Galvos ir kaklo vėžio gydymas

Turinys

• Dantų sveikata
• Terapija radiacija
• Chemoterapija
• Chirurgija

Dantų sveikata

Prieš pradedant gydymą radiacija, svarbu apsilankyti pas odontologą ir užbaigti reikiamą dantų gydymą. Dantų gydymas po spindulinio gydymo gali komplikuotis lėtu gijimu ir sukelti infekcijos riziką.

Šalutinis radiacinio gydymo poveikis dažnai pasireiškia pacientui, nes prieš pradedant gydyti radiacija, jo burna nėra sveika. Gydant radiacija, negalima išvengti visų burnos ertmės problemų. Šalutinis poveikis gali būti:

• Sausa burna
• Daug ertmių
• Skauda dantenas ir burną
• Infekcijos
• Žandikaulio standumas ir žandikaulio kaulo pokyčiai
• Skonio praradimas

Gydymo metu svarbu laikytis atokiau nuo maisto ar daiktų, kurie gali perpjauti ar sukelti ertmes. Jie apima aštrius, traškius maisto produktus, kurie gali subraižyti ar supjaustyti burną, taip pat dantų krapštukus, karštus, aštrius ar daug rūgšties turinčius maisto produktus, pavyzdžiui, citrusinius vaisius ir sultis, kurie gali dirginti burną. Taip pat venkite saldžių maisto produktų, tokių kaip saldainiai ar soda, kurie gali sukelti ertmes, alkoholinių gėrimų ir visų tabako gaminių.

Kad jūsų burna būtų sveika gydant radiaciją

Apsilankymas pas odontologą prieš atliekant pirmąjį spindulinį gydymą yra pirmas žingsnis norint išsaugoti sveiką burną. Pradėjus radiacinį gydymą, svarbu kiekvieną dieną apžiūrėti burną ieškant opų ar pokyčių, kurie gali atsirasti. Šie patarimai gali padėti išvengti ir gydyti skaudamą burną:

• Gerkite daug vandens ir čiulpkite ledo traškučius.
• Naudokite be cukraus gumą arba be cukraus saldainius.
• Norėdami sudrėkinti burną, naudokite seilių pakaitalą.
• Po kiekvieno valgio ir prieš miegą išvalykite burnos, liežuvio, dantenų naudojimą ir ypač minkštą dantų šepetėlį.
• Naudokite fluoro dantų pastą.
• Venkite burnos skalavimo skysčių su alkoholiu.
• Kiekvieną dieną švelniai siūlu dantis. Jei jūsų dantenos kraujuoja ir skauda, ​​venkite vietų, kurios kraujuoja ar skauda, ​​tačiau vis valykite kitus dantis.
• Kelis kartus per dieną praskalaukite burną 1/4 arbatinio šaukštelio sodos ir druskos tirpalu viename litre šilto vandens. Po to nuplaukite paprastu vandeniu.
• Netinkami protezai gali sukelti problemų. Pasitarkite su savo vėžio gydytoju ar odontologu apie savo protezus.
• Gerkite nedidelius maisto kąsnius, lėtai kramtykite ir gurkšnokite skysčius.
• Valgykite drėgną, minkštą maistą, pavyzdžiui, virtus dribsnius, bulvių košę ir kiaušinienę.
• Jei turite rijimo sunkumų, sušvelninkite maistą padažu, padažais, sultiniu, jogurtu ar kitais skysčiais.
• Kreipkitės į gydytoją arba slaugytoją, kai skauda burną, ir kartu su jais ieškokite vaistų, kurie padėtų suvaldyti skausmą.

Terapija radiacija

Tai dažnai yra įprasto galvos ar kaklo vėžiu sergančių pacientų gydymo dalis ir dažnai naudojama kartu su chemoterapija.

Intensyviai moduliuojama spindulinė terapija (IMRT)

IMRT yra pažangus radioterapijos metodas, kuris "moduliuoja" (arba sugeba keisti intensyvumą) naviko radiacijos dozę, tuo pačiu sumažinant dozę aplinkinėms normalioms struktūroms. Tai pasiekiama naudojant kompiuteriu valdomas mašinas ir kelis spindulius iš skirtingų kampų. Spindulinių spindulių forma gali pasikeisti gydymo metu, lenkdamasi aplink sveikus audinius, kad būtų nukreipta tik į vėžinį audinį. Rezultatas yra radiacijos „debesis“, sukurtas taip, kad atitiktų naviko trimatę formą, tuo pačiu sumažinant radiacijos dozę iki aplinkinių normalių galvos ir kaklo dalių. Tai padeda sumažinti šalutinio poveikio riziką, kuris gali pasireikšti gydymo metu, taip pat padeda sumažinti riziką susižaloti svarbias funkcijas, tokias kaip seilių gamyba ir rijimas.

Spinduliavimo planavimo procesas apima teisingą naviko anatominės vietos ir normalių paciento struktūrų nustatymą. Be fizinių radinių, gydytojai naudoja diagnostines vaizdavimo priemones, įskaitant kompiuterinę tomografiją (CT), pozitronų emisijos tomografiją (PET) ir magnetinio rezonanso tomografiją (MRT). Spindulinė terapija paprastai atliekama kasdieniais susitikimais (nuo pirmadienio iki penktadienio) per penkias ar septynias savaites. Norint padidinti gydymo tikslumą, pacientas imobilizuojamas specialiai pritaikytos kaukės pagalba. Kaukė gaminama radiacijos „planavimo sesijos“ metu ir yra formuojama taip, kad atitiktų individualų pacientą. Kaukė pagaminta iš termoplastinės medžiagos, kuri kaitinant yra minkšta ir atvėsusi tampa standi.

Chemoterapija

Chemoterapijos tipai:

• Neoadjuvantinė chemoterapija (TIK chemoterapija, skiriama prieš radiaciją ar operaciją): gydymas vėžiu sergantiems pacientams prieš radiaciją ar operaciją. Tikslas yra sumažinti naviko dydį ir sumažinti tolimą metastazę, tikintis pagerinti papildomo gydymo sėkmę. Johns Hopkinsas cisplatinos, docetaksalo ir 5 FU (Fuorouracil) derinys visų pirma naudojamas pacientams, turintiems didelių, lokaliai išplitusių galvos ir kaklo plokščiųjų ląstelių vėžį. Šie navikai paprastai būna burnoje, tonzilėse, liežuvio pagrinde, hipofaringe ir gerklose. Kai kuriems pacientams, sergantiems nediferencijuotu sinonaziniu vėžiu (retas nosies ertmės ar sinusų vėžys) ir estezioneuroblastomomis (retas viršutinės nosies ertmės vėžys), vartojamas cisplatinos ir etopozido derinys.
• Kartu atliekama chemoterapija (chemoterapija ir radiacija kartu): tai vaisto vartojimas spindulinės terapijos metu.
  
  Johns Hopkins, šis gydymas laikomas priežiūros standartu šiomis aplinkybėmis:
• Lokalizuotoms plokščialąstelinėms karcinomoms (toms, kurios neplito už sinusų, burnos, gerklės ir kaklo), kurių negalima visiškai pašalinti operuojant. Tai vadinama nerezekuotinu vėžiu.
• Pacientams, kuriems vėžys buvo visiškai pašalintas operacijos būdu, tačiau kuriems yra didelė vėžio pasikartojimo rizika - šioje situacijoje po operacijos seka chemoterapija.
• Pacientams, sergantiems lokaliai išplitusiu gerklų vėžiu (balso dėžės vėžys, išplitęs į netoliese esančius audinius ar limfmazgius), dėl kurio reikėtų pašalinti gerklas - šioje situacijoje chemoterapija gali būti tinkama bandant išsaugoti natūralų paciento balsą; tada operacija yra skirta vėžio pasikartojimui gerklose arba jei vėžys nėra visiškai išnaikintas chemoterapijos būdu.
• Tam tikriems pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu (pvz., Tonzile, liežuviu), chemoterapija vietoj operacijos gali būti tinkama kalbos / rijimo gebėjimams išsaugoti.

Chirurgija

Kai tik įmanoma, Johns Hopkinso onkologijos chirurgai siekia naudoti minimaliai invazines chirurgijos metodikas, kad geriausiai išsaugotų paciento funkciją ir išvaizdą. Maži navikai kartais gali būti pašalinti ambulatorinių operacijų metu taikant vietinę ar bendrąją nejautrą. Jei vėžys yra didesnis, pacientui po operacijos greičiausiai reikės likti ligoninėje. Jūsų gydytojai aptars jums tinkamiausią operacijos tipą, atsižvelgdami į jūsų vėžio dydį ir vietą bei į tai, ar jis išplito.

Auglių pašalinimo procedūros:

• Transoralinė endoskopinė chirurgija- Daugelis pacientų, kurių burnoje, gerklėje ir balso dėžutėje yra mažesnių navikų, gali būti kandidatai pašalinti naviką per burną (transoraliai). Tai minimaliai invazinė technika, išvengianti pjūvių per kaklą ar veidą. Šios procedūros sukelia mažiau patinimų, mažiau randų ir mažesnę infekcijos riziką. Tai taip pat padeda išsaugoti funkciją ir išvaizdą. Pacientai gali valgyti iškart po operacijos, ir net jei jų balsas yra paveiktas, jis vis tiek gali būti funkcionalus.
  
  Mūsų komanda turi daug patirties atliekant transoralines chirurgijas naudojant lazerį ir chirurginį robotą (transoralinė robotinė chirurgija arba TORS).


• Kaklo išpjova su nervų išsaugojimu- Kaklo išpjaustymo operacijos pašalina limfmazgius, kurie gali turėti vėžį, vienoje ar abiejose kaklo pusėse per kaklo įpjovimą. Tradiciškai chirurgai pašalino audinius iš penkių kaklo sričių ar lygių, kartais dėl to labai pablogėjo peties funkcija ir atsirado kartu skausmas ir tirpimas. Atsižvelgiant į pažangą šioje srityje, dabar yra keletas kaklo skrodimų tipų, kurie skiriasi atsižvelgiant į tai, kokias struktūras paveikė vėžys ir kurias reikia pašalinti.
  
  Kai įmanoma, dabar galima atlikti modifikuotas arba atrankines kaklo išpjaustymo procedūras. Kai tik įmanoma, pašalinami susiję limfmazgiai, tausojant sternocleidomastoidinį raumenį (ilgą kaklo raumenį, kuris sukioja kaklą ir lenkia galvą), stuburo pagalbinį nervą (nervą, kuris perduoda pranešimus iš centrinės nervų sistemos į du pagrindinius kaklo raumenis). ) ir vidinę kaklo veną (pagrindinę kraujagyslę, kuri išleidžia kraują iš galvos, smegenų, veido ir kaklo ir siunčia jį širdies link).
  
  Atliekant atrankines procedūras, chirurgai operuoja mažiau sričių, išsaugodami peties funkciją ir kartais gali palikti jutimo nervus, užkirsti kelią tirpimui, ypač ausies kaušelyje.
  
  Dauguma procedūrų turi būti atliekamos stacionare, pacientams ligoninėje išbūnant vieną naktį. Kai kuriais atvejais pacientai gali grįžti namo tą pačią dieną.


• Transoralinė robotinė chirurgija (TORS)- Chirurgija yra viena iš galimybių gydyti burnos ir ryklės navikus - vėžį, atsirandantį gerklėje, liežuvio pagrinde ir tonzilėse. Įprastai navikams pašalinti chirurginiu būdu reikėjo labai didelio kaklo įpjovimo ir apatinio žandikaulio pjovimo. Dėl to pacientai sunkiai rijo ir kalbėjo. Šiandien chirurginės įrangos pažanga leido pasiekti burnos ertmės navikus per pjūvius burnoje, naudojant robotizuotas technologijas.


• Kas naudinga?- Pacientai, kuriems robotizuotos procedūros gali būti naudingiausios, yra tie, kuriems yra ankstyvos stadijos navikai ir kuriems limfmazgių kakle mažai arba visai nėra. Maždaug 10–20 procentų pacientų, sergančių burnos ir ryklės navikais, gali būti laikomi idealiais kandidatais į procedūrą. Pacientai, rūkantys tabaką arba turintys neigiamų ŽPV navikų, ypač skatinami atlikti pirminį chirurginį vėžio gydymą, nes šie vėžiai dažnai ne taip gerai reaguoja į radiaciją ir chemoterapiją.


• Kokie yra privalumai? - Tyrimai parodė, kad tokių procedūrų, vadinamų transoraline robotine chirurgija, rezultatai sukelia rijimą ir kalbos funkciją, kuri yra tokia pat gera ar geresnė už kitus chirurginius metodus, tačiau nesumenkina randų. Nors iki 20 procentų pacientų, kuriems taikoma kombinuota chemoterapija ir radiacija, maitinimo mėgintuvėliai gali būti įdėti vidutiniškai penkerius metus, nuo 0 iki 5 procentų pacientų, kuriems atliekama transoralinė procedūra, vamzdeliai tuo pačiu metu reikalingi.


• Chirurgijos susiejimas su radiacija- Daugumai pacientų, kuriems yra TORS dėl burnos ir ryklės vėžio, vis tiek reikia skirti spindulinę terapiją. Kadangi navikas buvo pašalintas chirurginiu būdu, radiacijos dozės paprastai yra mažesnės nei pacientams, kuriems taikoma kombinuota chemoterapija ir radiacijos režimas.