Turinys
- Minimalus būtinas aprėptis ir esminės naudos sveikatai
- Minimali vertė
- Minimali vertė ir jūsų aprėptis
Minimali vertė yra terminas, nurodantis darbdavio remiamą sveikatos draudimą, o priemokų mokesčių kreditai naudojami kompensuoti individualiai įsigytos (dar vadinamos ne darbdavio remiamos) sveikatos apsaugos išlaidas. Tačiau asmuo, turintis teisę į prieinamą, minimalios vertės darbdavio remiamą sveikatos draudimą, negali gauti priemokų mokesčių kreditų individualioje rinkoje, taigi abi sąvokos yra susijusios.
Pirma, naudinga išaiškinti kai kurias dažnai painiojamas ACA terminologijas: minimali vertė, minimali esminė aprėptis ir esminė nauda sveikatai yra trys skirtingos sąvokos. Šių trijų terminų negalima vartoti pakaitomis - visi jie turi specifinius apibrėžimus ir funkcijas pagal ACA.
Minimalus būtinas aprėptis ir esminės naudos sveikatai
Minimali esminė aprėptis reiškia aprėptį, kurią asmuo turi turėti, kad išvengtų ACA individualios bausmės. Vašingtonas, DC, Masačusetsas ir Naujasis Džersis vis dar turi individualius įgaliojimus ir susijusias bausmes, o Kalifornija, Vermontas ir Rodo sala turės prisijungti prie jų 2020 m., tačiau nuo 2019 m. bauda daugumoje valstijų buvo sumažinta iki 0 USD.
Minimalus būtinas aprėptis nebūtinai turi atitikti ACA reikalavimus. Pavyzdžiui, močiutės ir senelio sveikatos planai neturi visiškai atitikti ACA, tačiau jie laikomi minimaliu būtinu draudimu.
Kita vertus, esminė nauda sveikatai yra 10 pagrindinių išmokų, kurias turi apimti visi individualūs ir mažų grupių planai, jei jų įsigaliojimo data yra 2014 m. Sausio mėn. Arba vėlesnė (daugumoje valstybių „maža grupė“ reiškia mažiau nei 50 darbuotojų, tačiau Kalifornijoje, Kolorade, Niujorke ir Vermonte tai reiškia mažiau nei 100 darbuotojų).
Didelių grupių planai (tai reiškia, kad daugumoje valstijų turi 50 ar daugiau darbuotojų arba Kalifornijoje, Kolorade, Niujorke ir Vermonte dirbantys darbuotojai yra 100 ar daugiau darbuotojų) neprivalo aprėpti būtinos naudos sveikatai, nes yra skirtingos ACA laikymosi taisyklės. priklausomai nuo verslo dydžio. Bet jei didelės grupės planas (kurio įsigaliojimo data yra 2014 m. Sausio mėn. Ar vėlesnė) aprėpia esminę naudą sveikatai, negali būti jokio dolerio dydžio gyvenimo ar metinės viršutinės ribos, kurią planas sumokės už šią išmoką.
Visi darbdavių remiami planai laikomi minimalia būtiniausia aprėptimi. Dauguma darbdavių remiamų planų teikia minimalią vertę ir apima daugumą esminių naudos sveikatai.
Tačiau įmanoma turėti darbdavio remiamą planą, kuris laikomas minimaliu būtinu draudimu, tačiau nesuteikia minimalios vertės ir (arba) neapima kai kurių esminių naudos sveikatai.
Minimali vertė
Kad darbdavio remiamas sveikatos planas būtų minimalus, jis turi sumokėti mažiausiai 60% visų pagal planą padengtų išlaidų, be to, jis turi „iš esmės padengti“ stacionarinę pagalbą ir gydytojų paslaugas.
ACA sąlygos
Pagal ACA sąlygas pagal 36B skirsnio c punkto 2 dalies C punkto ii papunktį planas suteiktų mažiausią vertę, jei jis apmokėtų bent 60% visų padengtų išlaidų be jokių kitų reikalavimų. Tačiau buvo susirūpinta, kad kai kurie dideli darbdaviai teikia „liesus“ planus, kurie nedaug aprėpia, bet kurie vis tiek atitiktų minimalios vertės pateikimo apibrėžimą.
Todėl 2014 m. Lapkričio mėn. IRS paskelbė pranešimą Nr. 2014-69, kuriame pridėtas reikalavimas, kad darbdavio remiamame plane turi būti nurodytos gydytojų paslaugos ir stacionarinė pagalba, kad būtų užtikrinta minimali vertė.
Mažų grupių rinka
Visi sveikatos planai (įsigaliojimo datos 2014 m. Sausio mėn. Ar vėliau), parduodami mažų grupių rinkoje, teikia minimalią vertę, nes į juos turi būti įtraukta esminė nauda sveikatai (stacionarinė ir ambulatorinė pagalba laikomi esminiais privalumais sveikatai) ir kadangi mažų grupių planai aktuarinės vertės yra mažiausiai apytiksliai 60%.
Didelės grupės rinka
Nors didelėje grupės rinkoje darbdaviai gali naudoti HHS sukurtą minimalios vertės skaičiuoklę, kad užtikrintų, jog jų siūloma aprėptis iš tikrųjų teikia mažiausią vertę.
Baudos
Kodėl visa tai svarbu? Tai svarbu dideliems darbdaviams, nes norint išvengti ACA darbdavio mandato bausmės, jie turi pasiūlyti prieinamą ir minimalią vertę užtikrinančią aprėptį. Tai taip pat svarbu asmenims - jei jie turi prieigą prie prieinamų darbdavio remiamų planų ir tai suteikia mažiausią vertę, jie negali gauti priemokų subsidijų sveikatos draudimo biržoje. Suprasti šeimos nesklandumus yra svarbus kontekstas, kaip nustatyti prieinamumą.
Stambiems darbdaviams taikomos dvi skirtingos darbdavių sankcijos. Pirmoji taikoma dideliems darbdaviams, kurie bent 95% visų etatinių darbuotojų nesiūlo bent kažkokios sveikatos apsaugos ir bent vienam iš tie visą darbo dieną dirbantys darbuotojai baigia biržoje nusipirkti planą ir pretenduoja į priemokų subsidiją.
Kita bauda taikoma, jei darbdavys siūlo draudimą, tačiau jis nėra įperkamas ir (arba) nesuteikia minimalios vertės, o mažiausiai vienas etatinis darbuotojas biržoje gauna priemokų subsidiją. Darbdavio įpareigojimų baudų sumos indeksuojamos, todėl jos kasmet didėja.
Minimali vertė ir jūsų aprėptis
Jei sveikatos draudimą gausite per darbdavį, yra didelė tikimybė, kad tai suteiks minimalią vertę. Ir jei jūsų darbdavys siūlo aprėptį, bet jūs nusprendėte nedalyvauti plane, vis tiek yra didelė tikimybė, kad jūsų darbdavio siūlomas planas suteikia minimalią vertę.
Mažų grupių planai (nebent jie yra seneliai ar močiutės, kurie tampa vis retesni) suteikia minimalią vertę dėl to, kaip jie turi būti sukurti laikantis Įperkamos priežiūros įstatymo.
Stambūs darbdaviai linkę išvengti baudos už darbdavio mandatą ir paprastai siūlo gana tvirtą aprėptį, siekdami sukurti konkurencingų išmokų paketą.
Galite pasitarti su darbdaviu, kad nustatytumėte, ar jūsų siūlomas sveikatos planas teikia minimalią vertę. Jei paaiškėja, kad taip nėra, turite galimybę jo atsisakyti ir kreiptis dėl savo sveikatos draudimo biržos draudimo ir galite gauti priemokų subsidijas (ir išlaidų pasidalijimo subsidijas), jei dėl jūsų pajamų galite gauti juos.
Norėdami paaiškinti, galite atmesti savo darbdavio planą ir užsiregistruoti mainų biržoje, neatsižvelgdami į tai, ar jūsų darbdavio plane numatyta minimali vertė. Bet jei jūsų darbdavio planas numato mažiausią vertę ir yra laikomas prieinamu, jums nebus suteikta teisė gauti subsidijas biržoje, neatsižvelgiant į jūsų pajamas).
Kas yra šeimos sutrikimas?