamąjį DAS28. DAS yra akronimas ligos aktyvumo balas, o 28 nurodo sąnarių, kurie buvo ištirti vertinant, skaičių.
DAS apima keturis balus:
- Švelnių sąnarių, kuriuos nustato jūsų gydytojas, skaičius (iš 28)
- Sąnarių patinimų, kuriuos nustato jūsų gydytojas, skaičius (iš 28)
- Jūsų ESR ir CRP rezultatai (normalūs, palyginti su nenormaliais)
- Jūsų įvertinimas, kaip jaučiatės ir jūsų sveikata, nuo „labai gerai“ iki „labai blogai“
Šie rezultatai pateikiami naudojant sudėtingą matematinę formulę, kad būtų apskaičiuotas jūsų bendras rezultatas.
| DAS 28 REZULTATAI | |
|---|---|
| 0-2.5 | Remisija |
| 2.6-3.1 | Mažas ligos aktyvumas |
| 3.2-5.1 | Vidutinis ligos aktyvumas |
| Virš 5.1 | Didelis ligos aktyvumas |
Kitos diagnozės
Kaip tam tikri tyrimai gali padėti atskirti reumatoidinį artritą ir osteoartritą, gali būti paskirti kiti tyrimai, siekiant išsiaiškinti, ar simptomus gali sukelti kita būklė. Tai ypač tikėtina, jei jūsų RA tyrimo rezultatai nėra įtikinami arba neigiami.
Būklės su panašiais simptomais apima kitus autoimuninius sutrikimus, taip pat jungiamojo audinio, neurologines ir lėtines uždegimines ligas, tokias kaip:
- Fibromialgija
- Laimo ligos
- Mielodisplastiniai sindromai
- Paraneoplastiniai sindromai
- Polymyalgia rheumatica
- Psoriazinis artritas
- Sarkoidozė
- Sjögreno sindromas
- Sisteminė raudonoji vilkligė (vilkligė)