Turinys
- PrEP efektyvumas realiame pasaulyje
- Veiksmingumą įtakojantys veiksniai
- PrEP ir keli sekso partneriai
Savo ataskaitoje Kanados klevo lapų medicinos klinikos (MLMC) tyrėjai patvirtino, kad 43 metų homoseksualiam vyrui buvo nustatyta, kad ŽIV buvo teigiamas, kai jis buvo PrEP, ir kad tiek vaistinės įrašų, tiek paciento terapinių vaistų testų apžvalga ( vartojamas narkotikų koncentracijai kraujyje matuoti) mokėjo įrodymų, kad individas laikosi aukšto lygio reikalavimų.
Tolesni genetiniai tyrimai galiausiai atskleidė, kad vyras įgijo „retą“ mutavusį ŽIV štamą, kuris buvo atsparus dviem atskiriems vaistiniams preparatams, sudarantiems Truvada.
Taigi lieka klausimas: ar šis atvejis yra toks „retas“, apie kurį pranešė kai kurie žiniasklaidos atstovai? Ar iš tikrųjų įvykis atskleidžia galimą šios daug reklamuojamos ŽIV prevencijos strategijos šarvą?
PrEP efektyvumas realiame pasaulyje
Dauguma ŽIV organizacijų šiandien patars, kad teisingai vartojamas PrEP kaip kasdieninė „Truvada“ tabletė gali sumažinti žmogaus riziką užsikrėsti ŽIV 90 ir daugiau procentų. Jie taip pat įspės vartotojus, ypač tuos, kuriems yra didelė rizika. vaistas neturi būti vartojamas atskirai, o kaip bendros ŽIV prevencijos programos dalis (įskaitant prezervatyvus, sekso partnerių skaičiaus ribojimą ir kt.)
Tačiau pranešimas, kurį visuomenė dažnai filtruoja, yra daug skirtingų būdų, o socialinė žiniasklaida ir naujienų skyriai dažnai pernelyg hipnotizuoja ar iškreipia faktinius įrodymus. Šiandien neretai tenka išgirsti, kad „PrEP“ yra „99 proc. Veiksmingas“ užkertant kelią ŽIV, arba matyti, kad tyrimai yra sensacingi, kad būtų galima paskelbti, jog „PrEP“ yra „100 proc. Veiksmingas“ tarp didelės rizikos gėjų, kurie nenaudoja prezervatyvų.
Ir tiesa, kad kai kuriuose didelės rizikos homoseksualių vyrų tyrimuose nebuvo pranešta apie infekciją tarp tų, kurie visiškai laikėsi terapijos, tačiau tokio pobūdžio rezultatai nebūtinai reiškia realias situacijas, kai daugybė suklaidintojų gali žymiai sumažinti PrEP veiksmingumas individualiu lygiu.
Būtent daugelis šių suklaidintojų Kanados incidentą įteikia labiau pasakojančiai šviesai.
Kas dabar turėtų imtis PrEP?Veiksmingumą įtakojantys veiksniai
Savo tyrime MLMC tyrėjai pasiūlė, kad Kanados vyrą užkrėtė ŽIV teigiamas partneris, kurio paties antiretrovirusinis gydymas buvo nesėkmingas. Atlikus genetinio atsparumo tyrimus, buvo įrodyta, kad partnerio virusas yra atsparus tenofovirui ir emtricitabinui (Truvada sudėtiniams vaistams), veiksmingai panaikindamas apsauginę PrEP naudą.
Nors kai kurie ekspertai tvirtino, kad tokio tipo atsparumas daugeliui vaistų yra retas - jų paplitimas yra mažesnis nei vienas procentas, kiti tyrimai parodo šiek tiek kitokį vaizdą. Pavyzdžiui, mes žinome, kad tenofoviro atsparumas šiuo metu siekia nuo 20 iki 57 proc. (Europoje) iki 57 proc. (Afrikoje) tarp pacientų, kuriems nepavyksta gydyti, teigiama „TenoRes“ tyrimo grupės 2016 m. Ataskaitoje.
Tokiais atvejais, net jei emtricitabino komponentas išliktų gyvybingas, jo gebėjimas užkirsti kelią infekcijai geriausiu atveju išlieka mažas arba nereikšmingas. Jau vien dėl to kyla abejonių, ar Kanados atveju infekcijos sąlygos būtinai buvo „retos“, tuo pačiu pabrėžiant iššūkius, su kuriais susiduria bendruomenės, kuriose tenofoviro atsparumas yra didelis.
Tuo tarpu kiti suklaidintojai gali pakenkti PrEP veiksmingumui. Vyriausiasis tarp jų:
- Nesugebėjimas pasiekti ir išlaikyti reikiamą Truvada kiekį kraujyje. Nors šių nesėkmių priežastis dažniausiai yra nenuoseklus dozavimas, taip pat yra žinoma, kad pacientams, pradedantiems PrEP, reikia gydyti 7 dienas, kad padengtų išangę, o 21 dieną - makštį, kol vaistas gali būti laikomas veiksmingu. Pasiekus terapinį vaisto kiekį, kartais praleistos dozės tampa mažiau aktualios, bent jau homoseksualių vyrų populiacijose.
- PrEP veiksmingumo skirtumai homoseksualiems vyrams, palyginti su heteroseksualiomis moterimis. Dabar taip pat yra duomenų, leidžiančių manyti, kad PrEP gali būti ne toks efektyvus moterims ir kad norint, kad ŽIV rizika būtų sumažinta iki 92%, reikia laikytis 100 proc.
Iš viso faktai rodo du dalykus: kad PrEP efektyvumas vienose populiacijose bus daug mažesnis nei kitose, o prezervatyvų ir kitų prevencinių intervencijų poreikis išlieka toks pat aktualus kaip ir anksčiau.
PrEP ir keli sekso partneriai
Tai sakant, atrodo, kad daugelis tradicinių su infekcija susijusių rizikos veiksnių iš esmės nesumažina PrEP veiksmingumo. Nors žinoma, kad nenuoseklus prezervatyvų naudojimas ir keli sekso partneriai padidina ŽIV potencialą, jie nebūtinai sumažina didelės rizikos asmenų PrEP veiksmingumą.
Tiesą sakant, tarp homoseksualių vyrų, tarp kurių yra didžiausias rizikos lygis, PrEP vartojimas vis dar siejamas su apytikriai 86 proc. Apsaugine nauda, palyginti su kolegomis, kurie nenaudoja PrEP. Nauda didėja tik tiems, kurie nuolat dozuoja, kurie reguliariai naudoja prezervatyvus ir kurie riboja savo sekso partnerių skaičių (ypač tų, kurių būklė nežinoma ar jų būklė nežinoma).
„PrEP“ vis dar negalima laikyti „stebuklinga kulka“, kuri kažkaip paneigtų kitų apsaugos formų, tokių kaip prezervatyvai, pranašumus.
2017 m. Vasario mėn. Trečiasis vyras buvo teigiamas, kai dirbo su PrEP. Tačiau šiuo atveju mokslininkai mano, kad perdavimas įvyko daugiausia dėl „nepaprastai didelio“ sekso partnerių skaičiaus.
50-metis olandas dalyvavo Europos PrEP tyrime ir per 12 savaičių trukmės tyrimą pranešė apie daugiau nei 90 sekso partnerių ir daugiau nei 100 analinių lytinių santykių be prezervatyvų. Kol jis buvo PrEP, vyrui du kartus buvo diagnozuota tiesiosios žarnos gonorėja ir vieną kartą tiesiosios žarnos chlamidija.
Nors kraštutinis bylos pobūdis privertė vienus manyti, kad tai yra vienkartinis incidentas, kiti nėra tokie tikri. Testuodami vyro virusą jie nustatė, kad nėra jokių ŽIV atsparių mutacijų, todėl šis jo virusas laikomas vadinamuoju „laukiniu tipu“.
Tai reiškia, kad, atsižvelgiant į jo laikymąsi, vaistai vis tiek turėjo apsaugoti, nebent kiti veiksniai palengvino infekciją. Jei taip, šie vis dar nenustatyti veiksniai gali kelti pavojų kitiems. Kol mokslininkai nežino daugiau, reikėtų laikytis saugesnio sekso praktikos, kad tik suteiktų papildomą apsaugos sluoksnį.
Prezervatyvų naudojimo PrEP poreikis- Dalintis
- Apversti
- El
- Tekstas