Turinys
- Po nervus tausojančios prostektomijos
- Po radiacinės terapijos
- Erekcijos disfunkcijos valdymas
- Alternatyvūs gydymo būdai
- Mechaniniai įtaisai
- Chirurginiai variantai
- Erekcijos disfunkcija po radikalios prostatektomijos
- Kokia yra išsaugota erekcijos funkcija?
- Kokie yra dabartiniai lūkesčiai dėl radikalios prostatektomijos rezultatų?
- Kodėl šiuo metu didėja susirūpinimas dėl erekcijos disfunkcijos problemų po radikalios prostatektomijos?
- Kodėl taip ilgai trunka erekcijos atkūrimas po pačios geriausios operacijos?
- Kas lemia erekcijos atsigavimą po operacijos?
- Ar yra kokių nors chirurginių metodų, kurie pagerintų erekcijos funkcijos rezultatus?
- Ar kita gydymo galimybė yra geresnė erekcijos funkcijai išsaugoti?
- Kokios esamos galimybės gydyti erekcijos disfunkciją po radikalios prostatektomijos?
- Ar gali būti taikoma erekcijos „reabilitacija“, kad pagerėtų erekcijos atsistatymo rodikliai?
- Ar artimiausioje ateityje yra naujų strategijų, kurios gali būti naudingos gerinant erekciją po operacijos?
Beveik visi vyrai pirmuosius keletą mėnesių po prostatos vėžio gydymo patirs tam tikrą erekcijos disfunkciją. Tačiau praėjus vieneriems metams po gydymo beveik visi vyrai, turintys nepažeistus nervus, pastebės esminį pagerėjimą.
Po nervus tausojančios prostektomijos
Per vienerius metus apie 40–50% vyrų grįš į ankstesnio gydymo funkciją. Po dvejų metų apie 30–60% bus grąžinta išankstinio gydymo funkcija. Šie rodikliai labai skiriasi priklausomai nuo chirurgo ir nuo to, kaip chirurgas gali operuoti nervus tausodamas.
Po radiacinės terapijos
Maždaug 25–50% vyrų, kuriems taikoma brachiterapija, patirs erekcijos disfunkciją, palyginti su beveik 50% vyrų, kuriems būdinga standartinė išorinė spinduliuotė. Po dvejų ar trejų metų nedaugelis vyrų pastebės didelę pagerėjimą ir kartais šie skaičiai laikui bėgant blogėja.
Blogiau seksis vyrams, kuriems atliekamos procedūros, kurios nėra skirtos sumažinti šalutinį poveikį, ir (arba) toms, kurias gydo gydytojai, kurie neišmano procedūrų.
Vyrams, sergantiems kitomis ligomis ar sutrikimais, kurie sutrikdo jų gebėjimą išlaikyti erekciją (diabetas, kraujagyslių problemos ir kt.), Bus sunkiau grįžti prie prieš gydymą atliekamų funkcijų.
Erekcijos disfunkcijos valdymas
Geriamieji vaistai atpalaiduoja varpos raumenis, todėl kraujas greitai patenka. Vidutiniškai vaistai pradeda veikti maždaug valandą, o erekciją skatinantys efektai gali trukti nuo 8 iki 36 valandų.
Apie 75% vyrų, kuriems atliekama nervus tausojanti prostatektomija ar tikslesnės spindulinės terapijos formos, pranešė, kad pavartojus šių vaistų sėkmingai pasiekta erekcija. Tačiau jie netinka visiems, įskaitant vyrus, vartojančius vaistus nuo krūtinės anginos ar kitų širdies problemų, ir vyrus, vartojančius alfa adrenoblokatorius.
Alternatyvūs gydymo būdai
Vyrai, kurie po gydymo neatstato erekcijos funkcijos, gali išbandyti injekcinius vaistus, kurie farmakologiškai sukėlė erekciją. Dažniausiai tam naudojamas vaistas yra prostaglandinas.
Mechaniniai įtaisai
Vakuuminis susiaurėjimo įtaisas sukuria erekciją mechaniškai, priverčdamas kraują į varpą, naudodamas vakuuminį sandariklį. Guminis žiedas, užvyniotas ant varpos pagrindo, neleidžia kraujui išbėgti išardžius plombą. Apie 80% vyrų šis įrenginys yra sėkmingas.
Chirurginiai variantai
Trijų dalių chirurginiu būdu įterptas varpos implantas apima siaurą lanksčią plastikinę tūtelę, įkištą išilgai varpos, mažą balioną primenančią struktūrą, užpildytą skysčiu, pritvirtintą prie pilvo sienos, ir atleidimo mygtuką, įterptą į sėklidę.
Varpos lieka neryškios, kol norima erekcijos. Tuo metu paspaudžiamas atleidimo mygtukas ir skystis iš baliono patenka į plastikinį vamzdelį. Kai vamzdelis ištiesinamas nepripildytas skysčio, jis kartu su juo traukia varpą ir sukuria erekciją.
Darant prielaidą, kad mechanika veikia tinkamai, ji yra 100% efektyvi, ir apie 70% vyrų lieka patenkinti savo implantais net ir po 10 metų. Kadangi ši procedūra atliekama taikant bendrą anesteziją, jos negali naudoti vyrai, kurie nelaikomi gerais kandidatais į operaciją dėl kitų sveikatos priežasčių.
Erekcijos disfunkcija po radikalios prostatektomijos
Darant prielaidą, kad erekcijos disfunkcija yra valdoma, reikia eksperto diagnozės ir gydymo.
Diagnozė apima lytinių funkcijų istoriją, bendrą ligos istoriją, psichosocialinę istoriją, vaistų istoriją, fizinę apžiūrą ir tinkamus laboratorinius tyrimus.
Gydymas atliekamas pagal diagnozę, o mes pateikiame įvairias gydymo galimybes per kliniką. Minimaliai invazinės gydymo galimybės yra nuo geriamųjų vaistų iki vaistų, tiesiogiai skiriamų į varpą, iki mechaninio vakuuminio įtaiso, pritvirtinto prie varpos. Invazinis gydymas apima implantus ar kraujagyslių chirurgiją. Mes ypač žinome chirurginį pacientų, sergančių erekcijos disfunkcija, gydymą. Mūsų valdomų sąlygų spektras apima varpos protezų komplikacijas, varpos kraujagyslių anomalijas, varpos kreivumą ir nenormaliai užsitęsusias erekcijos pasekmes.
Psichologinis gydymas yra svarbus priedas valdant erekcijos disfunkciją. Jei mūsų diagnozė rodo psichologinę sąsają su jūsų erekcijos disfunkcija, galime rekomenduoti kreiptis į kvalifikuotą psichologą, kurį galite rasti per kliniką.
Pavyzdžiui, gali būti santykių problemų, kurios neigiamai veikia seksualinį funkcionavimą su jūsų partneriu. Galima kreiptis į Johnso Hopkinso pažymėtą seksualinio elgesio konsultacijų skyrių.
Erekcijos disfunkcija po radikalios prostatektomijos dėl kliniškai lokalizuoto prostatos vėžio yra žinoma potenciali operacijos komplikacija. Atsiradus nervus taupančiai radikaliai prostatektomijos technikai, daugelis vyrų gali tikėtis, kad dabartinėje eroje atsistatys erekcijos funkcija.
Nepaisant to, kad ekspertai taiko nervus tausojančią prostatektomijos techniką, ankstyvas natūralios erekcijos funkcijos atsigavimas nėra įprastas. Pastaraisiais metais šiai problemai buvo skiriamas vis didesnis dėmesys, atsižvelgiant į galimas naujas terapines galimybes pagerinti erekcijos funkciją po šios operacijos. Apsilankykite Dr. Burnetto neuro-urologijos laboratorijoje
Ši tema buvo kruopščiai išnagrinėta dr. Arthur L. Burnett straipsnyje „Erekcijos disfunkcija po radikalios prostatektomijos“, paskelbtame Amerikos medicinos asociacijos leidinyje, 2005 m. Birželio 1 d. Naudojant klausimų ir atsakymų formatą, ištraukas iš šio straipsnio pateikiami toliau.
Kokia yra išsaugota erekcijos funkcija?
Svarstydami įvairių prostatos vėžio gydymo būdų įtaką jų gyvenimo kokybei, daugelis pacientų ypač svarbūs galimybei išlaikyti natūralią erekcijos funkciją. Šis klausimas dažnai yra svarbus jauniems vyrams, kuriems pagal amžių yra didesnė tikimybė, kad erekcijos funkcija bus nepažeista, nei vyresnių vyrų; Visiems vyrams, kuriems prieš operaciją yra normali erekcijos funkcija, nepriklausomai nuo amžiaus, suprantama, kad po šios operacijos svarbu išsaugoti šią funkciją.
Kokie yra dabartiniai lūkesčiai dėl radikalios prostatektomijos rezultatų?
Po maždaug prieš 2 dešimtmečius atliktos prostatos ir ją supančių struktūrų anatominių atradimų serijos, chirurginio požiūrio pokyčiai leido procedūrą atlikti žymiai pagerėjus. Po operacijos tikimasi, kad fizinis pajėgumas daugeliui pacientų bus visiškai atkurtas per kelias savaites, daugiau nei 95% pacientų per kelis mėnesius pasieks šlapimo nelaikymą ir vėl bus atkurta erekcija, galinti užsiimti lytiniais santykiais. dauguma pacientų su geriamaisiais fosfodiesterazės 5 (PDE5) inhibitoriais arba be jų per 2 metus.
Kodėl šiuo metu didėja susirūpinimas dėl erekcijos disfunkcijos problemų po radikalios prostatektomijos?
Šiandien po radikalios prostatektomijos atsigavimo procesas yra toks, kad erekcijos funkcijos atsistatymas atsilieka nuo funkcinio atsigavimo kitose srityse. Pacientai, suprantama, jaudinasi dėl šio klausimo ir, praėjus mėnesiams trukusiai erekcijos disfunkcijai, skeptiškai vertina patikinimą, kad jų potencija vėl sugrįš.
Kodėl taip ilgai trunka erekcijos atkūrimas po pačios geriausios operacijos?
Šiam uždelsto atsistatymo reiškiniui buvo pasiūlyta keletas paaiškinimų, įskaitant mechaniškai sukeltą nervų tempimą, kuris gali atsirasti atliekant prostatos atitraukimą, terminį nervų audinio pažeidimą, kurį sukelia elektrokoaguliacinė cautery operacijos metu, nervinio audinio sužalojimas bandant suvaldyti chirurginį kraujavimą, ir vietinis uždegiminis poveikis, susijęs su chirurgine trauma.
Kas lemia erekcijos atsigavimą po operacijos?
Akivaizdžiausias pooperacinės erekcijos disfunkcijos veiksnys yra priešoperacinė potencijos būklė. Kai kuriems vyrams laikui bėgant gali sumažėti erekcijos funkcija, priklausanti nuo amžiaus. Be to, kai kuriems pacientams pooperacinę erekcijos disfunkciją papildo jau egzistuojantys rizikos veiksniai, kurie apima vyresnį amžių, gretutines ligas (pvz., Širdies ir kraujagyslių ligas, cukrinį diabetą), gyvenimo būdo veiksnius (pvz., Cigarečių rūkymą, fizinį neveiklumą) ir tokių vaistų vartojimą. kaip antihipertenziniai vaistai, turintys antierektilinį poveikį.
Ar yra kokių nors chirurginių metodų, kurie pagerintų erekcijos funkcijos rezultatus?
Šiuo metu operacijai atlikti yra keli skirtingi chirurginiai metodai, įskaitant retropubinį (pilvo) ar tarpvietės metodą, taip pat laparoskopines procedūras laisva ranka ar robotais. Daug diskusijų, tačiau nėra sutarimo dėl skirtingų požiūrių pranašumų ir trūkumų. Norint prasmingai nustatyti sėkmę taikant skirtingus naujus metodus, reikia atlikti tolesnius tyrimus.
Ar kita gydymo galimybė yra geresnė erekcijos funkcijai išsaugoti?
Didėjantį susidomėjimą dubens spinduliais, įskaitant brachiterapiją, kaip alternatyvą chirurgijai, iš dalies galima sieti su prielaida, kad chirurgija kelia didesnę erekcijos disfunkcijos riziką. Akivaizdu, kad operacija siejama su greitu, staigiu erekcijos funkcijos praradimu, kuris neatsiranda, kai atliekama spindulinė terapija, nors chirurginiu būdu daugeliui įmanoma pasveikti tinkamai išplėšus stebėjimą. Spindulinė terapija, priešingai, lemia tai, kad laikui bėgant erekcijos funkcija nuosekliai mažėja ir yra beveik nereikšminga.
Kokios esamos galimybės gydyti erekcijos disfunkciją po radikalios prostatektomijos?
Galimi variantai apima farmakologines ir nefarmakologines intervencijas. Farmakoterapijos apima geriamuosius PDE-5 inhibitorius (sildenafilį [Viagra®], tadalafilį [Cialis®] ir vardenafilį [Levitra®]), intrauretralines žvakes (MUSE®) ir intrakavernines injekcijas (prostaglandino E1 ir vazoaktyvių vaistų mišinius). Nefarmakologinės terapijos, kurios nepriklauso nuo biocheminio erekcijos audinio reaktyvumo, yra vakuuminės susiaurinimo priemonės ir varpos implantai (protezai).
Vyrams, kuriems buvo taikoma nervus tausojanti technika, turėtų būti pasiūlyta terapija, kuri, kaip manoma, netrukdys galimai savaiminei, natūraliai erekcijos funkcijai atsistatyti. Atsižvelgiant į tai, varpos protezavimo operacija šioje pasirinktoje grupėje nebūtų laikoma pasirinkimu, bent jau per pradinius dvejus metus po operacijos, kol kai kuriems asmenims nebus akivaizdu, kad toks pasveikimas yra mažai tikėtinas.
Ar gali būti taikoma erekcijos „reabilitacija“, kad pagerėtų erekcijos atsistatymo rodikliai?
Santykinai nauja klinikinio valdymo strategija po radikalios prostatektomijos atsirado dėl minties, kad ankstyva sukelta lytinė stimuliacija ir kraujo tekėjimas varpoje gali palengvinti natūralios erekcijos funkcijos sugrįžimą ir atnaujinti mediciniškai nepalaikomą seksualinę veiklą. Šiuo tikslu domimasi geriamaisiais PDE5 inhibitoriais, nes ši terapija yra neinvazinė, patogi ir labai toleruojama. Vis dėlto, nors ankstyvas, reguliarus PDE5 inhibitorių ar kitų šiuo metu prieinamų gydymo būdų gydymas „pagal pareikalavimą“ po operacijos plačiai skelbiamas erekcijos reabilitacijos tikslais, tokia terapija daugiausia yra empirinė. Jo sėkmės įrodymai tebėra riboti.
Ar artimiausioje ateityje yra naujų strategijų, kurios gali būti naudingos gerinant erekciją po operacijos?
Naujausios strategijos apėmė kaverninio nervo įsikišimo įskiepijimą ir neuromoduliacinę terapiją. Pirmoji, kaip chirurginė naujovė, skirta atkurti varpos nervinio audinio tęstinumą, gali būti ypač tinkama, kai pašalinant prostatą pašalinamas nervinis audinys. Šiuolaikinėje dažniausiai anksti diagnozuojamo prostatos vėžio eroje daugumai chirurgiškai gydomų pacientų išlieka nervus taupanti technika.
Neuromoduliacinė terapija yra įdomus, greitai besikeičiantis būdas atgaivinti nepažeistus nervus ir skatinti nervų augimą. Terapinės perspektyvos apima neurotrofinus, neuroimmunofilino ligandus, neuronų ląstelių mirties inhibitorius, nervų kreipiklius, audinių inžinerijos / kamieninių ląstelių terapiją, elektrinę stimuliaciją ir net genų terapiją.