Turinys
Endometriozė yra dažnai skausmingas sutrikimas, kai gimdos gleivinė, vadinama endometriumi, tęsiasi už gimdos ribų. Endometriozė dažniausiai pažeidžia kiaušides, kiaušintakius ir dubens sienos audinius. Kadangi endometriumo peraugimas suskaidys ir nukrauja taip pat, kaip ir įprasto menstruacinio ciklo metu, bet kuris išstumtas audinys gali įstrigti, sukeldamas dirginimą ir sąaugų susidarymą (rando audiniai, sulipantys organus ir audinius).Teisinga diagnozė yra būtina norint laiku ir veiksmingai gydyti endometriozę. Tai paprastai apima jūsų simptomų peržiūrą, fizinį egzaminą ir laboratorinių bei vaizdinių tyrimų derinį, siekiant nustatyti ligai būdingus pažeidimus ir sąaugas. Tada jūsų būklė būtų surengta (suskirstyta pagal sunkumą), kad būtų nukreiptas tinkamas gydymo kursas.
Nors endometriozės simptomai (be kita ko, skausmas ir kraujavimas) gali būti ryškūs ir sunkūs, diagnozuoti ligą dažnai gali būti sunku. Iš dalies taip yra dėl to, kad skausmą ir kraujavimą gali sukelti bet kokios kitos sąlygos, kai kurios iš jų gali pasireikšti kartu su endometrioze.
Taip pat neįprasta, kad endometrioze sergančiai moteriai būdingi kiti skausmo sindromai, tokie kaip skausmingas šlapimo pūslės sindromas, dirgliosios žarnos sindromas ar fibromialgija - visa tai gali imituoti endometriozės simptomus. Net jei randami būdingi pažeidimai, endometriozė gali būti tik viena iš kelių galimų priežasčių.
Be to, pažeidimų gausumas nebūtinai suteikia simptomų sunkumo. Kai kurioms moterims gali būti sunkūs simptomai ir visiškas pažeidimų nebuvimas, o kitose - plačiai paplitę pažeidimai ir jokių simptomų. Didelis simptomų kintamumas gali sukelti dažnai klaidingą diagnozę, uždelstą gydymą ir pablogėjusią gyvenimo kokybę.
Remiantis 2019 m. Atliktų tyrimų apžvalga Amerikos akušerijos ir ginekologijos žurnalas, Šis vidutinis laikas tarp simptomų atsiradimo ir endometriozės diagnozės nustatymo yra ne mažiau kaip ketveri – septyneri metai.
Dėl šių kliūčių kai kurie ekspertai paragino pakeisti endometriozės apibrėžimą. Užuot grįsdami diagnozę ligos histologija (mikroskopinėmis charakteristikomis), jie mano, kad daugiau dėmesio reikėtų skirti simptomams, o mažiau - pažeidimų buvimui ar nebuvimui.
Savikontrolė ir testavimas namuose
Nėra namų tyrimų ar savianalizės, galinčių nustatyti endometriozę. Tai sakant, žinant endometriozės požymius ir simptomus bei kaip apie juos pranešti savo gydytojui, galite padidinti tikimybę teisingai diagnozuoti.
Vienas iš iššūkių diagnozuojant endometriozę yra simptomų „normalizavimas“, kurį atlieka ne tik gydytojai, bet ir pačios moterys.
Kadangi simptomai paprastai atsiranda kartu su menstruacijomis, žmonės dažnai juos atmeta, darydami prielaidą, kad tai sunkus laikotarpis, ir nesugebės ištirti simptomų iki mėnesių ar metų.
Pats faktas, kad simptomai pasireiškia menstruacijų metu, turėtų būti įspėjamasis ženklas, kad endometriozė yra galimybė. Nors skausmas ir kraujavimas gali pasireikšti ne jūsų įprasto ciklo metu, būtent ciklinis endometriozės pobūdis dažniausiai apibūdina sutrikimą.
Kiti signaliniai ženklai, kurių reikia ieškoti, yra šie:
- Lėtinis ne mėnesinių dubens skausmas. Skausmas gali atsirasti atskirai arba reaguojant į paprastai neskausmingus dirgiklius (pvz., Lytinį aktą ar tampono įdėjimą).
- Kraujavimas tarp laikotarpių, kurio niekada nereikėtų laikyti normaliu. Šį simptomą taip pat gali lydėti skausmingas šlapinimasis (dizurija) ir krešėjimas.
- Turintys kitų skausmo sindromų, pvz., IBS ir migrena, kurios taip pat turėtų padidinti endometriozės galimybę. Remiantis tyrimais, paskelbtais 2004 m Klinikinė akušerija ir ginekologija, 20% moterų, sergančių endometrioze, kartu atsiras skausmo sindromai.
- Skausmingas tuštinimasis (dischezija), kuri gali atsirasti, jei endometriumo pažeidimai įsiskverbė į žarnyną.
- Nepavyksta numalšinti skausmo nuo nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU), tokių kaip Motrin (ibuprofenas) ar Aleve (naproksenas), kuris taip pat būdingas. Nors NVNU gali sumažinti mėnesinių skausmą ir diskomfortą, gydant endometriozę jie paprastai yra nepakankami.
Net jei jūsų simptomai nėra akivaizdūs ar nuoseklūs, svarbu juos perduoti savo gydytojui. Jei gydytojas sumažina jų skaičių arba nesugeba jūsų išklausyti, nedvejodami kreipkitės į kvalifikuotą ginekologą.
Esmė
Jei sumažinsite endometriozės simptomus, greičiausiai tai padarys ir jūsų gydytojas. Būtinai pareikškite bet kokius rūpesčius, kad ir kokie minimalūs. Tokiu būdu neliks nepastebėtas bet koks skausmas ar komplikacijų požymiai, nesvarbu, ar tai endometriozė, ar kita pagrindinė būklė.
Endometriozės požymiai ir simptomaiLaboratorijos ir bandymai
Gydytojo tyrimas paprastai prasidės nuo jūsų simptomų, ligos istorijos ir endometriozės rizikos veiksnių apžvalgos. Po to bus atliktas dubens tyrimas, kurio metu jūsų bus paprašyta apsiauti nuo juosmens žemyn. Žemiau pateiktas mūsų gydytojų diskusijų vadovas gali padėti jums pradėti pokalbį su savo gydytoju apie laboratorijos rezultatų aiškinimą ir dar daugiau.
Endometriozės gydytojo diskusijų vadovas
Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.
Dubens egzaminas
Tyrimas bus sutelktas aplink dubenį, tačiau taip pat gali apimti pilvo apačią ir tiesiosios ir makšties egzaminą. Paprastai tai turėtų apimti bimanualinį dubens tyrimą, kurio metu išorinis audinys palpuojamas (paliečiamas) viena ranka, o kita - makštis. Bimanualinis egzaminas kartais gali nustatyti mazgelius, raiščių sustorėjimą ar pernelyg didelį švelnumą (hiperalgeziją), kurie rodo endometriozę.
Kiti įprasti požymiai yra „sustingęs dubuo“ (dėl pernelyg didelio randų kaupimosi aplink dubens raiščius) ir „fiksuota gimda“ (kai gimda palpacijos metu nevaržosi laisvai).
Gydytojas taip pat gali naudoti spekuliaciją, norėdamas pamatyti makštį iš vidaus. Kai kuriais atvejais atliekant speculum tyrimą galima nustatyti audinio peraugimą arba „pasislinkusį gimdos kaklelį“ (kai dėl randų pakinta gimdos kaklelio padėtis).
Vis dėlto, spekuliatorius retai yra naudingas nustatant diagnozę, nes regimieji požymiai linkę vystytis tik vėlesnėse ligos stadijose.
Dubens tyrimas yra tik vidutiniškai patikimas nustatant diagnozę.
Pagal 2010 m. Apžvalgą 2010 m Klinikinė akušerija ir ginekologija, 47% moterų, sergančių endometrioze, turės visiškai normalų dubens tyrimą. Dubens tyrimas paprastai būna patikimesnis, kai yra simptomų ir (arba) mėnesinės.
Laboratoriniai bandymai
Diagnozei pagrįsti gali būti naudojamas laboratorinis tyrimas, žinomas kaip vėžio antigenas. CA-125 testas paprastai naudojamas įtarus kiaušidžių vėžį, tačiau jis taip pat gali nurodyti kitas moterų reprodukcinį traktą veikiančias ligas, įskaitant endometriozę, miomas, gerybinius navikus ir endometriumo ar kiaušintakių vėžius.
CA125 yra linkęs į klaidingus teigiamus ir klaidingus neigiamus dalykus ir yra tiksliausias esant pažengusiai ligai. Normali CA125 bandymo vertė yra mažesnė nei 46 vienetai mililitre (U / ml). Tačiau svarbu atsiminti, kad normali CA125 reikšmė neatmeta endometriozės ar bet kokios kitos būklės, turinčios įtakos moterų reprodukciniams organams.
Dėl šios priežasties CA125 nenaudojamas galutinei diagnozei nustatyti. Paprastai jis atliekamas, jei jūsų simptomai ir dubens tyrimas rodo endometriozę. Šių egzaminų rezultatai gali padėti jūsų gydytojui nuspręsti, ar reikalingi labiau invaziniai tyrimai.
Nepaisant to, kad CA125 naudojamas diagnozuojant, jis nenaudojamas endometriozei ar kitoms ligoms tirti.
Vaizdavimas
Jūsų gydytojas gali užsakyti vaizdo tyrimus, jei įtariama dėl endometriozės, tačiau pažeidimai yra per gilūs, kad juos būtų galima nustatyti dubens tyrimu. Paprastai tariant, vaizdų bandymai naudojami tik ribotai, nes mažesnių pažeidimų ir sukibimų dažniausiai trūksta.
Endometriozės diagnozei paprastai naudojami trys vaizdo tyrimai: ultragarsas, magnetinio rezonanso tomografija (MRT) ir kompiuterinė tomografija (CT).
Ultragarsas
Ultragarsas yra technologija, kurios metu garso bangos sukuria išsamius vaizdus. Norėdami užfiksuoti savo reprodukcinių organų vaizdus, prietaisas, vadinamas davikliu, prispaudžiamas prie pilvo arba įkišamas į makštį (transvaginalinis ultragarsas). Tai padarius gali paaiškėti nenormalus audinių sustorėjimas, endometriomos (kiaušidės formos į cistas panašios masės), gilūs pažeidimai ir mazgeliai.
Magnetinio rezonanso tomografija (MRT)
MRT yra technologija, naudojama magnetinėms ir radijo bangoms sukurti labai detaliems vaizdams, daugiausia iš minkštųjų audinių. MRT yra tikslesnis nei ultragarsas, bet ir daug brangesnis. Labiau tikėtina, kad ji bus paskirta, jei įtariama dėl endometriozės, tačiau jokie kiti nechirurginiai vertinimai negalėjo patvirtinti diagnozės.
Kompiuterinė tomografija (KT)
Tai yra rentgeno spindulių forma, kai kompiuteris pateikia jūsų organo skerspjūvio pjūvius, kad sukurtų trijų matmenų vaizdus. Tai nėra naudinga diagnozuojant endometriozę, tačiau gali būti užsakyta, jei inkstai ar šlaplė (vamzdelis) per kurį šlapimas palieka kūną).
Be vizualinių tyrimų, yra ir kitų chirurginių procedūrų, kurias gydytojas gali naudoti norėdamas nustatyti endometriozės diagnozę.
Laparoskopija
Laparoskopija yra chirurginė procedūra, kai per pilvo sienelę įterpiama šviesolaidinė sritis, kad būtų galima pamatyti vidaus organus. Tai laikoma auksiniu endometriozės diagnozės standartu, leidžiančiu tiesiogiai vizualizuoti audinių peraugimą.
Tyrimas atliekamas taikant bendrą anesteziją ligoninėje. Paprastai šalia bambos padaromas nedidelis pjūvis, per kurį įpurškiamas anglies dioksidas, kad išpūstų pilvą. Tada įterpiamas plonas, apšviestas laparoskopas, kad vaizdo monitoriuje galėtumėte peržiūrėti savo reprodukcinius organus.
Užbaigus tyrimą, laparoskopas pašalinamas ir pjūvis susiuvamas. Laparoskopija dažnai gali būti atliekama ambulatoriškai. Nors ir vertingas, testas nėra be apribojimų.
Priklausomai nuo to, koks akivaizdus apaugimas, chirurgas gali nesugebėti patvirtinti endometriozės tik vizualizuodamas.
Daugeliu atvejų būtų atliekama biopsija, kurios metu audinys nuimamas ir siunčiamas į laboratoriją atlikti mikroskopinį vertinimą.
Remiantis Kylio universiteto Vokietijoje tyrimu, Remiantis audinių biopsijos įvertinimu, 15,9% moterų, kurioms laparoskopinio tyrimo metu endometriozės požymių nebuvo, buvo patvirtinta endometrioze.
Ligos stadija
Nustačius galutinę endometriozės diagnozę, liga bus organizuojama taip, kad nukreiptų tinkamą gydymo kursą. Ligos stadijai atlikti reikalinga laparoskopija. Endometriozė negali būti atliekama vien dubens tyrimu ar vaizdo tyrimais.
Amerikos reprodukcinės medicinos draugijos (ASRM) endometriozės klasifikacija šiuo metu yra plačiausiai naudojama sustojimo sistema. Jis veikia skalėje nuo 1 iki 4, nurodant taškus už pažeidimų, sukibimų ir cistų skaičių, dydį, vietą ir sunkumą.
ASRM klasifikacija skirstoma taip:
- 1 etapas (nuo 1 iki 5 taškų) rodo minimalius vizualius endometriozės su keliais paviršiniais pažeidimais įrodymus.
- 2 etapas (nuo 6 iki 15 taškų) rodo lengvą ligą su daugiau pažeidimų, kurie yra gilesni.
- 3 būsena (nuo 16 iki 40 taškų) yra vidutinio sunkumo endometriozė, turinti daug gilių pažeidimų, mažas cistas vienoje ar abiejose kiaušidėse ir sąaugų buvimą.
- 4 etapas (virš 40) yra sunki ligos forma, turinti daug gilių pažeidimų, dideles cistas vienoje ar abiejose kiaušidėse ir daugybę sąaugų.
Svarbu pažymėti, kad inscenizacijos balas jokiu būdu nėra susijęs su simptomų buvimu ar sunkumu. Jis paprasčiausiai naudojamas siekiant užtikrinti, kad būklė nebūtų nei nepakankamai gydoma, nei pernelyg gydoma.
Laparoskopija taip pat gali būti naudojama chirurgiškai gydyti endometriozę arba stebėti jūsų atsaką į gydymą po operacijos.
Diferencinės diagnozės
Iš pirmo žvilgsnio endometriozės simptomus galima lengvai priskirti bet kuriai kitai būklei. Tuo pačiu metu neretai endometriozė pasireiškia kartu su kitais ginekologiniais, urologiniais ar virškinimo sutrikimais, kurių kiekvienam gali prireikti skirtingo gydymo.
Norėdami užtikrinti teisingą diagnozę, gydytojas gali paskirti kitus tyrimus (pvz., PAP tepinėlį ir nėštumo testą), kad pašalintų kitas galimas jūsų simptomų priežastis. Tai ypač pasakytina, jei preliminarių bandymų rezultatai yra mažiau nei įtikinami.
Jūsų gydytojas gali norėti ištirti šias sąlygas (be kita ko).
- Dubens uždegiminė liga (PID) yra moterų reprodukcinių organų infekcija. Paprastai tai apima lytiniu keliu plintančias bakterijas (pvz., Chlamidijas ar gonorėją), kurios iš makšties persikėlė į gimdą, kiaušintakius ar kiaušides. PID dažnai galima patvirtinti iš makšties išskiriamomis bakterijomis.
- Kiaušidžių cistos yra kietas ar skysčių pripildytas maišelis kiaušidės viduje arba ant jos. Nevėžines cistas gali sukelti daugybė priežasčių, įskaitant policistinių kiaušidžių sindromą (PCOS), ir jas galima diferencijuoti atliekant transvaginalinį ultragarsą arba laparoskopinę biopsiją.
- Dirgliosios žarnos sindromas (IBS) būdingas viduriavimas, vidurių užkietėjimas ir pilvo spazmai. IBS diagnozė paprastai grindžiama ultragarso, MRT ar laparoskopinių įrodymų nebuvimu.
- Intersticinis cistitas (IC) yra lėtinė šlapimo pūslės būklė, sukelianti skausmą ir spaudimą šlapimo pūslės srityje. Paprastai tai galima diferencijuoti atliekant cistoskopiją, kai į šlaplę įvedama lanksti sritis, kad būtų galima pamatyti šlapimo pūslės vidų.
- Adenomiozė yra būklė, kai endometriumas įsiskverbia ir prasiskverbia į gimdos sienelę.Jis paprastai diferencijuojamas su MRT ir dažnai gali atsirasti kartu su endometrioze.
- Gimdos miomos yra ne vėžiniai gimdos augalai, dažnai atsirandantys vaisingo amžiaus metu. Jie nėra susiję su padidėjusia gimdos vėžio rizika. Jų pluoštinis ataugų pobūdis yra toks, kad paprastai juos galima atskirti atliekant transvaginalinį ultragarsą.
- Kiaušidžių vėžys paprastai pasireiškia simptomais tik tada, kai piktybinis navikas yra pažengęs. Simptomai gali būti apetito stoka, padidėjęs pilvo apimtis, vidurių užkietėjimas, dažnas šlapinimosi poreikis ir lėtinis nuovargis. Transvaginalinis ultragarsas ir labai teigiamas CA125 kraujo tyrimas paprastai gali padėti atskirti kiaušidžių vėžį nuo endometriozės.
Žodis iš „Wellwell“
Būtinai pasikalbėkite su savo gydytoju ar sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, jei jaučiate nepaaiškinamų skausmo ar diskomforto simptomų. Nors endometriozę diagnozuoti gali būti sunku, geriausias žingsnis yra simptomų aptarimas su specialistu, kuris gali susiaurinti pagrindinę būklę. Net jei neturite endometriozės, galite turėti kitą gydomą būklę. Kaip ir bet kokiais sveikatos klausimais, ankstyva intervencija ir gydymas yra geriausias būdas įveikti ir pasveikti.
Sužinokite apie skirtingus endometriozės gydymo būdus