Turinys
- Ką veikia antiaritminiai vaistai?
- Šalutinis poveikis - proarritmija
- Kaip klasifikuojami antiaritminiai vaistai
Pagrindiniai antiaritminiai vaistai (priklausantys I ir III klasei) dažnai gali sukelti šalutinį poveikį, nusveriantį jų galimą naudą. Dėl šios priežasties gydytojai paprastai nenori jų skirti, nebent gydoma aritmija labai trikdo paciento gyvenimą - ir nėra kitų priimtinų alternatyvų.
Nepaisant to, esant tinkamoms aplinkybėms, šie vaistai gali būti labai naudingi kontroliuojant sutrikdantį ar pavojingą žmogaus širdies ritmo sutrikimą.
Ką veikia antiaritminiai vaistai?
Antiaritminiai vaistai veikia keisdami širdies elektrinio impulso savybes.
Elektros impulsas ir širdies plakimas. Elektrinį širdies impulsą generuoja jonų (įkrautų dalelių) srautas pirmyn ir atgal per širdies ląstelių membranas. Savo ruožtu jonų srautą kontroliuoja įvairūs ląstelės membranos kanalai, kurie organizuotai atsidaro ir užsidaro.
Kai atsiveria tam tikri kanalai, teigiamai įkrauti natrio jonai patenka į ląstelę, todėl ląstelė „depoliarizuojasi“. Dėl šios depoliarizacijos (kurią galite įsivaizduoti kaip staigų elektros krūvio padidėjimą), gretimos širdies ląstelės depoliarizuojasi - ir tokiu būdu elektrinis signalas pasklinda po širdį.
Širdies ląstelėms depoliarizuojantis, jos susitraukia - ir širdis plaka. Elektrinio signalo sklaida per širdį yra kruopščiai organizuota, kad būtų sukurtas efektyvus ir efektyvus širdies plakimas. Išsamią informaciją apie širdies elektrinę sistemą galite perskaityti čia.
Antiaritminiai vaistai. Antiaritminiai vaistai veikia keisdami jonų šokinėjimo pirmyn ir atgal per širdies ląstelių membranas būdą, taigi jie keičia širdies elektrinio signalo charakteristikas.
Automatinių širdies aritmijų atveju kai kurie antiaritminiai vaistai yra naudingi slopinant „automatiškumą“ - širdies ląstelių polinkį spontaniškai depoliarizuotis.
Esant reentrantinei širdies aritmijai, antiaritminiai vaistai gali sutrikdyti elektrinio signalo gebėjimą nuolat suktis aplink reentranto kilpą.
Taigi, keisdami širdies elektrinio signalo charakteristikas, antiaritminiai vaistai gali rečiau pasireikšti širdies aritmija.
Šalutinis poveikis - proarritmija
Pagrindiniai antiaritminiai vaistai - tie, kurie priklauso I ir III klasei - santykinai sukelia šalutinį poveikį. Šių vaistų yra daug ir kiekvienas jų turi unikalų šalutinio poveikio pobūdį - todėl įsitikinkite, kad žinote apie galimą konkretaus antiaritminio vaisto šalutinį poveikį, kurį rekomenduoja jūsų gydytojas.
Bet jūs taip pat turite žinoti, kad yra galimas šalutinis poveikis, kurį turi daugelis šių vaistų - proarritmija, kuri yra tendencija aritmiją bloginti, o ne gerinti.
Nors gali pasirodyti paradoksalu, kad vaistai, skirti slopinti aritmiją, iš tikrųjų gali juos sustiprinti, tačiau jei suprantate, kaip šie vaistai veikia, šį reiškinį iš tikrųjų galima nuspėti.
Yra du bendri proaritmijos mechanizmai. Pirma, antiaritminiai vaistai gali padidinti reentrantinę aritmiją. Šie vaistai veikia keisdami širdies elektrinio signalo charakteristikas, o gydant reentrantines aritmijas idėja yra pakeisti signalą taip, kad reentry būtų mažiau tikėtina. Tačiau kartais pasikeitus elektriniam signalui, kurį sukelia vaistas, vėl bus galima grįžti. Iš tikrųjų nėra galimybės iš anksto žinoti, kurį iš šių vaistų poveikis turės atsinaujinančiai aritmijai, ir dažnai paaiškėja, kad tai yra bandymas ir klaida.
Antrąjį proaritmijos mechanizmą sukelia QT intervalo pailginimas EKG - tai sukelia ilgojo QT sindromą. Kai kurie žmonės yra jautrūs pavojingoms aritmijoms, kai pailgėja QT intervalai, o keli antiaritminiai vaistai iš tikrųjų veikia prailgindami QT intervalus.
Proaritmijos reiškinys verčia gydytojus palyginti nenoriai skirti antiaritminius vaistus, nebent galima nauda yra didesnė už šią (ir kitą) riziką. Kai vartojami šie vaistai, gydytojai turi imtis visų įmanomų atsargumo priemonių, kad nebūtų padaryta žala.
Kaip klasifikuojami antiaritminiai vaistai
Antiaritminiai vaistai yra klasifikuojami pagal jų specifinį poveikį įvairiems širdies ląstelių membranos kanalams, valdantiems jonų srautą. Šie vaistai šiuo metu skirstomi į 5 kategorijas: nuo 0 iki IV klasės.
0 klasės antiaritminiai vaistai
0 klasė skirta vaistams, blokuojantiems tam tikrą kanalą, kuris valdo „širdies stimuliatoriaus srovę“ sinusiniame mazge, taip sulėtindamas širdies ritmą. Vienintelis šiuo metu šios klasės vaistas yra ivabradinas, kuris yra naudingas gydant netinkamą sinusų tachikardiją. Pažymėtina, kad ivabradinas, atrodo, nesukelia proaritmijos.
I klasės antiaritminiai vaistai
I klasės antiaritminiai vaistai blokuoja kanalus taip, kad sulėtėja širdies elektrinis signalas, kai jis plinta po širdį, ir jie taip pat linkę prailginti QT intervalą. Šie vaistai dažniausiai vartojami gydant reentrantines aritmijas, tačiau dėl to, kad jie gali sukelti abiejų rūšių proaritmiją, jų vartojimas per pastarąjį dešimtmetį ar du sumažėjo. I klasės narkotikai apima:
- Disopiramidas
- Flekainidas
- Meksilitinas
- Fenitoinas
- Propafenonas
- Chinidinas
Beta blokatoriai (II klasės antiaritminiai vaistai)
Beta adrenoblokatoriai turi daug klinikinių paskirčių. Tarp jų yra tai, kad tam tikromis aplinkybėmis jie gali būti naudingi antiaritminiai vaistai. Beta adrenoblokatoriai sulėtina sinusinio mazgo elektrinių signalų generavimą, todėl jie gali būti naudingi gydant netinkamą sinusų tachikardiją. Jie taip pat sulėtina elektrinio signalo laidumą per AV mazgą, todėl gali sulėtinti širdies ritmą prieširdžių virpėjimo metu. Tačiau, išskyrus šiuos du specifinius tikslus, beta blokatoriai kaip klasė nėra ypač veiksmingi antiaritminiai vaistai. Kita vertus, beta adrenoblokatoriai turi pagrindinį pranašumą, nesukuria proaritmijos. Beta blokatoriai apima:
- Acebutololis
- Atenololis
- Betaksololis
- Bisoprololis
- Karteololis
- Karvedilolis
- Labetalolis
- Metoprololis
- Nadololis
- Penbutololis
- Propranololis
- Timololis
III klasės antiaritminiai vaistai
III klasės antiaritminiai vaistai pirmiausia veikia pailgindami QT intervalą, kuris lemia jų pagrindinę proaritmijos riziką. Tačiau amiodaronas ir dronedaronas unikaliai sukelia labai nedaug proaritmijos epizodų. III klasės antiaritminiai vaistai apima:
- Amiodaronas (Amiodaronas yra ypač efektyvus - ir ypač toksiškas - antiaritminis vaistas. Daugiau apie amiodaroną skaitykite čia.)
- Dofetilidas
- Dronedaronas
- Ibutilidas
- Sotalolis
- Vernakalantas
Kalcio kanalų blokatoriai (IV klasės antiaritminiai vaistai)
Du kalcio kanalų blokatoriai, tokie kaip beta blokatoriai, yra naudingi gydant aritmijas, susijusias su sinusiniu ir AV mazgu. Šie vaistai, kaip ir beta blokatoriai, nesukelia proaritmijos. IV klasės antiaritminiai vaistai apima:
- Diltiazemas
- Verapamilis
Žodis iš „Wellwell“
Antiaritminiai vaistai gali būti naudingi gydant įvairius širdies ritmo sutrikimus, tačiau reikia būti atsargiems, nes I ir III klasės vaistai paprastai sukelia reikšmingą šalutinį poveikį, įskaitant proaritmijos riziką.