Turinys
- Veido persodinimo priežastys
- Veido transplantacijos tipai
- Donoro gavėjo atrankos procesas
- Prieš operaciją
- Chirurginis procesas
- Po operacijos
- Palaikymas ir susidorojimas
Paprastai donoras yra miręs nuo smegenų, tačiau vis tiek turi širdies funkciją. Veido transplantacijos recipientas atvyksta į ligoninę, kurioje laikomas donoras, ir ruošiasi operacijai. Bet koks planuojamas organų surinkimas (įskaitant veido dovanojimą) atliekamas tuo pačiu metu, o veidas išsaugomas šaltame tirpale.
Savarankiškos, dalinės ir visos veido persodinimo operacijos yra įmanomos atsižvelgiant į veido audinio pažeidimo dydį.
Transplantacijos metodai ir technologijos ir toliau tobulina veido transplantaciją, kad tai būtų patrauklus rekonstrukcinis gydymas esant sunkiai veido traumai ar apsigimimams. Tačiau kadangi dauguma veido transplantacijų buvo atlikta per pastaruosius 10 metų, nėra jokios lemiamos informacijos apie ilgalaikius rezultatus.
Norint atgauti pojūtį, judesį ir funkcijas, gali prireikti kelerių metų terapijos, tačiau nauda dažniausiai pastebima pirmaisiais metais. Bendra nauda yra patobulinta funkcija, veikianti:
- Valgymas ar kramtymas
- Nurijimas
- Kvėpavimas
- Pojūčiai (įskaitant kvapą ir skonį)
- Kalba
- Išraiška
Atsižvelgiant į šiuos galimus patobulinimus, turinčius įtakos sveikatai ir savijautai, turinčių aiškų poveikį gyvenimo kokybei, operacija gali būti tęsiama.
Veido persodinimo priežastys
Skirtingai nuo kitų organų transplantacijų, veido persodinimas gali būti skirtas ne gelbėjimo tikslais, tačiau tai gali žymiai pagerinti asmens gyvenimo kokybę, darant įtaką socialinei sąveikai ir savęs jausmui.
Nedelsiant išgydžius sunkios veido traumos žaizdas, galima priimti sprendimą dėl tolesnės operacijos. Chirurgai gali bandyti atlikti veido rekonstrukciją audiniais iš kitų kūno vietų. Tai gali būti tinkama sekliems sužalojimams gydyti, tačiau gali nepavykti pasiekti norimo estetinio ir funkcinio atstatymo.
Šiuo metu gali būti svarstoma tradicinė plastinė chirurgija arba veido alotransplantacija. Šis nustatymas dažnai atliekamas pasitarus su plastikos ir transplantacijos chirurgų komanda.
Fizinė veido dalių sąveika yra sudėtinga net atliekant bendras funkcijas, tokias kaip kramtymas ir kvėpavimas. Suderinus veidą, fizinės struktūros ir nervų bei raumenų jungtys, reikalingos judesiams koordinuoti, yra pažeistos ir negali tinkamai veikti kartu. Veido persodinimas gali bandyti atkurti normalią funkciją, taip pat turėti galimybę paragauti maisto ar šypsotis.
Veido persodinimas peržengia kosmetinės plastinės chirurgijos ribas ir naudoja donoro veido audinius, kad rekonstruotų recipiento veidą. Jis gali būti naudojamas sutrikimams, kuriuos sukelia:
- Sunkūs nudegimai
- Šaunamojo ginklo sužalojimai
- Gyvulių pešimas
- Fizinė trauma
- Šalutinis vėžio gydymo poveikis
- Įgimti navikai
- Kiti apsigimimai
Šios anomalijos lemia funkcijos praradimą. Nepažeistos veido audiniai iš donoro naudojami recipiento veidui pakeisti ar atstatyti kosmetiniu, struktūriniu ir, svarbiausia, funkciniu požiūriu.
Kas nėra geras kandidatas?
Nors yra gairių, taikomų vertinant kandidatų į veidą transplantaciją, šiuo metu nėra universalių recipiento kriterijų. Jei kam nors planuojama atlikti veido transplantaciją, jis gali būti įvertintas naudojant FACES balą, kad būtų įvertinta, kiek procedūra būtų naudinga, prižiūrima ir saugi.
FACES nustato psichosocialinį sveikatingumą, gretutinę riziką ir tai, kaip gerai recipientas galėtų išlaikyti savo vaistų režimą. Esamos būklės ar tam tikri psichologiniai sutrikimai gali pabloginti veido transplantacijos prognozę ir lyginamąją naudą.
Šie bruožai gali neleisti kam nors apsvarstyti galimybę persodinti veidą:
- Amžius virš 60 metų
- Tabakas, alkoholis ar neteisėtas narkotikų vartojimas
- ŽIV, hepatito C ar kitų naujausių infekcijų istorija
- Nesugebėjimas vartoti imunosupresinių vaistų
- Vėžių istorija per pastaruosius penkerius metus
- Lėtinės nervų ligos, diabetas ar širdies ligos
- Nenoras atidėti nėštumą vieneriems metams po operacijos
Be to, jei raumenys ir nervai yra per stipriai pažeisti, transplantacija negali būti sėkminga. Turi būti galimybė išgydyti ir atauginti ryšius tarp donoro ir recipiento audinių.
Veido transplantacijos tipai
Yra du pagrindiniai veido dalinio ir dalinio persodinimo potipiai, kurie atliekami atsižvelgiant į veido struktūros pažeidimo dydį ir gylį.
Donoro gavėjo atrankos procesas
Veido donorystė yra vaskuliarizuoto sudėtinio alotransplantato (VCA) organo transplantacija, tai reiškia, kad vienu metu persodinamos kelios audinių rūšys. Neseniai Jungtinio organų dalijimosi tinklo (UNOS) organų įsigijimo ir transplantacijos tinkle (OPTN) pakeista teisinė klasifikacija ir su VCA susijusi politika.
Yra fiziologinių ir imunologinių apribojimų:
- Kraujo grupė
- Audinių rūšis galima persodinti
- Citomegaloviruso (CMV) buvimas
- Epstein-Barr viruso (EBV) buvimas
Be to, yra anatominių apribojimų:
- Odos spalva
- Veido dydis
- Amžius
- Seksas
Šios savybės atsižvelgiamos į donoro ir recipiento atitikimą. Kai kurie virusai, tokie kaip aukščiau išvardyti, kūno ląstelėse išlieka visą gyvenimą. Jei recipientas niekada nebuvo užsikrėtęs, gali būti, kad jis negalės persodinti žmogaus, kuris buvo užkrėstas. dėl padidėjusios rizikos, susijusios su imunosupresija.
Suderinamų VCA donorų prieinamumas gali būti ribotas, o tai gali atidėti donoro atitikties paiešką kelis mėnesius ar metus po veido traumos. Gali būti, kad organų donorystės politikos pokyčiai gali paveikti šį laukimo laiką.
Donorų rūšys
Veido transplantacijos donorai yra organų donorai, kurie buvo pripažinti mirusiais nuo smegenų. Paprastai šie veido transplantacijos donorai tuo pačiu metu dovanoja kitus organus, tokius kaip širdis, plaučiai, inkstai ar akies dalys. Tai yra etinis sumetimas, kad būtų išvengta potencialios gyvybės išgelbėjimo donoro vertės švaistymo atliekant tik nebūtiną transplantaciją, pvz., Veido transplantaciją.
Prieš operaciją
Chirurgai gali norėti, kad prieš operaciją būtų atliktas vizualizavimas, siekiant nustatyti struktūrinius pažeidimus, taip pat geriausias kraujagysles, kurias reikia naudoti jungiant donoro veidą. Šios vaizdavimo procedūros gali apimti:
- Rentgeno spinduliai
- Kompiuterinės tomografijos (KT) tyrimai
- Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) nuskaito
- Angiogramos
Tokie tyrimai taip pat padeda chirurgams atpažinti, ar donoras bus tinkamas struktūriniams pakeitimams.
Be to, norint įvertinti širdies funkciją, gali prireikti atlikti papildomus kraujo tyrimus ir įvertinti fizinę sveikatą, pvz., EKG ar echokardiogramą.
Be šių priemonių, svarbu įvertinti psichinę sveikatą, kad suprastumėte lūkesčius, įveikos įgūdžius ir bendravimo gebėjimus. Socialinis darbuotojas gali įvertinti šeimos ir socialinės paramos tinklą, kurio reikės atsigavimui pagerinti. Kai kuriais atvejais, siekiant užtikrinti stabilumą po operacijos, taip pat pridedamas finansinis įvertinimas.
Chirurginis procesas
Veido persodinimo chirurginis procesas kiekvienam pacientui skiriasi, nes kiekvienas veido ir veido sužalojimas yra skirtingas. Nepaisant to, yra keletas būdų, kurie būtų paprastai naudojami. Procedūra gali trukti nuo 10 iki 30 valandų, joje dalyvauja chirurgų, anesteziologų, slaugytojų, technikų ir operacinės personalo komanda.
Iš pradžių turi būti pašalintas transplantato audinys, sudarantis donoro veidą, įskaitant odą, riebalus, kremzles, kraujagysles, raumenis, sausgysles ir nervus. Kai kuriais atvejais, atsižvelgiant į traumos atstatymo pobūdį, gali būti įtrauktas kietasis ar jungiamasis audinys, pvz., Nosies kaulas, viršutinė žandikaulis ar apatinis žandikaulis. Pašalinus audinius reikia trumpam išsaugoti, kad būtų išvengta išemijos (sumažėjusios kraujotakos) poveikio.
Gavėjui gali būti atliekama parengiamoji operacija, pvz., Naviko ar randinio audinio pašalinimas.
Tada donoro ir recipiento audiniai turi būti sujungti skiepijant. Tai gali reikėti susiūti kaip audinius. Kaulai ir kremzlės gali būti sujungti ir stabilizuoti varžtais ir metalinėmis inkaro plokštėmis.
Daugybė didelių ir mažesnių donoro ir recipiento kraujagyslių yra sujungtos atliekant mikrovaskulinę chirurgiją, kad būtų galima kraujuoti į donoro audinius. Veido ir trišakio nervai sujungiami naudojant mikrosukutes arba skiepijant.
Odos transplantatas iš donoro rankos pritvirtintas prie recipiento krūtinės ar pilvo. Tai leidžia periodiškai atlikti neinvazines audinių biopsijas. Nepašalindami audinio mėginių iš veido, gydytojai gali patikrinti, ar nėra donoro audinio.
Po operacijos pradiniu sveikimo laikotarpiu recipientas būtų stebimas intensyviosios terapijos skyriuje. Normalizavus kvėpavimą ir veido patinimą, gali būti perėjimas į standartinį ligoninės kambarį ir reabilitacijos centrą. Tai greičiausiai atsiskleis kelias savaites.
Komplikacijos
Trauma ir plati operacija, susijusi su veidu, gali paveikti valgymą ir kvėpavimą ir gali būti ilgai hospitalizuota, o tai gali sukelti gyvybei pavojingas pasekmes. Įprasti tirpalai (t. Y. Maitinimo vamzdeliai ir tracheostomija) taip pat turi ilgalaikę riziką. Kai kurios galimos veido transplantacijos komplikacijos yra:
- Infekcija
- Audinių atmetimas
- Kraujavimas
- Neužbaigta revaskuliarizacija, sukelianti audinių mirtį (nekrozė)
- Tirpimas
- Veido paralyžius
- Sunkumas kalbėti
- Kramtymo ar rijimo sunkumai
- Plaučių uždegimas
- Psichologinės pasekmės
- Mirtingumas (mirtis)
Taip pat yra rizika visą gyvenimą, įskaitant riziką, susijusią su imunosupresija. Jei recipientas nustoja vartoti imunosupresantus, jis gali būti atmestas, todėl juos reikia tęsti arba rizikuoti prarasti veido transplantaciją.
Po operacijos
Įvertinimas ir operacija po operacijos ligoninėje paprastai trunka savaitę ar dvi. Iš pradžių gali tekti palaikyti kvėpavimą ventiliatoriumi ir maitinti per vamzdelį. Bus skiriami vaistai nuo skausmo. Po kelių dienų atsigavęs sedacija palengvėja, kineziterapeutas pradeda darbą, kad atkurtų veido judrumą. Vėliau psichologas padeda orientuotis į gyvenimo būdo pokyčius, susijusius su tokio tipo transplantacija.
Vėlesnė kineziterapija gali trukti nuo keturių iki šešių mėnesių reabilitacijos, nors atsigavimo etapų trukmė ir laikas skiriasi. Reabilitacinė terapija apima veido nervų ir raumenų perkvalifikavimą tyčiniais, pakartotinais veiksmais.
Tiesioginiai tikslai yra jutiminių ir motorinių veido funkcijų skatinimas. Ne visi atgauna galimybę pajusti lengvą prisilietimą. Uoslei ir skoniui gali pagerėti. Pirmaisiais terapijos mėnesiais lavinami papildomi mechaniniai įgūdžiai. Tai sustiprina gebėjimą valgyti, kramtyti, gerti, ryti, kalbėtis, mirksėti, šypsotis ir daryti kitas veido išraiškas.
Galiausiai patobulinami bendravimo įgūdžiai, įskaitant veido išraiškas ir kalbą. Motorinių įgūdžių atsigavimas labai skiriasi ir daugeliui žmonių gali būti neišsamus.
Imunosupresantų režimas prasideda netrukus po operacijos. Galimi imunosupresantai:
- Baziliksimabas
- Daklizumabas
- Mikofenolatemofetilas
- Takrolimuzas
- Prednizolonas
Kamieninių ląstelių gydymas taip pat gali būti naudojamas siekiant sumažinti imuninį atsaką į paaukotus audinius.
Ankstyvi neigiamo imuninio atsako į donoro audinį požymiai yra neskausmingi, dėmėti, dėmėti veido bėrimai. Imunosupresantai turėtų būti vartojami taip, kaip paskirta, ir juos reikia vartoti visą gyvenimą. Šiuo metu vienintelis atmetimo atvejis įvyko dėl imunosupresinio režimo nutraukimo.
Atsižvelgiant į imunosupresijos sunkumą, gali tekti viešai dėvėti kaukę, vengti socialinių situacijų, kurios gali būti susijusios su užkrečiamais žmonėmis, ir būti atsargiems dėl tam tikrų patogenų poveikio aplinkai.
Prognozė
Iš maždaug 40 atliktų veido transplantacijų išgyveno 86%. Chirurginės komplikacijos, infekcija ir nesugebėjimas toliau vartoti imunosupresantų yra papildoma rizika, susijusi su atitinkamomis ligomis nuo pradinio sužalojimo. Daugelį šių galimų pavojų galima sumažinti laikantis gydymo rekomendacijų, įskaitant tinkamą vaistų vartojimą.
Palaikymas ir susidorojimas
Fizinė terapija yra neatsiejama priemonė norint maksimaliai išnaudoti veido transplantaciją. Tai ilgas, intensyvus procesas, reikalaujantis atsidavimo ir turintis naudos iš stiprios emocinės paramos sistemos.
Daugelis asmenų, kuriems buvo atlikta veido transplantacija, galų gale supranta, kad jie turi geresnį kūno įvaizdį, psichinę sveikatą ir gebėjimą bendrauti.
Žodis iš „Wellwell“
Tiems, kuriems iškyla būtinybė atlikti veido persodinimą, jau įvyko reikšmingas trauminis sužalojimas ar sutrikdantis ligos procesas. Tai procedūra, kuri gali suteikti vilties atkurti prarastą gyvenimą. Svarbu atidžiai apsvarstyti prieš operaciją ir pasiryžti ilgam sveikimo kursui bei imunoterapijai visą gyvenimą. Negalima pervertinti naudos tiems, kuriems reikia pagalbos, pradedant atsigavusiu savęs jausmu ir baigiant normalizuota socialine sąveika.