Turinys
Transplantato prieš šeimininką liga (GVHD) yra dažnas alogeninių kaulų čiulpų ar kamieninių ląstelių transplantacijų šalutinis poveikis. Nors tikimybė susirgti GVHD skiriasi, 40–80% transplantacijos gavėjų gauna GVHD tam tikra ar kitokia forma. GVHD dažnai būna lengvas, tačiau kartais jis gali būti pakankamai sunkus, kad keltų grėsmę gyvybei. Šis straipsnis apžvelgs šio svarbaus ir potencialiai nerimą keliančio šalutinio transplantacijos poveikio pagrindus.Priežastys
Pacientui persodintose čiulpuose arba kamieninėse ląstelėse yra donoro kraujo ląstelės. Viena kraujo ląstelių rūšis, esanti paaukotose kraujo ląstelėse, yra T ląstelės (arba T limfocitai). T ląstelės yra agresyvios imuninės sistemos ląstelės, kurios ieško įsibrovėlių, tokių kaip bakterijos ir virusai, ir kitų svetimų ląstelių, ir puola. Transplantacijos problema yra ta, kad tos donorinės T ląstelės dabar pripažįsta recipiento ląsteles kaip svetimas. Todėl donoras (transplantato ląstelės) užpuola recipientą (transplantacijos šeimininką).
Prieš atliekant transplantaciją, donorai ir transplantacijos recipientai yra suderinti HLA, kad sumažėtų šio išpuolio tikimybė, nors, jei tikimybė nėra identiška (pavyzdžiui, iš identiško dvynio), visada yra tam tikra tikimybė susirgti GVHD.
Simptomai
Dažniausi GVHD simptomai priklauso nuo to, ar tai ūmi (ankstyva), ar lėtinė (vėlyva) reakcija.
- Ūminis GVHD - Ūminis GVHD pasireiškia per 100 dienų po transplantacijos ir dažniausiai pažeidžia odą (bėrimus), žarnyną ir kepenis. Žmonėms gali pasireikšti bėrimai, kurie vyrauja plaštakose ir paduose, o odos pjūviai gali išnykti. Žarnyno įsitraukimas gali sukelti pykinimą, skrandžio spazmus ir viduriavimą, tuo tarpu kepenys dažnai sukelia gelta, gelsva odos spalva.
- Lėtinė GVHD - Lėtinė GVHD pasireiškia po 100 dienų ir gali būti susijusi ar nesusijusi su ūmine GVHD. Tai pasireiškia dažniau žmonėms, kuriems buvo ūmių reakcijų. Lėtinė GVHD dažnai paveikia kelis kūno regionus. Be odos, žarnyno ir kepenų įsitraukimo, kaip ir ūmių reakcijų atveju, lėtinė GVHD dažnai apima akių sausumą ar regėjimo pokyčius, sąnarių skausmą ir sustingimą, odos patempimą ir sustorėjimą bei spalvos pasikeitimą, nuovargį, raumenų silpnumą ir lėtinis skausmas. Lėtiniai simptomai gali turėti ilgalaikį neigiamą poveikį tiek fizinei savijautai, tiek gyvenimo kokybei.
Prevencija
GVHD yra būklė, kuri gali būti labai nerimą kelianti, o transplantacijos sėkmė ar nesėkmė labai priklauso nuo šios būklės žalingo poveikio prevencijos ar sumažinimo. Yra keli būdai, kaip sumažinti GVHD tikimybę. Tai apima kruopštų HLA derinimą, vaistų vartojimą siekiant sumažinti GVHD ir T ląstelių pašalinimą iš donoro kraujo. Tačiau dėl tam tikrų priežasčių T ląstelių pašalinimas gali neigiamai paveikti transplantacijos sėkmę kitais būdais.
Kruopštus ankstyvųjų GVHD simptomų valdymas taip pat gali būti naudingas, ypač atsargus su saulės poveikiu, nes tai gali sukelti GVHD pablogėjimą.
Gydymas
GVHD gydyti nėra lengva. Tai apima vaistų, kurie paprastai skiriami siekiant užkirsti kelią GVHD, vertinimą ir modifikavimą. Tai taip pat apima naujų vaistų, ypač steroidų, pridėjimą, siekiant sustabdyti transplantacijos recipiento organų pažeidimus. Kartais, kai steroidų nepakanka veiksmingai kontroliuoti būklę, gali prireikti pridėti kitų vaistų.
Neseniai ibrutinibas, terapija, naudojama įvairių tipų kraujo vėžiui, įskaitant tam tikras ne Hodžkino limfomos rūšis, gydyti, buvo patvirtinta Jungtinėse Amerikos Valstijose suaugusiems pacientams, sergantiems lėtine GVHD, po vienos ar daugiau sisteminės terapijos būdų nesėkmės. Patvirtinimas buvo pagrįstas 42 pacientų, sergančių aktyvia cGVHD, nepakankamu atsaku į kortikosteroidus turinčioms terapijoms, kurie vėliau buvo gydomi ibrutinibu, tyrimo duomenimis.
- Dalintis
- Apversti
- El