Turinys
Norint gerai suprasti, kas vyksta tulžies pūslės operacijos dieną, svarbu žinoti, kokio tipo operaciją atliksite ir kodėl. Daugeliu atvejų, kai tulžies pūslė serga, tai yra tulžies akmenų padarinys. Tačiau yra ir kitų pagrindinių sąlygų, dėl kurių gali prireikti tulžies pūslės operacijos, pavyzdžiui, tulžies pūslės vėžys arba tulžies pūslės uždegimas (cholecistitas).Paprastai gydymas įvairiomis tulžies pūslės ligomis yra cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas). Taip yra todėl, kad žmogus gali normaliai veikti be tulžies pūslės. Tai gali būti atliekama atliekant minimaliai invazinę ar atvirą operaciją.
Prieš operaciją
Prieš tulžies pūslės operaciją svarbu laikytis chirurgo nurodymų. Bendri priešoperaciniai užsakymai apima:
- Jokio gėrimo ar valgymo
- Gerkite tik chirurgo patvirtintus vaistus (su nedideliu gurkšniu vandens)
- Prieš eidami į ligoninę ar ambulatorinį centrą išsimaudykite vonioje
- Nenaudokite losjono, dezodoranto, kvepalų ar nagų lako
- Neskusti operacijos vietos (pilvo)
- Nuimkite visus papuošalus ir (arba) kontaktinius lęšius
- Į ambulatorinį centrą ar ligoninę atsineškite asmens tapatybės dokumentą su nuotrauka
- Būkite pasirengę atsakyti į keletą klausimų prieš operaciją (pvz., Vardas ir pavardė, operacijos tipas, kurį tikitės atlikti, kuri kūno dalis bus operuota).
Vykdant priėmimo procedūrą, į veną bus įdėtas IV, kad būtų galima skirti skysčių procedūros metu ir skirti vaistų, kurie padeda atsipalaiduoti prieš operaciją. Skirtingų vaistų, vartojamų prieš operaciją ir jos metu, derinys (įskaitant skausmo malšinimo vaistus, vadinamus anestezija, kad užmigtumėte), pasibaigus procedūrai gali sukelti atminties trūkumą. A
Chirurgas paprastai aptaria anestezijos tipo, kurį gausite, variantus (įskaitant riziką ir šalutinį poveikį) prieš procedūros dieną. Bet jei operacijos dieną vis dar kyla klausimų, nedvejodami aptarkite juos su savo chirurgu ar kitu sveikatos priežiūros paslaugų teikėju.
Operacijos metu
Yra kategorijos, apibūdinančios skirtingus tulžies pūslės operacijų tipus, įskaitant tradicinę atvirą operaciją ir minimaliai invazinę operaciją. Įsitikinkite, kad patvirtinote metodiką, kurią reikia naudoti su savo gydytoju, ir užduokite klausimus, kad suprastumėte, ko tikėtis.
- Minimaliai invazinė operacija atliekamas per vieną ar daugiau mažų pjūvių, per kuriuos pro vieną angą įkišamas plonas, į vamzdelius panašus instrumentas su žiburiu ir objektyvu, kad būtų galima žiūrėti operaciją. (tai gali būti chirurgas, vedantis mažus instrumentus rankomis), arba tai gali būti padaryta robotų rankomis (vadinamomis robotizuotomis operacijomis).
- Robotų pagalba atliekama operacija apima kompiuterio konsolę, kurioje chirurgas sėdi valdyti kiekvieną roboto rankų judesį (realiuoju laiku). Robotizuotos chirurgijos pranašumas yra tas, kad chirurgas gauna daug geriau padidintą 3D operacijos vietos vaizdą ir suteikia didesnį judesių diapazoną ir tikslumą procedūros metu.
- Atvira operacija yra tradicinis odos pjovimo ir didelio pjūvio metodas, kad chirurgas galėtų matyti tulžies pūslę.
Testai
Nors dauguma preliminarių tyrimų greičiausiai bus atliekami prieš operacijos dieną, kai kurie tyrimai atliekami prieš pat procedūrą arba jos metu.
Intraoperacinė cholangiograma
Tulžies pūslės operacijos metu operacijos metu gali būti atliekamas rentgeno tyrimas, vadinamas cholangiograma. Tyrimas apima dažus, kurie įšvirkščiami į bendrą tulžies lataką. Tada atliekamas rentgenas, kad chirurgas galėtų patikrinti, ar tulžies latakuose nėra tulžies akmenų. Jei yra akmenų, cholecistektomijos metu chirurgas pašalins akmenis specialiu instrumentu.
Laparoskopinis ultragarsas (LUS)
Laparoskopinis ultragarsas (LUS) gali būti atliekamas kaip alternatyva intraoperacinei cholangiografijai atliekant minimaliai invazinę cholecistektomijos procedūrą. LUS buvo apibūdinta kaip labai paprastas ir patikimas būdas pamatyti bendrą tulžies lataką atliekant laparoskopinę tulžies pūslės operaciją.
Pagal Pasaulinis gastroenterologijos žurnalas, "Tai ypač naudinga nustatant bendro tulžies latako (KKB) ir bendro kepenų latako (KSL) vietą sunkiomis operacinėmis aplinkybėmis, kai anatomija yra užtemdyta".
Ši procedūra, kaip ir intraoperacinė cholangiograma, leidžia chirurgui aptikti bet kokius akmenis bendrame tulžies latake. LUS taip pat padeda chirurgui pamatyti tulžies latakų anatomiją, o tai sumažina atsitiktinio bendro tulžies latako pažeidimo riziką (dažna komplikacija, kuri gali atsirasti procedūros metu).
Tulžies pūslės pašalinimo žingsniai
Minimaliai invazinė operacija gali apimti tradicinę laparoskopinę ar robotizuotą operaciją. Abiejų tipų minimaliai invazinės operacijos atliekamos siekiant pagreitinti pasveikimo laiką, sumažinti kraujavimą ir sumažinti infekcijos bei skausmo riziką po operacijos.
Laparoskopinės cholecistektomijos etapai yra šie:
- Jūsų bus paprašyta pašalinti papuošalus ar kitus daiktus, kurie gali trukdyti operacijos metu.
- Jūsų bus paprašyta nusiauti drabužius ir apsivilkti ligoninės chalatą.
- Ant operacinio stalo būsite pastatytas ant nugaros.
- Jei šalia operacijos vietos turite per daug kūno plaukų, jie gali būti nukirpti.
- Operacijos vietos oda bus valoma steriliu antiseptiniu tirpalu.
- Bus įdėtas IV ir gausite pradinius vaistus atsipalaidavimui sukelti.
- Bus taikoma bendra anestezija.
- Į trachėją bus įkištas vamzdelis, kuris padės kvėpuoti procedūros metu.
- Anesteziologas (anesteziją administruojantis gydytojas) nuolat stebės jūsų gyvybinius požymius (kraujospūdį, širdies susitraukimų dažnį ir kvėpavimą), taip pat tikrins deguonies kiekį kraujyje operacijos metu.
- Kai anestezija sukelia miegą, chirurgas padaro nedidelį pjūvį (arti pilvo mygtuko) ir įkiša prievadą (mažas prietaisas, sukuriantis angą).
- Pilvas per prievadą užpildomas dujomis (kad atsirastų vietos procedūrai atlikti).
- Per prievadą įkišama nedidelė kamera (operacijos operacijos kambaryje rodoma ekrane).
- Kai tik chirurgas gali aiškiai pamatyti tulžies pūslės sritį, sukuriama daugiau uostų (paprastai iš viso trys ar keturi).
- Ilgi, siauri instrumentai dedami į papildomus prievadus (instrumentai naudojami operacijai atlikti).
- Tulžies pūslė atjungiama ir per vieną iš pjūvių išimama iš kūno.
- Kai operacija bus baigta, chirurgas labai mažomis siūlėmis, kabėmis, chirurgine juosta ar klijais uždaro pjūvius (jų nereikia pašalinti, jie ištirps, kai pjūvis gyja).
Robotinės chirurgijos metu
Robotinė chirurgija vis labiau pakeičia tradicines laparoskopines operacijas. Svarbu pažymėti, kad robotinė chirurgija yra minimaliai invazinės operacijos rūšis. Tiesą sakant, tai labai panašu į laparoskopinę operaciją, o žingsniai yra vienodi. Skirtumas tas, kad atliekant robotizuotą operaciją chirurgas vadovauja robotui, užuot tiesiogiai vadovavęs instrumentais rankomis.
Minimaliai invazinė cholecistektomijos procedūra trunka nuo vienos iki dviejų valandų.
Tradicinės (atviros) cholecistektomijos metu
Jūsų chirurgas gali būti suplanavęs planinę atvirą cholecistektomiją arba minimaliai invazinę cholecistektomijos procedūrą (operacijos metu) gali tekti pakeisti atviru metodu, kad užtikrintumėte optimalų saugumą. Dažniausios planuojamos atviros procedūros priežastys gali būti:
- Randai ar uždegimas (galbūt dėl ankstesnės operacijos)
- Nutukimas (dėl kurio sunku matyti organus per taikymo sritį)
- Kraujavimo problemos, atsirandančios operacijos metu
Kartais planuojamos minimaliai invazinės operacijos metu procedūra pereinama prie atvirojo metodo, kai nusprendžiama, kad atviras metodas yra saugesnis. Tai gali būti dėl ypatingos žmogaus tulžies pūslės anatomijos (dėl to sunku apžvelgti taikymo sritį) arba dėl kitų priežasčių.
Veiksmai iki bendrosios nejautros skyrimo imtinai yra vienodi, neatsižvelgiant į tai, kokio tipo tulžies pūslės operaciją atliekate. Likę veiksmai, atlikti atviros cholecistektomijos metu, yra šie:
- Kai anestezija sukelia miegą, dešinėje pilvo pusėje, tiesiai po šonkauliais, padaromas 6 colių pjūvis arba pjūvis gali būti padarytas viršutinėje pilvo dalyje.
- Raumenys ir audiniai traukiami atgal, kad atsirastų tulžies pūslė ir kepenys.
- Chirurgas pašalina tulžies pūslę (naudojant tradicinius didelio dydžio instrumentus).
- Kai kuriais atvejais drenažas (arba daugiau nei vienas nutekėjimas) gali būti dedamas į pjūvį, kad skysčiai ar pūliai nutekėtų nuo pjūvio.
- Pjūvis yra siuvamas, ant pjūvio uždedamas tvarstis ir jūs nuvežamas į sveikimo kambarį
Atvira cholecistektomija paprastai trunka vieną ar dvi valandas.
Po operacijos
Kai pabusite po operacijos, būsite sveikimo kambaryje. Tai vieta, kur žmonės, kuriems buvo atlikta operacija, gali būti atidžiai stebimi dėl galimų komplikacijų po operacijos (po operacijos).
Slaugytoja dažnai tikrins jūsų gyvybinius požymius (įskaitant pulsą, kraujospūdį, kvėpavimą ir temperatūrą) bei kitus požymius ir simptomus. Labai svarbu pranešti slaugytojai, jei turite klausimų, nerimaujate dėl simptomų, kuriuos patiriate, ar kyla klausimų, ko tikėtis toliau.
Daugeliu atvejų pacientai, pasveikę po nesudėtingos cholecistektomijos, sveikimo kambaryje liks mažiausiai valandą ar ilgiau.
Skausmas
Po tulžies pūslės operacijos pajusite šiek tiek skausmo pilvo pjūvio vietoje. Jei atlikote minimaliai invazinę procedūrą, taip pat galite jausti tam tikrą skausmą peties srityje (tai yra anglies dioksido dujų, kurios buvo įterptos procedūros metu, rezultatas). Pečių skausmas paprastai sumažės per 24–48 valandas po operacijos.
Vykdykite chirurgo pooperacines (po operacijos) instrukcijas dėl vaistų nuo skausmo. Be skausmo malšinimo, ledo padėjimas pjūvio vietoje gali padėti numalšinti skausmą; bet visada aptarkite saugų ledo naudojimą su savo slaugytoja ar kitu sveikatos priežiūros paslaugų teikėju ir nenaudokite ledo, nebent turite chirurgo sutikimą.
Jūsų chirurgas ar slaugytoja turėtų pateikti jums informaciją apie tai, kiek laiko galima tikėtis skausmo ir ką jam daryti / vartoti. Paprastai galima vartoti nereceptinius vaistus nuo uždegimo, tokius kaip ibuprofenas (Motrin, Advil); kartais skiriami narkotikai. Gerkite tik vaistus nuo skausmo, kuriuos paskyrė jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas.
Pykinimas
Kitas simptomas, būdingas po tulžies pūslės operacijos, yra pykinimas, taip pat galite patirti vėmimą; šie simptomai turėtų išnykti per dieną ar dvi po procedūros. Jei ir toliau vemiate ar pykinate, būtinai pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju.
Po operacijos būtinai vykdykite chirurgo nurodymus, įskaitant skausmo valdymą, žaizdų priežiūrą ir veiklą.
Išleidimas
Išrašymo kriterijai apima standartus, kuriuos asmuo turi atitikti prieš išrašydamas iš ligoninės ar ambulatorinio centro. Priemonės gali skirtis atsižvelgiant į tai, kurie standartai tiksliai reiškia paciento išrašymą, tačiau bendri kriterijai yra šie:
- Galimybė saugiai vaikščioti ir judėti
- Geriamosios dietos (kurią gali sudaryti skysčiai ir švelnios, mažai riebalų turinčios kietosios medžiagos) toleravimas
- Turintys stabilius gyvybinius požymius (įskaitant kraujospūdį, pulsą, temperatūrą ir kvėpavimo dažnį)
- Parodo, kad nėra didelio skausmo, pykinimo, vėmimo ar kraujavimo
Atviros chirurgijos išrašymas
Jei jums buvo atlikta minimaliai invazinė cholecistektomija, greičiausiai grįšite namo tą pačią dieną, kai atliksite operaciją. Bet tiems, kuriems atliekama atvira procedūra, teks gulėti ligoninėje (paprastai dvi – keturias dienas po procedūros).
Bet kokiu atveju svarbu, kad po procedūros jus patikimas draugas ar šeimos narys parvežtų namo. Slaugytoja atliks jūsų išrašymo instrukcijas prieš pat išvykstant iš ligoninės. Gali būti naudinga paprašyti, kad kas nors padėtų užrašus apie jūsų priežiūros užsakymus, nes vaistai (skirti prieš operaciją ir jos metu) gali paveikti jūsų atmintį.
Normalios veiklos atnaujinimas
Turėtumėte tikėtis, kad kiekvieną dieną po procedūros jausitės geriau. Jei jūsų darbui nereikia fizinio krūvio, galite grįžti į darbą (ir įprastą veiklą) po vienos ar dviejų savaičių. Bet jei keliate sunkius daiktus arba labai aktyviai dirbate, tai gali užtrukti iki mėnesio.
Jei jums buvo atlikta atvira cholecistektomija, tai gali užtrukti nuo keturių iki šešių savaičių, kol grįšite į įprastą dienos režimą. Prieš važiuodami, atnaujindami įprastą veiklą ar grįždami į darbą po operacijos būtinai pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju.