GERL (gastroezofaginio refliukso liga) vaikams

Turinys

• Kas yra GERD?
• Kas sukelia GERL?
• Kokie yra GERL rizikos veiksniai?
• Kokie yra GERL simptomai?
• Kaip diagnozuojama GERL?
• Kaip gydoma GERL?
• Kokios yra GERL komplikacijos?
• Gyvenimas su GERD
• Kada turėčiau skambinti savo vaiko sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui?
• Pagrindiniai dalykai apie GERD
• Tolesni žingsniai

Kas yra GERD?

GERL arba gastroezofaginio refliukso liga yra ilgalaikis (lėtinis) virškinimo sutrikimas. Tai atsitinka, kai skrandžio turinys grįžta atgal (refliuksas) į maisto vamzdį (stemplę).

GERL yra rimtesnė ir ilgalaikė gastroezofaginio refliukso (GER) forma.

GER būdinga kūdikiams iki 2 metų. Dauguma kūdikių per pirmuosius 3 mėnesius kelis kartus per dieną išspjauna. GER kūdikiams nesukelia jokių problemų. Daugeliu atvejų kūdikiai tai perauga sulaukę 12–14 mėnesių.

Taip pat įprasta, kad 2–19 metų vaikai ir paaugliai kartkartėmis turi BIR. Tai ne visada reiškia, kad jie turi GERL.

Kai GER tampa GERD

Jūsų kūdikiui, vaikui ar paaugliui gali būti GERL, jei:

• Jūsų kūdikio simptomai neleidžia jam maitintis. Šie simptomai gali būti vėmimas, knarkimas, kosulys ir kvėpavimo sutrikimai.
• Jūsų kūdikis turi GER daugiau nei 12–14 mėnesių
• Jūsų vaikas ar paauglys turi BER daugiau nei 2 kartus per savaitę, kelis mėnesius

Kas sukelia GERL?

GERL dažnai sukelia tai, kas veikia LES, apatinį stemplės sfinkterį. LES yra raumuo, esantis maisto vamzdžio (stemplės) apačioje. LES atsidaro leidžiant maistą į skrandį. Jis užsidaro, kad maistas liktų skrandyje. Kai LES atsipalaiduoja per dažnai arba per ilgai, skrandžio rūgštis vėl patenka į stemplę. Tai sukelia vėmimą ar rėmuo.

Retkarčiais visi turi refliuksą. Jei kada nors išsipūtėte ir burnoje buvo rūgštus skonis, patyrėte refliuksą. Kartais LES atsipalaiduoja netinkamu laiku. Dažnai jūsų vaiko burnoje tiesiog bus blogas skonis. Arba jūsų vaikui gali būti trumpas, lengvas rėmens pojūtis.

Kūdikiams dažniausiai būna silpna LES. Tai priverčia LES atsipalaiduoti, kai ji turėtų būti uždaryta. Maistui ar pienui virškinant, LES atsidaro. Tai leidžia skrandžio turiniui grįžti į stemplę. Kartais skrandžio turinys eina iki pat stemplės. Tada kūdikis ar vaikas vemia. Kitais atvejais skrandžio turinys eina tik dalį stemplės. Tai sukelia rėmuo ar kvėpavimo sutrikimus. Kai kuriais atvejais simptomų nėra.

Kai kurie maisto produktai, atrodo, turi įtakos LES raumenų tonusui. Jie leidžia LES likti atviri ilgiau nei įprasta. Šie maisto produktai yra:

• Šokoladas
• Pipirmėčių
• Riebus maistas

Kiti maisto produktai sukelia skrandžio rūgštingumą. Šie maisto produktai yra:

• Citrusiniai maisto produktai
• Pomidorai ir pomidorų padažai

Kiti dalykai, dėl kurių gali atsirasti GERL, yra šie:

• Būdamas nutukęs
• Vaistai, įskaitant kai kuriuos antihistamininius vaistus, antidepresantus ir vaistus nuo skausmo
• Būdamas šalia pasyvių rūkalų

Kokie yra GERL rizikos veiksniai?

GERL yra labai dažna pirmaisiais kūdikio gyvenimo metais. Tai dažnai praeina savaime. Jūsų vaikui yra didesnė rizika susirgti GERL, jei jis ar ji:

• Dauno sindromas
• Neuromuskuliniai sutrikimai, tokie kaip raumenų distrofija ir cerebrinis paralyžius

Kokie yra GERL simptomai?

Rėmuo arba rūgšties nevirškinimas yra dažniausias GERL simptomas. Rėmuo apibūdinamas kaip deginantis krūtinės skausmas. Jis prasideda už krūtinkaulio ir juda iki kaklo ir gerklės. Tai gali trukti net 2 valandas. Valgant dažnai būna blogiau. Atsigulus ar pasilenkus po valgio, taip pat gali atsirasti rėmuo.

Jaunesniems nei 12 metų vaikams dažnai būna skirtingi GERL simptomai. Jiems bus sausas kosulys, astmos simptomai ar sunku nuryti. Jie neturės klasikinio rėmens.

Kiekvienam vaikui gali būti skirtingi simptomai. Dažni GERL simptomai yra:

• Burpimas ar raugėjimas
• Nevalgo
• Skrandžio skausmas
• Būti nervingam valgio metu
• Vėmimas dažnai
• Žagsulys
• Gagingas
• Užspringti
• Kosulys dažnai
• Naktį pasireiškia kosulio priepuoliai

Kiti simptomai gali būti:

• Švokštimas
• Dažnai serga peršalimo ligomis
• Dažnai susirgti ausų infekcijomis
• Turėdamas barškantį krūtinę
• Ryte skauda gerklę
• Burnoje jaučiamas rūgštus skonis
• Turintis blogą kvapą
• Dantų emalio praradimas ar ėduonis

GERL simptomai gali atrodyti kaip kitos sveikatos problemos. Įsitikinkite, kad jūsų vaikas kreipiasi į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, kad nustatytų diagnozę.

Kaip diagnozuojama GERL?

Jūsų vaiko sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas atliks fizinį egzaminą ir surašys sveikatos istoriją. Kiti bandymai gali apimti:

• Krūtinės ląstos rentgenograma. Rentgeno nuotrauka gali patikrinti, ar nėra skrandžio turinio patekimo į plaučius. Tai vadinama siekiu.
• Viršutinė GI serija arba bario kregždė. Atliekant šį tyrimą apžvelgiami jūsų vaiko virškinimo sistemos viršutinės dalies organai. Jis tikrina maisto vamzdį (stemplę), skrandį ir pirmąją plonosios žarnos dalį (dvylikapirštės žarnos). Jūsų vaikas praryja metalinį skystį, vadinamą bariu. Baris padengia organus taip, kad juos būtų galima pamatyti rentgeno nuotraukoje. Tada atliekami rentgeno spinduliai, siekiant patikrinti opų ar opų ar nenormalių užsikimšimų požymius.
• Endoskopija. Šiuo bandymu tikrinama virškinamojo trakto dalies vidus. Tam naudojamas mažas, lankstus vamzdelis, vadinamas endoskopu. Jo gale yra šviesa ir fotoaparato objektyvas. Tyrimams taip pat galima paimti audinių mėginius iš virškinamojo trakto.
• Stemplės manometrija. Šis testas patikrina stemplės raumenų jėgą. Tai gali pamatyti, ar jūsų vaikas turi problemų su refliuksu ar rijimu. Mažas vamzdelis įkišamas į jūsų vaiko šnervę, tada gerkle ir į stemplę. Tada jis matuoja slėgį, kurį stemplės raumenys daro ramybės būsenoje.
• pH stebėjimas. Šiuo bandymu tikrinamas pH arba rūgšties lygis stemplėje. Plonas, plastikinis vamzdelis dedamas į jūsų vaiko šnervę, gerklę ir stemplę. Vamzdyje yra jutiklis, kuris matuoja pH lygį. Kitas vamzdelio galas už jūsų vaiko kūno yra pritvirtintas prie mažo monitoriaus. Tai fiksuoja jūsų vaiko pH lygį 24–48 valandas. Per šį laiką jūsų vaikas gali grįžti namo ir užsiimti įprasta veikla. Turėsite tvarkyti visų jūsų vaiko simptomų, kurie gali būti susiję su refliuksu, dienoraštį. Tai apima knarkimą ar kosulį. Taip pat turėtumėte registruoti laiką, maistą ir vaiko valgomo maisto kiekį. Tikrinami jūsų vaiko pH rodmenys. Jie lyginami su jūsų vaiko veikla tuo laikotarpiu.
• Skrandžio ištuštinimo tyrimas. Šis tyrimas atliekamas norint sužinoti, ar jūsų vaiko skrandis tinkamai siunčia turinį į plonąją žarną. Uždelstas skrandžio ištuštinimas gali sukelti refliuksą į stemplę

Kaip gydoma GERL?

Gydymas priklausys nuo jūsų vaiko simptomų, amžiaus ir bendros sveikatos. Tai taip pat priklausys nuo būklės sunkumo.

Dietos ir gyvenimo būdo pokyčiai

Daugeliu atvejų dietos ir gyvenimo būdo pakeitimai gali padėti palengvinti GERL. Pasikalbėkite su vaiko sveikatos priežiūros paslaugų teikėju apie pakeitimus, kuriuos galite atlikti. Štai keletas patarimų, kaip geriau valdyti GERL simptomus.

Kūdikiams:

• Po maitinimo 30 minučių laikykite kūdikį vertikalioje padėtyje.
• Jei maitinate iš buteliuko, spenelį laikykite pripildytą pieno. Tokiu būdu jūsų kūdikis valgant neprarys per daug oro. Išbandykite įvairius spenelius. Raskite tokį, kuris maitinant kūdikį iš burnos leidžia gerai užsandarinti spenelį.
• Kai kuriems kūdikiams gali būti naudinga pridėti ryžių grūdų.
• Kelis kartus burbkite kūdikį maitindami iš buteliuko ar maitindami krūtimi. Rašydamasis pilnu skrandžiu, vaikas gali dažniau grįžti atgal.

Vaikams:

• Stebėkite vaiko maistą. Ribokite keptą ir riebų maistą, pipirmėtę, šokoladą, gėrimus su kofeinu, tokius kaip soda ir arbata, citrusiniai vaisiai ir sultys bei pomidorų produktai.
• Siūlykite vaikui mažesnes porcijas valgio metu. Įtraukite nedidelių užkandžių tarp valgių, jei jūsų vaikas alkanas. Neleiskite vaikui persivalgyti. Leiskite savo vaikui pasakyti, kada jis alkanas ar sotus.
• Jei jūsų vaikas turi antsvorio, susisiekite su vaiko paslaugų teikėju, kad nustatytumėte svorio metimo tikslus.
• Vakarienę patiekite anksti, likus bent 3 valandoms iki miego.

Kiti išbandyti dalykai:

• Paprašykite vaiko tiekėjo peržiūrėti jūsų vaistus. Kai kurie gali dirginti skrandžio ar stemplės gleivinę.
• Neleiskite vaikui atsigulti ar eiti miegoti iškart po valgio.
• Prieš pakeldami lopšio galvą, visada pasitarkite su savo kūdikio paslaugų teikėju, ar jam diagnozuotas gastroezofaginis refliuksas. Taip yra saugumo sumetimais ir siekiant sumažinti SIDS ir kitų su miegu susijusių kūdikių mirties riziką.

Vaistai ir kiti gydymo būdai

Jūsų vaiko sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas taip pat gali rekomenduoti kitas galimybes.

Vaistai. Jūsų vaiko paslaugų teikėjas gali paskirti vaistus, padedančius gydyti refliuksą. Yra vaistų, kurie padeda sumažinti skrandžio gaminamos rūgšties kiekį. Tai sumažina rėmuo, susijęs su refliuksu. Šie vaistai gali būti:

• H2 blokatoriai. Tai sumažina skrandžio gaminamos rūgšties kiekį, blokuodama hormono histaminą. Histaminas padeda gaminti rūgštį.
• Protonų siurblio inhibitoriai. Tai padeda išvengti skrandžio rūgšties. Jie tai daro sustabdydami skrandžio rūgšties siurblio veikimą.

Teikėjas gali paskirti kitos rūšies vaistus, kurie padeda greičiau ištuštinti skrandį. Jei maistas skrandyje neužsibūna tiek, kiek įprasta, refleksas gali pasireikšti rečiau.

Kalorijų papildai. Kai kurie refliukso kūdikiai negali priaugti svorio, nes jie dažnai vemia. Tokiu atveju jūsų vaiko sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali pasiūlyti:

• Ryžių grūdų įdėjimas į kūdikių mišinius
• Suteikdami kūdikiui daugiau kalorijų, pridedant paskirtą priedą
• Formulės keitimas į pieno ar sojos neturinčią mišinį, jei jūsų kūdikis gali turėti alergiją

Vamzdžių tiekimas. Kai kuriais atvejais gali būti rekomenduojama maitinti mėgintuvėlius. Kai kuriems refliukso kūdikiams yra kitos sąlygos, kurios juos pavargsta. Tai apima įgimtą širdies ligą arba gimimą per anksti (neišnešiotą). Šie kūdikiai dažnai miega po to, kai jie šiek tiek pavalgo ar išgeria. Kiti kūdikiai vemia po to, kai turi normalų pieno kiekį. Šiems kūdikiams sekasi geriau, jei jie nuolat maitinami nedideliu kiekiu pieno. Abiem šiais atvejais gali būti siūloma maitinti mėgintuvėlius. Formelė arba motinos pienas duodamas per vamzdelį, kuris dedamas į nosį. Tai vadinama nazogastriniu vamzdeliu. Po to vamzdelis įkišamas per maisto vamzdį arba stemplę ir į skrandį. Be maitinimo iš buteliuko, jūsų kūdikis gali maitinti mėgintuvėliu. Arba galima maitinti mėgintuvėliu, o ne maitinti iš buteliuko. Taip pat yra vamzdelių, kuriais galima apeiti skrandį arba apeiti skrandį. Tai vadinama nosies ir dvylikapirštės žarnos vamzdeliais.

Chirurgija. Sunkiais refliukso atvejais gali būti atliekama operacija, vadinama fundoplikacija. Jūsų kūdikio paslaugų teikėjas gali rekomenduoti šią parinktį, jei jūsų vaikas nepriauga svorio dėl vėmimo, dažnai turi kvėpavimo problemų ar stipriai dirgina stemplę. Tai dažnai atliekama kaip laparoskopinė operacija. Šis metodas turi mažiau skausmo ir greičiau atsigauna. Jūsų vaiko pilve atliekami nedideli pjūviai ar pjūviai. Mažas vamzdelis, kurio gale yra kamera, dedamas į vieną iš pjūvių, kad pažiūrėtų į vidų. Chirurginiai įrankiai dedami per kitus pjūvius. Chirurgas žiūri į vaizdo ekraną, norėdamas pamatyti skrandį ir kitus organus. Viršutinė skrandžio dalis apvyniota aplink stemplę. Tai sukuria griežtą juostą. Tai sustiprina LES ir labai sumažina refliuksą.

Kokios yra GERL komplikacijos?

Kai kurie kūdikiai ir vaikai, sergantys GERL, gali nevemti. Tačiau jų skrandžio turinys vis tiek gali judėti maisto vamzdžiu (stemple) ir išsilieti į vamzdelį (trachėją). Tai gali sukelti astmą ar plaučių uždegimą.

Vėmimas, paveikiantis daugelį kūdikių ir vaikų, sergančių GERL, gali sukelti svorio padidėjimo ir netinkamos mitybos problemų. Laikui bėgant, kai skrandžio rūgštis atsistato į stemplę, tai taip pat gali sukelti:

• Stemplės uždegimas, vadinamas ezofagitu
• Stemplės opos ar opos, kurios gali būti skausmingos ir gali kraujuoti
• Raudonųjų kraujo kūnelių trūkumas dėl kraujavimo opų (anemija)

Suaugusieji taip pat gali turėti ilgalaikių problemų dėl stemplės uždegimo. Jie apima:

• Stemplės susiaurėjimas arba susiaurėjimas
• Barretto stemplė, būklė, kai stemplės gleivinėje yra nenormalių ląstelių

Gyvenimas su GERD

Daugelis vemiančių kūdikių perauga iki maždaug 1 metų amžiaus. Tai atsitinka, kai LES stiprėja. Kitiems vaikams vaistų vartojimas ir gyvenimo būdo bei dietos pakeitimas gali sumažinti refliuksą, vėmimą ir rėmuo.

Kada turėčiau skambinti savo vaiko sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui?

Paskambinkite vaiko sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui, jei jūsų kūdikis ar vaikas:

• Turi refliuksą ir neauga svorio
• Turi astmos ar plaučių uždegimo požymių. Tai apima kosulį, švokštimą ar kvėpavimo sutrikimus.

Pagrindiniai dalykai apie GERD

• GERL yra ilgalaikis (lėtinis) virškinimo sutrikimas.
• Tai atsitinka, kai skrandžio turinys grįžta į maisto vamzdelį (stemplę).
• Rėmuo ar nevirškinimas rūgštimi yra dažniausias GERL simptomas.
• Vėmimas gali sukelti svorio padidėjimo ir netinkamos mitybos problemų.
• Daugeliu atvejų GERL galima palengvinti pakeitus mitybą ir gyvenimo būdą.
• Kartais gali prireikti vaistų, maitinimo vamzdeliais ar operacijos.

Tolesni žingsniai

Patarimai, kurie padės jums kuo geriau pasinaudoti apsilankymu pas vaiko sveikatos priežiūros paslaugų teikėją:

• Prieš apsilankymą užsirašykite klausimus, į kuriuos norite atsakyti.
• Vizito metu užsirašykite naujų vaistų, gydymo būdų ar tyrimų pavadinimus ir visas naujas instrukcijas, kurias jūsų paslaugų teikėjas jums duos jūsų vaikui.
• Jei jūsų vaikas paskirtas tolesniam susitikimui, užsirašykite to apsilankymo datą, laiką ir tikslą.
• Žinokite, kaip galite susisiekti su vaiko paslaugų teikėju po darbo valandų. Tai svarbu, jei jūsų vaikas suserga ir turite klausimų ar jums reikia patarimo.