Turinys
- Draudiko atsisakymo suteikti priežiūrą šaknys
- Atsisakymas, kai nėra alternatyvaus tyrimo ar gydymo
- Ką daryti, jei mokėtojas atsisako suteikti priežiūrą?
- Apatinė eilutė
Draudiko atsisakymo suteikti priežiūrą šaknys
Po to, kai gydytojas pateikia konkrečią rekomendaciją dėl terapijos, skirtos pagerinti jūsų sveikatos būklę, konkurentų atsisakoma aprėpti. Tai nėra pavienis rūpestis ir gali kilti, nesvarbu, ar turite privatų draudimą, ar esate apdraustas vyriausybės sistemos, tokios kaip „Medicare“ ar „Medicaid“. Kai pagaliau pajusite, kad turite atsakymą ir (arba) problemos sprendimą, šie atsisakymai gali būti pražūtingi.
Kodėl taip nutinka?
Kaip ir daugelis kitų medicininės priežiūros paslapčių, susijusių su priežiūros kaina, pagrindinis atsakymas į šį klausimą yra „sekite pinigus“.
Priežiūros atsisakymas yra sveikatos priežiūros normavimo forma. Galima pagalvoti taip: draudikas ar mokėtojas tikisi paimti kur kas daugiau pinigų, nei moka. Tai reiškia, kad kiekvieną kartą, kai jums reikia tyrimo ar gydymo, jie įvertins, ar tai yra ekonomiškiausias būdas diagnozuoti ar sėkmingai gydyti jus.
Jei jums reikia gydymo ar tyrimo ir tai nėra laikoma jūsų medicininės problemos priežiūros standarto dalimi, jie gali turėti priežastį taupyti savo pinigus, atsisakydami atlikti šį tyrimą ar gydymą.
Mokėtojai žino, kad tarp sveikatos priežiūros trikampio (jūs, jūsų gydytojas ir jūsų mokėtojas) kiekvieno tikslai yra skirtingi. Norisi tik pasveikti. Jūsų draudikas nori užsidirbti pinigų. Jūsų gydytojas nori abiejų, nors tai reiškia, kad tai gali skirtis priklausomai nuo praktikos. Kai kurie gydytojai gali pasirinkti testą ar procedūrą, kuri padidins jos pajamas, arba atsisakyti tyrimo ar gydymo, už kurį ji gali būti nubausta. Su mokėtojais uždirbti daugiausiai pinigų ne visada reiškia paneigti testus. Netinkamai gydomos sąlygos ilgainiui jiems gali kainuoti daug daugiau.
Nors šie motyvacijos skirtumai gali varginti pacientus, tai nebūtinai yra blogai, jei yra kitų vienodai veiksmingų gydymo būdų ar testų. Kuo mažiau pinigų išleidžia mokėtojas, tuo mažiau mes galiausiai mokame įmokas.
Atsisakymas, kai nėra alternatyvaus tyrimo ar gydymo
Atsisakymas gali būti ypač sudėtingas, kai nėra alternatyvaus gydymo, kuris būtų taikomas. Pavyzdžiai, kurių gali nebūti, yra:
- Reta liga, kuriai reikalingas brangus vaistas, operacija ar kita gydymo forma.
- Nauja sveikatos priežiūros technologijų forma.
- Neišleistieji vaistai (vaistai, skirti kitokiam gydymui nei tas, kuriam jie yra patvirtinti).
- Ligoniai, vartojantys narkotikus (tiriamieji vaistai dar nepatvirtinti, tačiau tai gali būti geriausias pasirinkimas).
- Žolelių ir (arba) maisto papildai.
Ką daryti, jei mokėtojas atsisako suteikti priežiūrą?
Jei mokėtojui draudžiama naudotis draudimu, neišsigąskite. Atsisakymas nereiškia, kad jūsų mokėtojas visiškai neatlieka testo ar procedūros. Medicinoje yra daug niuansų ir nėra dviejų vienodų žmonių. Kartais mokėtoją tiesiog reikia mokyti, kodėl konkretus testas ar terapija bus naudingiausi konkrečiam asmeniui.
Prieš atlikdami bet kurį kitą veiksmą, atlikite keletą skambučių. Neretai testas ar procedūra yra atsisakoma vien todėl, kad jie nėra tinkamai užkoduoti. Daugeliui įnirtingų atsisakymų reikia tik telefono skambučio, kuriame paaiškinama būklė ir nurodymai.
Vėlgi, prieš skambindami įsitikinkite, kad gydymas, kurį norite aprėpti, nėra aiškiai pašalintas iš jūsų plano. Pavyzdžiui, net jei turite priimtiną indikaciją, draudikai greičiausiai nemokės už medicininę marihuaną. Tokiu atveju jūsų draudimas nemokės, nesvarbu, kokia jūsų būklė ar simptomai, su kuriais susiduriate.
Jei mokėtojas atsisako jūsų priežiūros, galite padaryti keletą dalykų.
- Kova su neigimu. Kartais tereikia susisiekti su savo mokėtojo klientų aptarnavimo centru. Paklauskite, kodėl jums buvo atsisakyta ir kokių įrodymų jiems prireiks norint pakeisti sprendimą. Tada kruopščiai dirbkite, kad pakeistumėte jų nuomonę.
- Paklauskite savo gydytojo, kokia alternatyva gali būti. Tai tikriausiai turėtų būti padaryta tuo pačiu metu kaip ir kovojant su atsisakymu, nes gali būti, kad jūsų draudikas jums pasakys, kad yra alternatyva. Turėdami šią informaciją, galėsite tęsti kovą arba suteiksite ramybės, kad planas A nėra vienintelė jūsų galimybė.
- Mokėkite grynaisiaisuž paslaugą. Lengva pamiršti, kad vis tiek galite atlikti testą ar procedūrą, kurios draudimas paneigia, jei nuspręsite pats apmokėti išlaidas. Jei nuspręsite žengti pirmyn su šiuo planu, būtinai pasitarkite su savo gydytoju dėl kainos. Dažnai gydytojai, priimantys grynuosius pinigus (ne visi tai daro), sumažins mokesčius, kai žino, kad žmogus turi mokėti iš savo kišenės.
- Negalima tęsti testo ar gydymo. Šis variantas yra tolimas ketvirtas. Ši parinktis iš esmės yra priimtina tik tuo atveju, jei tikrai netikite, kad jums reikia tyrimo ar gydymo. Tokiu atveju jūs nekeltumėte šio klausimo.
Kiti patarimai, kurie gali padėti sklandžiau atlikti šį procesą, yra šie:
- Atidžiai registruokite. Užsirašykite datas, laikus ir visų asmenų, su kuriais kalbate savo draudimo įmonėje, vardus. Prašykite patvirtinti visas rekomendacijas ar pakeitimus raštu, pageidautina el. Paštu, kad būtų pažymėtas laiko ir datos antspaudas. Kitaip tariant, sukurkite popierinį taką.
- Atidžiai perskaitykite savo išmokų planą. Būkite pasirengę nurodyti priežastis, kurios palaiko jūsų plano reikalavimus. Tikriausiai jausitės nusivylę, kai turėsite pasakyti draudimo bendrovei tai, kas parašyta jų plane, tačiau neretai tenka tai daryti.
Apatinė eilutė
Sveikatos draudimo atsisakymas gali būti labai nemalonus, kai esate pacientas. Dar labiau, kai gydytojas mano, kad jums reikia atlikti tam tikrą tyrimą ar gydymą. Lengva supykti ir norėti rėkti.
Užtat dažnai geriausia gerai apgalvoti savo galimybes. Pirmiausia pasitarkite su savo gydytoju apie alternatyvas yra uždengtas. Žinodami šias galimybes, tada galite objektyvizuoti savo situaciją, išvardydami privalumus ir trūkumus tiek gydymui, tiek neapimtajam. Kiekvienas žmogus yra skirtingas ir gali būti aiškių indikacijų, kodėl vienas gydymas yra geresnis (veiksmingumo ar šalutinių poveikių požiūriu) nei kitas, atsižvelgiant į jūsų konkrečią medicininę situaciją. Daugelis gydytojų „eis į šikšnosparnį“, jei taip yra.
Jei nuoširdžiai pasirodys, kad neapdorotas testas ar gydymas jums būtų tinkamesnis, nepasiduokite. Kova su neigimu. Tai darydami nepamirškite, kad draudikai, priimdami sprendimus, žiūri į skaičius, o žmonės nėra statistika. Draudikas, peržiūrėdamas jūsų prašymą, turi tik ribotą informaciją, o norint atpažinti norimo gydymo poreikį, kartais jam reikia šiek tiek daugiau „išsilavinimo“ apie jūsų būklę ir asmeninę ligos istoriją.
Net jei jūsų draudikas galų gale neigia jūsų gydymą, (po to, kai kovosite su atsisakymu) nepamirškite, kad jie nėra pagrindinis jūsų sveikatos autoritetas. Nors tai gali būti didelės išlaidos, galimybė savarankiškai mokėti vis tiek išlieka. Jei neturite pinigų savo atsiskaitomojoje sąskaitoje, kaip dauguma žmonių neturi, apsvarstykite būdus, kaip finansuoti gydymą, pvz., Kitos hipotekos paėmimas, skolinimasis iš draugų ir šeimos, „Go Fund Me“ puslapių naudojimas „Facebook“, lėšų rinkimas ir daug daugiau. Jei eisite šiuo keliu, nepamirškite, kad medicinos išlaidos, kurias mokate iš savo kišenės, dažnai yra atskaitytinos iš mokesčių, o tokioje situacijoje jos dažnai padidėja ir suteikia didelę palengvėjimą.