Kaip gydomas šlapimo pūslės vėžys

Turinys

• Chirurgija
• Intravesikalinė terapija
• Šlapimo pūslės išsaugojimas
• Lokalizuotos ligos stebėjimas po gydymo ir pagalbinis gydymas

Apdorojant diagnozę, norint pagerinti savo sveikatą ir atsigauti, labai svarbu tęsti gydymą. Tikslus žmogaus šlapimo pūslės vėžio gydymo planas priklausys nuo daugelio veiksnių, ypač nuo vėžio stadijos (kiek jis išplito) ir nuo vėžio laipsnio (kaip nenormaliai atrodo vėžinės ląstelės).

Chirurgija

Pirmiausia aptarkime procedūrines šlapimo pūslės vėžio gydymo galimybes.

Transuretralinio rezekcijos šlapimo pūslės navikas (TURBT)

Pirmasis žingsnis gydant ne raumenų invazinį šlapimo pūslės vėžį - tai reiškia, kad navikas yra šlapimo pūslėje ir neprasiskverbė į storą raumenų sluoksnį. Tai operacijos tipas, vadinamas transuretrinės rezekcijos šlapimo pūslės naviku arba TURBT. Ši procedūra pašalina naviką. nuo pūslės.

TURBT metu urologas per žmogaus šlaplę į šlapimo pūslę uždeda standų, ploną instrumentą su šviesa ir fotoaparatu (rezektoskopu). Rezektoskope yra vielos kilpa, leidžianti gydytojui pašalinti naviką.

Ši procedūra paprastai atliekama operacinėje, o kartais reikalinga antroji TURBT praėjus kelioms savaitėms po pirmosios, kad būtų galima įsitikinti, jog nė vienas iš auglių nebuvo praleistas.

Daugelis žmonių gali grįžti namo tą pačią dieną arba kitą dieną po TURBT. Be to, šalutinis poveikis, pvz., Kraujavimas ar diskomfortas šlapinantis, paprastai būna trumpalaikis ir lengvas.

Radikali cistektomija

Standartinis raumenų invazinio šlapimo pūslės vėžio gydymas reiškia, kad naviko nėra ir jis prasiskverbė į šlapimo pūslės storą raumenų sluoksnį. Tai yra operacija, vadinama radikalia cistektomija. Ši procedūra apima šlapimo pūslės ir aplinkinių organų - prostatos ir sėklinių pūslelių pašalinimą vyrams; moterų gimda, gimdos kaklelis, kiaušintakiai, kiaušidės ir viršutinė makšties dalis.

Tik kartais rekomenduojama atlikti radikalų cistektomiją šlapimo pūslės vėžiui, kuris dar neįsibrovė į raumenų sluoksnį, tačiau turi kitų nerimą keliančių, agresyvių bruožų. Tai taip pat paprastai rekomenduojama žmonėms, kuriems po gydymo intravesikaline imunoterapija yra nuolatinis ar pasikartojantis ne raumenų invazinis šlapimo pūslės vėžys (žr. Žemiau).

Šlapimo nukreipimas ir atstatymas

Pašalinus šlapimo pūslę, chirurgas turi sukurti naują vietą šlapimui laikyti. Apsvarstykite keletą variantų:

• Nauja šlapimo pūslė gali būti sukurta iš žmogaus žarnyno dalies (neoblasterio), kuri yra prijungta prie žmogaus šlaplės, kad jie galėtų šlapintis kaip ir anksčiau.
• Maišelį galima sukurti kūno viduje, naudojant audinius iš skrandžio ar žarnyno. Vienas galas sujungtas su šlapimtakiais, o kitas - su anga odoje ant pilvo sienos (stoma). Tada kateteris gali būti naudojamas šlapimui ištuštinti per stomą dienos metu, tačiau maišelis galiausiai kaupia šlapimą, kaip tai būtų šlapimo pūslė.
• Vietoj maišelio žarnų gabalas yra prijungtas prie šlapimtakių. Atliekant tokio tipo operaciją, šlapimas iš inkstų į šlapimtakius teka per žarnyno gabalą ir patenka į stomą. Galiausiai jis lašinamas į mažą surinkimo maišelį, esantį už kūno.

Galima chirurgijos rizika

Radikali cistektomija ir naujos šlapimo pūslės ar maišelio sukūrimas yra sudėtinga operacija. Kitaip tariant, tai yra didelis dalykas. Taigi, svarbu suprasti visas su tuo susijusias rizikas ir naudą - gerus ir blogus.

Taigi chirurginių komplikacijų tikimybė priklauso nuo daugelio veiksnių, tokių kaip chirurgo patirtis, paciento amžius ir nuo to, ar pacientas turi kokių nors medicininių problemų. Vis dėlto galimų chirurginių komplikacijų pavyzdžiai yra šie:

• Kraujavimas
• Infekcija
• Kraujo krešėjimas plaučiuose

Kita problema, kurią reikia išspręsti su chirurgu, yra seksualinių šalutinių reiškinių, tokių kaip erekcijos disfunkcija ar seksualinis susijaudinimas, galimybė ir kaip su tuo susidoroti.

Chemoterapija prieš operaciją

Jei žmogus yra pakankamai sveikas, prieš operaciją jis taip pat gaus chemoterapiją, kad pagerintų jo galimybes išgyventi. Chemoterapijos tikslas yra sunaikinti vėžines ląsteles, kurios yra organizme, bet dar nematytos.

Du įprasti chemoterapijos režimai, naudojami prieš operuojant šlapimo pūslės vėžį, yra:

• MVAC (metotreksatas, vinblastinas, doksorubicinas ir cisplatina)
• GC (cisplatina ir gemcitabinas)

Jūsų onkologas arba vėžio gydytojas skirs šias chemoterapijas ciklais. Tai reiškia, kad po kiekvieno gydymo pailsėsite ir būsite stebimi dėl galimo nepageidaujamo šalutinio poveikio. Šalutinio poveikio, kuris gali būti pastebėtas taikant aukščiau nurodytus režimus, pavyzdžiai:

• Nuovargis
• Padidėjusi infekcijos rizika
• Kraujavimas ar mėlynės lengviau
• Plaukų slinkimas
• Burnos opos
• Pykinimas ir vėmimas
• Klausos praradimas
• Rankų ar kojų tirpimas ir dilgčiojimas
• Kraujas šlapime

Kiekvienas chemoterapijos ciklas trunka kelias savaites ir paprastai prieš šlapimo pūslės operaciją rekomenduojami trys ciklai.

Intravesikalinė terapija

Nors išgyvenamumas yra palankus žmonėms, sergantiems ne raumenų invaziniu šlapimo pūslės vėžiu, du pagrindiniai gydytojų susirūpinimai yra net ir po naviko pašalinimo:

• Pasikartojimas (vėžys atsinaujina)
• Progresavimas (vėžys plinta į raumenis ar toliau į kūną)

Taigi, dabar pažvelkime į nechirurginio gydymo galimybes.

Intravesikalinė chemoterapija

Minėtos dvi priežastys yra tai, kodėl daugumai pacientų po naviko pašalinimo taikoma papildoma terapija, atliekant intervenciją, vadinamą intravesikine chemoterapija. Taikant tokio tipo terapiją, vaistai įvedami tiesiai į šlapimo pūslę per kateterį. Chemoterapijos tikslas yra sunaikinti visas likusias, nematomas vėžio ląsteles.

Atsižvelgiant į žmogaus šlapimo pūslės vėžio pasikartojimo riziką (kurią gydytojas vertina kaip mažą, tarpinę ar didelę), jis paprastai gauna arba vieną dozę pradinio TURBT metu, arba kelias dozes per šešias savaites. intravesikalinė chemoterapija.

Mitomicinas dažnai yra pasirinkta chemoterapija. Tai gali sukelti šlapimo pūslės deginimą, taip pat dažną ir (arba) skausmingą šlapinimąsi.

Intravesikalinė imunoterapija

Kartais vietoj intravesikalinės chemoterapijos žmogus gauna intravesikalinę imunoterapiją, vadinamą Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Šio tipo terapija sukelia žmogaus imuninę sistemą sunaikinti vėžines ląsteles.

Įdomu pažymėti, kad „Bacillus Calmette-Guerin“ (BCG) iš pradžių buvo sukurta kaip vakcina nuo tuberkuliozės. Aštuntajame ir devintajame dešimtmečiuose taip pat nustatyta, kad ji naikina šlapimo pūslės vėžio ląsteles.

Nors intravazinis BCG yra labai efektyvus, jis gali sukelti šalutinį poveikį iki dviejų dienų, kuris gali apimti:

• Karščiavimas, šaltkrėtis ir kūno skausmai
• Nuovargis
• Pernelyg didelis šlapinimasis
• Kraujas šlapime
• Šlapinantis skausmas
• Dega šlapimo pūslėje

Retai BCG gali išplisti į kūną. Tai gali sukelti viso kūno infekciją, apie kurią gali pranešti karščiavimas, atsirandantis ilgiau nei dvi dienas, arba karščiavimas, kuris nepagerėja vartojant vaistus.

Viso kūno infekcija yra rimta medicinos pagalba ir jai reikia skubios medicinos pagalbos.

Šlapimo pūslės išsaugojimas

Nepaisant to, kad radikali cistektomija yra standartinis raumenų invazinio šlapimo pūslės vėžio gydymas, kartais invaziniu šlapimo pūslės vėžiu sergančiam asmeniui gali nebūti pašalinta visa šlapimo pūslė. Jie gali iš dalies pašalinti šlapimo pūslę arba išplėsti TURBT. Kaip ir bet kuri gydymo forma, šiais unikaliais atvejais reikia kruopščiai išanalizuoti riziką ir naudą.

Terapija radiacija

Spindulinė terapija, kurią teikia radiacinis onkologas, šlapimo pūslę saugančiuose protokoluose paprastai derinama su chemoterapija ir TURBT, nes tai nėra laikoma vienintele terapijos forma. Radiacija naikina vėžines ląsteles, o gydymo seansai paprastai trunka penkias dienas per savaitę kelias savaites.

Lokalizuotos ligos stebėjimas po gydymo ir pagalbinis gydymas

Praėjus maždaug trims mėnesiams po gydymo intravesikaline terapija (ir tam tikrais intervalais po to), gydytojas atliks cistoskopiją, kad įsitikintų, jog šlapimo pūslės vėžys nepasikartos. Vidutinės ir didelės rizikos pacientams šlapimo citologija, siekiant ieškoti vėžinių ląstelių, ir viršutinių šlapimo takų vaizdai (t. Y. KT nuskaitymas) taip pat dažnai bus atliekami kaip papildoma stebėjimo priemonė.

Jei pamatysite įtartiną šlapimo pūslės sritį, ji bus biopsija ir pašalinta naudojant TURBT. Jei vėžys iš tikrųjų pasikartojo, žmogui paprastai atliekama daugiau intravesikalinės terapijos arba šlapimo pūslė pašalinama atlikus cistektomijos operaciją.

Jei nėra pasikartojimo įrodymų, asmuo gali atlikti palaikomąją terapiją BCG, kad būtų išvengta vėžio pasikartojimo. Palaikomojo gydymo trukmė (pavyzdžiui, vieneri metai prieš trejus metus) priklauso nuo asmens rizikos, kurią įvertina jo vėžio komanda.

Šlapimo pūslės vėžio gydytojo diskusijų vadovas

Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.

Atsisiųsti PDF

Metastazinis šlapimo pūslės vėžys

Šlapimo pūslės vėžiui, išplitusiam kitose kūno vietose, pavyzdžiui, limfmazgiuose ar kituose organuose (plaučiuose, kepenyse ir (arba) kauluose), chemoterapija paprastai yra pirmenybė teikianti pirmenybę vėžio augimo sulėtinimui.

Jei paciento vėžys ir toliau blogėja chemoterapijos metu ar po jos, imunoterapija paprastai yra kitas būdas. Imunoterapija taip pat svarstoma, jei pacientas negali vartoti chemoterapijos.

Yra penki imunoterapiniai vaistai, patvirtinti metastazavusiam šlapimo pūslės vėžiui. Visi šie vaistai yra kontrolinio punkto inhibitoriai. Tai reiškia, kad jie padeda nukreipti specifinius baltymus, esančius imuninės sistemos ląstelėse, vadinamus „kontroliniais taškais“, siekiant padėti žmogaus organizmui atakuoti vėžines ląsteles.

Kaip kontrolinių punktų inhibitoriai padeda kovoti su vėžiu

Penki imuninės kontrolės punkto inhibitoriai, patvirtinti metastazavusiam šlapimo pūslės vėžiui, yra šie:

• Tecentriq (atezolizumabas)
• Imfinzi (durvalumabas)
• Bavencio (avelumabas)
• Opdivo (nivolumabas)
• Keytruda (pembrolizumabas)

Kartais metastazavusiu šlapimo pūslės vėžiu sergančiam asmeniui taip pat skiriama radiacija arba atliekama operacija (TURBT arba cistektomija).

Metastazavusio šlapimo pūslės vėžio atveju svarbu nuosekliai spręsti, ar įvairūs gydymo būdai kenkia labiau nei pagerinti jūsų gyvenimo kokybę. Šiuo atveju žinokite, kad gerai perduoti mintis savo šeimai ir onkologui.

Kitaip tariant, trumpesnė trukmė gali būti labiau patenkinta nei ilgesnis nepatogių gydymo laikotarpių laikotarpis. Tai, be abejo, yra itin asmeniškas ir unikalus sprendimas.

Šlapimo pūslės vėžio gydymas

• Dalintis
• Apversti
• El
• Tekstas