Turinys
Giliai apatinės epigastrinės arterijos perforatoriaus (DIEP) atvartas yra viena iš labiausiai paplitusių krūtų atstatymo procedūrų, atliekamų po mastektomijos. Atliekant DIEP atvarto procedūrą, naudojama nauja pilvo piliakalnis, naudojant pilvo odą ir audinius (be raumenų). Ši procedūra yra autologinės rekonstrukcijos forma - operacija, kurios metu naudojami jūsų pačių audiniai.Procedūros tikslas
DIEP atvartas atliekamas dėl estetinių priežasčių ir yra savanoriška procedūra.
Taikant šį metodą, iš pilvo pašalinama oda ir audiniai, kad būtų sukurta nauja krūtinė. Tai panašu į TRAM atvartą, nors TRAM procedūros metu taip pat naudojami raumenys iš pilvo.
Kai kurioms moterims atliekama tik DIEP atvarto rekonstrukcija, kitos nusprendžia atlikti papildomas rekonstrukcines operacijas, kad sukurtų spenelio ir areolės išvaizdą.
Rizika ir kontraindikacijos
2017 m. Paskelbti tyrimai rodo, kad DIEP atlapo operacija yra saugi ir komplikacijų rizika yra maža. Tačiau rekonstravus abi krūtis, rizika padidėja. Bet kurios operacijos, taikomos čia, rizika apima:
- Anestezijos problemos, įskaitant alerginę reakciją
- Kraujavimas
- Chirurginės vietos infekcija
- Žaizdų gijimo sunkumai
- Nuovargis
- Skysčio kaupimasis su skausmu ir patinimu (šiuo atveju krūties ar donoro vietoje, t. Y. Ten, kur buvo nuimtas atvartas)
Kalbant konkrečiau apie pačią DIEP atvarto procedūrą, turėtumėte tikėtis:
- Sensacijos praradimas: Jūsų nauja krūtinė ir spenelis neturės daug pojūčių, nes buvo pašalinti nervai, buvę jūsų pradinėje krūtyje. Jūs galite atgauti tam tikrą pojūtį, kai nutrūkę nervai auga ir atsinaujina, tačiau tai nėra garantuota. Krūtų chirurgai ir toliau daro techninę pažangą, galinčią sutaupyti ar atitaisyti nervų pažeidimus, tačiau reikia atlikti dar daugiau darbų.
- Randai:Operacijos metu lieka dvi chirurginės vietos ir randai - vienas, iš kurio paimtas audinys, ir vienas ant rekonstruotos krūties. Laikui bėgant randai išnyksta, tačiau jie niekada neišnyks visiškai.
Jūsų chirurgas pilvo audinius gali pašalinti tik vieną kartą. Jei jums reikia dar vienos krūtų rekonstrukcijos, turėsite pasirinkti kitą metodą. (Kai kurioms moterims pašalinus pilvo audinį atsiranda pilvo pūtimas, todėl skrandis būna lygesnis.)
Komplikacijos
Skysčių ir kraujo kaupimasis naujoje krūtyje organizmas paprastai absorbuojamas. Tačiau kai kuriais atvejais gydytojui gali tekti išpilti skysčio.
Be to, jums gresia kraujaskrešuliai kojose ar plaučiuose po operacijos. Norėdami to išvengti, slaugytojos jus iškart pakels ir skatins judėti.
Nors ir retai, audinių atmetimas gali paveikti nedaugelį žmonių, kuriems atliekama DIEP atvarto operacija. Audinių atmetimas vadinamas audinių nekroze, o tai reiškia, kad visas atvartas nepavyko. Jei taip atsitiks, negyvas audinio atvartas bus pašalintas ir operaciją bus galima pakartoti per 6–12 mėnesių.
Kontraindikacijos
Vargu ar būsite tinkamas kandidatas į DIEP procedūrą, jei:
- Tu liekna:Jei esate labai lieknas arba prieš tai buvo pašalintas pilvo audinys, procedūrai gali nepakakti donoro audinio. Tokiu atveju galite atlikti kitokio tipo rekonstrukcinę procedūrą, kurioje naudojami audiniai iš tokių sričių kaip nugara, sėdmenys ar šlaunys.
- Jums yra / yra rizika susirgti kraujagyslių problemomis:Sveikos kraujagyslės ir pakankamas kraujo tiekimas yra gyvybiškai svarbūs persodinto audinio išlikimui, todėl atvartu atliekamos procedūros gali būti ne pačios geriausios galimybės moterims, sergančioms nekontroliuojamu diabetu, kraujagyslių ligomis ar jungiamojo audinio ligomis, tokiomis kaip reumatoidinis artritas ir skleroderma.
- Tu rūkai: Jei šešias savaites prieš operaciją sugebėsite mesti rūkyti, jūsų chirurgas gali patvirtinti procedūrą. Beje, rūkymas gali atmesti šią galimybę dėl kraujagyslių sveikatos problemų.
Prieš operaciją
Jei galvojate apie rekonstrukciją, prieš atliekant mastektomiją, verta apsilankyti pas plastikos chirurgą. Jie dirbs kartu su jūsų krūtų chirurgu, kad nustatytų geriausius chirurginius gydymo būdus ir rekonstrukcijos operacijas jūsų unikalia situacija.
Konsultacijos suteikia galimybę tiksliai išmatuoti ir nufotografuoti natūralias krūtis. Plastikos chirurgas naudos šią informaciją, kad jūsų rekonstruota krūtinė (-ės) būtų kuo artimesnės jūsų natūraliai formai ir dydžiui. Tai taip pat leidžia jūsų gydytojams stengtis sutaupyti kuo daugiau odos mastektomijos metu ir išvengti nereikalingų randų.
Klauskite bet kokių klausimų, kuriuos turite šiuo metu, ir paprašykite pamatyti kitų moterų, kurios turėjo DIEP atvartą, nuotraukas. Taip pat galite paprašyti pasikalbėti su moterimis, kurioms buvo atlikta operacija.
Būtinai paminėkite, jei praeityje blogai reagavote į bet kokio tipo anesteziją, todėl anesteziologą galima iš anksto informuoti ir pasiūlyti alternatyvą. Kai kuriems žmonėms, vartojant tam tikrus anestetikus, pasireiškia alerginės reakcijos, pykinimas ar kvėpavimo sutrikimai.
Tinkamo chirurgo pasirinkimas
DIEP atvartas apima kruopščią mikrochirurgiją, kad vėl būtų sujungtos kraujagyslės - pati kritiškiausia procedūros dalis. Tam reikia daug mokymų ir patirties. Atidžiai rinkitės šios rekonstrukcijos chirurgą. Užduokite daug klausimų, kol jausitės patogiai priimdami sprendimą tęsti procedūrą.
10 dalykų, kuriuos reikia pasakyti chirurgui prieš operacijąLaikas
Krūtų rekonstrukcija gali būti atliekama atliekant mastektomiją (neatidėliotina rekonstrukcija) arba po gydymo. Jei jums reikia radioterapijos į pažastų sritį ar krūtinę, prasminga laukti. Procedūra atlikta dar nesibaigus radiacijai, labai riboja gydymo efektyvumą.
DIEP atvarto operacija trunka nuo šešių iki aštuonių valandų. Vėliau kelias dienas turėsite būti ligoninėje.
Vieta
DIEP atvarto operacija atliekama ligoninės operacinėje.
Maistas ir gėrimai
Vykdykite visas chirurgo pateiktas instrukcijas dėl pasiruošimo procedūrai. Tai gali apimti informaciją apie dietą, vaistus ir metimą rūkyti. Paprastai jūsų bus paprašyta nevalgyti ir negerti 8–12 valandų prieš operaciją.
Išlaidos ir sveikatos draudimas
Krūtų rekonstrukcija yra brangi ir siekia dešimtys tūkstančių dolerių. Federaliniai įstatymai reikalauja, kad draudimo bendrovės, kurios padengtų krūties vėžio mastektomiją, taip pat padengtų krūties rekonstrukciją. Jei esate apdraustas, pasitarkite su savo plano teikėju ir sužinokite, kokios bus jūsų išlaidos.
Kiekvienas draudimo teikėjas turi savo unikalią politiką ir procedūras, susijusias su išankstiniu sertifikavimu, išankstiniu nustatymu ir leidimu atlikti medicinines procedūras. Kai pacientui diagnozuojamas vėžys, šį procesą paprastai greitai užbaigia draudimo paslaugų teikėjas. Tačiau kitais neskubiais ar uždelstais vėžio atvejais užbaigimas gali užtrukti iki šešių savaičių.
Ši operacija gali būti brangi; kai kuriems žmonėms gali tekti sumokėti didelius atskaitymus ar mokėti užmokestį. Kai kurioms draudimo bendrovėms reikia antros nuomonės, kol jos sutiks mokėti už operaciją.
Medicare apima krūtų rekonstrukciją, tačiau Medicaid aprėptis gali skirtis.
Ką atnešti
Ligoninės dažnai teikia pagrindinius daiktus jūsų viešnagei, tačiau galbūt norėsite atsinešti keletą savo daiktų, kad suteiktumėte sterilumo ligoninės aplinkoje jausmą ir patogumą. Visų pirma, apsvarstykite galimybę pakuoti:
- Patogi pižama (geriausiai tinka laisvo kūno formos) ir chalatas
- Drabužiai, kuriuos galite dėvėti namuose ir kurie netrins jūsų pjūvio
- Pagalvė ir minkšta antklodė (taip pat naudinga važiuojant namo)
Nesineškite vertingų asmeninių daiktų, tokių kaip papuošalai, grynieji pinigai ar elektronika, ir nepamirškite įprastų vaistų, draudimo kortelės ir bet kokių susijusių dokumentų.
Chirurgijos metu
Jūsų bus paprašyta atvykti į ligoninę likus ne mažiau kaip dviem valandoms iki operacijos. Slaugytoja ar kitas sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas patikrins jūsų gyvybinius požymius ir ar jūs taip pat pakeisite chirurginę suknelę ir galbūt dangtelį. Jums taip pat bus įteikta ligoninės asmens apyrankė.
Priešoperacija
Mastektomijos ar rekonstrukcijos metu jūs nebūsite budrus, todėl jums bus taikoma sedacija į veną ar bendra anestezija. Pasitarkite su savo chirurgu ir anesteziologu, kuris jums tiks geriausiai.
Visoje chirurgijoje
Gavęs anesteziją, plastikos chirurgas pažymės odą, kad kruopščiai suplanuotų audinio atvarto pjūvį. Naudodamas odos žymeklį, jis per pilvą nupieš pusiau elipsės formos pjūvį, tiesiai po bambą ir virš gaktos srities. Uždarius atvarto pjūvį, liks randas, einantis per visą skrandį.
Chirurgas padarys pjūvį ir pakels odos ir riebalų sluoksnį. Prieš atjungdami šį audinio atvartą, jie ieškos giliau apatinės epigastrinės perforatoriaus arterijos ir venos, kurios užtikrins patikimą kraujo tiekimą jūsų naujai krūtinei. Šios kraujagyslės bus kruopščiai išsaugotos kartu su audinių atvartu. Jūsų bamba išliks virš pjūvio.
Šio proceso metu nė vienas pilvo raumuo nebus perpjautas ir nejudinamas. Daugumai moterų pilvo srityje yra pakankamai papildomų audinių, kad būtų sukurta nauja krūtinė. Jei ne, po audinių atvartu gali būti dedamas nedidelis implantas, kad būtų sukurtas norimas krūties dydis.
Jūsų audinių atvartas su kraujagyslėmis bus perkeltas į jūsų mastektomijos sritį. Siekdamas užtikrinti, kad audinys išliks naujoje vietoje, chirurgas naudos didelės galios mikroskopą, kad audinio atvarte esančios kraujagyslės vėl pritvirtintų prie jūsų krūtinės kraujagyslių. Siūlai yra maždaug tokio pat skersmens, kaip ir jūsų plaukų sruoga, todėl reikalingas didelis tikslumas.
Tada oda ir riebalinis audinys atsargiai formuojami į krūties piliakalnį ir susiuvami į vietą.
Chirurgas gali naudoti odos žymėjimo būdus virš kraujagyslių, kad jūsų slaugytojai galėtų stebėti gijimą, kai atsigaunate. Tikimasi, kad į pjūvį bus įdėti chirurginiai kanalizacijos kanalai, kurie padės išgydyti.
Po operacijos
Po operacijos eisite į sveikimo kambarį, kur apsistosite tol, kol narkozė pasibaigs ir jūsų gyvybiniai požymiai bus stabilūs. Tada persikelsite į įprastą ligoninės kambarį, kad pradėtumėte gydytis. Kraujo tekėjimas į atvartą yra labai svarbus ir bus atidžiai stebimas.
Jei turite chirurginių kanalizacijos kanalų, jums bus išmokyta juos ištuštinti ir registruoti skysčių kiekį prieš išleidžiant. Jums taip pat bus išrašytas receptas nuo nuskausminamųjų.
Tikėkitės, kad atliksite DIEP atvarto procedūrą ligoninėje maždaug penkias dienas.
Po operacijos
DIEP procedūra apima pjūvius dviejose skirtingose vietose, todėl jūsų sveikimas gali užtrukti ilgiau ir būti sunkesnis nei tuo atveju, jei turėtumėte tik vieną chirurginę vietą.
Galite tikėtis, kad bus mėlynių ir patinimų abiejose srityse; gydytojas greičiausiai dėvės kompresinius drabužius, kad sumažintų patinimą. Iš pradžių gali būti nelengva rasti tokią padėtį, kuri neslėgtų jūsų krūtinės srities ar pilvo. Laikui bėgant šiose srityse švelnumas sumažės.
Planuokite ilsėtis nuo keturių iki šešių savaičių. Susiplanuokite, kad kas nors šalia galėtų vairuoti ir, jei įmanoma, pakelti sunkius daiktus. Gydytojas patars, kada galite atnaujinti maudymąsi, mankštą ir seksualinį aktyvumą.
Jums bus paskirti keli tolesni susitikimai, kad jūsų chirurgas galėtų įvertinti jūsų gydymo eigą ir pjūvius bei pakeisti jūsų tvarsčius.
Kada paskambinti savo gydytojui
Kol gydote, ypač svarbu žinoti apie infekcijos požymius. Nedelsdami paskambinkite savo gydytojui, jei patiriate:
- Paraudimas, skausmas, kraujas ar pūliai aplink pjūvius ar chirurginio nutekėjimo įterpimo vietą
- Chirurginis drenažo skystis, kuriame yra kraujo ar pūlių, po kelių dienų
- Karščiavimas
- Skausmas, kuris laikui bėgant stiprėja, o ne gerėja
Panašiai tai gali būti kitos su operacija susijusios komplikacijos požymiai ir pateisinti įvertinimą:
- Skausminga, raudona, patinusi koja, kurią liesti gali būti šilta
- Kvėpavimas
- Krūtinės ar viršutinės nugaros dalies skausmas
- Kosėja kraujas
Žodis iš „Wellwell“
Krūtų atstatymas po mastektomijos yra asmeninis pasirinkimas. Tai nėra mediciniškai būtina, tačiau gali padėti valdyti emocinę ir fiziologinę savijautą, gyvenimo kokybę ir bendrą požiūrį. Be DIEP atvarto rekonstrukcijos, yra ir kitų variantų, ir kiekvienas jų turi savo privalumų ir rizikos. Jūsų sprendimas, kurį pasirinkti, priklausys nuo asmeninių pageidavimų, bendros sveikatos ir kitų veiksnių. Prieš priimdami sprendimą dėl DIEP rekonstrukcijos, būtinai aptarkite visus „už“ ir „prieš“ variantus su savo chirurgu.