Turinys
Pneumonija kasmet serga milijonais žmonių. Ligų kontrolės ir prevencijos centro (CDC) duomenimis, daugiau nei 400 000 žmonių reikia įvertinti ir gydyti skubios pagalbos skyriuje, o daugiau kaip 50 000 žmonių miršta nuo šios ligos. Bet komplikacijų galima išvengti! Pirmas žingsnis yra išsiaiškinti, ar sergate plaučių uždegimu, tada norint tinkamai gydyti reikia sužinoti, kokio tipo pneumonija yra bakterinė, virusinė ar grybelinė.
Medicininė apžiūra
Karščiavimas, kosulys ir dusulys gali būti ženklai, kad sergate plaučių uždegimu. Gydytojas, pradėjęs vertinimą, patikrins jūsų gyvybinius požymius.
Jis matuos jūsų temperatūrą, kraujospūdį, širdies ritmą ir kvėpavimo dažnį, taip pat patikrins deguonies lygį, naudodamas pulso oksimetriją. Tai daroma uždėjus ant piršto mažą prietaisą deguonies kiekiui kraujyje įvertinti. Mažas deguonies kiekis kelia susirūpinimą ir gali reikšti, kad jums reikia įdėti deguonies.
Naudodamas stetoskopą, gydytojas klausys jūsų plaučių. Jie nori išgirsti traškančius garsus ar švokštimą. Sumažėję garsai vienoje srityje gali reikšti, kad ten susiformavo plaučių uždegimas. Bakstelėjimas ant nugaros per tą plotą gali padėti nustatyti, ar nėra skysčių surinkimo ar konsolidacijos. Nenustebkite, jei jūsų paprašys garsiai pasakyti „E“ raidę. Jei plaučiuose yra skysčio, klausantis per stetoskopą tai skambės kaip „A“.
Laboratorijos ir bandymai
Nors fizinis egzaminas gali sukelti įtarimą dėl plaučių uždegimo, diagnozę galima sustiprinti naudojant įvairius tyrimus. Gydytojas gali naudoti šiuos testus arba jų nenaudoti. Žinokite, kad dauguma jūsų yra paprastos ir nesudėtingos - paprastas kraujo paėmimas ar mėginių ėmimas yra greitas ir neskausmingas.
Pilnas kraujo tyrimas
Pilnas kraujo tyrimas yra paprastas ir nebrangus tyrimas. Baltųjų kraujo tyrimas yra vienas iš matuojamų kraujo rodiklių. Jei jis yra padidėjęs, yra infekcija ar uždegimas. Tai specialiai nepraneša, ar sergate plaučių uždegimu.
Prokalcitoninas
Prokalcitoninas yra kalcitonino, baltymo, kurį ląstelės išskiria reaguodamos į toksinus, pirmtakas. Jis matuojamas atliekant kraujo tyrimą. Įdomu tai, kad lygis padidėja reaguojant į bakterines infekcijas, tačiau sumažėja virusinių. Rezultatai paprastai būna teigiami per 4 valandas nuo bakterinės infekcijos ir pasiekia maksimumą per 12–48 valandas. Nors tai neleidžia žinoti, kokio tipo bakterijos yra, tai rodo, kad gali prireikti gydyti antibiotikais.
Skreplių kultūra ir Gramo dėmės
Auksinis standartas diagnozuojant bakterinę infekciją yra kultūra. Deja, surinkti geros kokybės skreplių mėginį gali būti sunku, ypač jei kam nors sausas kosulys. Jis dažnai užteršiamas normaliomis bakterijomis, kurios gyvena kvėpavimo takuose.
Mėginį reikia paimti prieš gydant antibiotikais. Jums bus paprašyta atsikosėti skrepliais, turint kuo mažiau seilių. Jei jums kyla problemų tai darant, gydytojas gali naudoti prietaisą, ant kurio gerklėje pastatyta lengva ir mažytė kamera. Procedūros metu jis padės atsipalaiduoti vartojant vaistus, be galimo šiek tiek gerklės skausmo yra nedaug šalutinių reiškinių.
Surinkus dalį mėginio uždedama Gramo dėmė ir tiriama mikroskopu. Geros kokybės skreplių mėginyje bus keletas baltųjų kraujo kūnelių, bet nedaug epitelio ląstelių. Bakterijos pasirodys raudonos arba violetinės, ir, atsižvelgiant į jų išvaizdą, jas galima priskirti vienai iš dviejų bakterijų klasių. Susiaurinus diagnozę, lengviau pasirinkti tinkamą antibiotiką.
Norėdami sužinoti, kokios konkrečios bakterijos sukelia jūsų ligą, jūsų mėginys bus auginamas Petri lėkštelėse. Kai bakterijos ar grybai užauga, jis išbandomas su skirtingais antibiotikais, siekiant sužinoti, koks gydymas bus efektyviausias.
Problema ta, kad norint gauti galutinį kultūros rezultatą gali prireikti dienų. Be to, tam tikros bakterijos mėgstaS. pneumoniae yra sunku auginti, o kultūra gali duoti klaidingai neigiamų rezultatų. Dėl iššūkių gauti kokybišką mėginį šis testas dažniausiai naudojamas ligoninės žmonėms, o ne gyvenantiems bendruomenėje.
Šlapimo antigeno tyrimai
Bakterinė pneumonija, kurią sukelia S. pneumoniae ir Legionella rūšys turi daug komplikacijų. Šių bakterijų antigenai išsiskiria su šlapimu. Šiems antigenams ieškoti yra paprastas šlapimo tyrimas.
Rezultatai yra greitai prieinami ir tyrimai parodė, kad jie yra tikslesni nei Gramo dažymas ar kultūra. Kitas bandymo privalumas yra tai, kad gydymas antibiotikais nepakeis rezultatų.
Problema ta, kad šlapimo antigeno tyrimai yra ne tokie tikslūs lengvesniais plaučių uždegimo atvejais. Jis taip pat tiria tik vieną serotipą Legionella nors rūšių yra daug. Be to, skirtingai nei pasėlių atveju, rezultatų negalima naudoti norint nustatyti, kokie antibiotikai būtų efektyviausi gydymui.
Serologija
Kai kurias bakterijas sunku auginti kultūroje, todėl jų patikrinimui negalima atlikti šlapimo antigeno tyrimo. Chlamidija, Mikoplazmair kai kurie Legionella rūšys yra netipinės bakterijos, kurios patenka į šią kategoriją.
Yra serologiniai kraujo tyrimai, kurie gali padėti nustatyti, kada ir ar esate užsikrėtę. Serologija matuoja antikūnus, susidariusius prieš konkretų patogeną. IgM antikūnai rodo naują infekciją, o IgG antikūnai paprastai rodo, kad jūs buvote užkrėstas praeityje. Kartais gali būti sunku žinoti, kada IgM antikūnai pereina prie IgG antikūnų.
PGR ir fermentų imunologiniai tyrimai
Gali būti sunku užsiauginti virusą. Vietoj to, virusinės infekcijos dažniausiai diagnozuojamos naudojant polimerazės grandininę reakciją (PGR) ir fermentinius imuninius tyrimus. Norint atlikti bet kurį iš šių bandymų, reikia surinkti mėginį. Priklausomai nuo to, koks virusas svarstomas, šis mėginys gali būti kraujas, skrepliai, nosies išskyros ar seilės.
PGR yra testas, kuris tikrina, ar mėginyje nėra specifinės virusinės ar bakterinės DNR. Tai yra alternatyva serologijai ištirti netipines bakterijas. Nors rezultatai dažnai pasiekiami per 1–6 valandas, PGR atlikti vietoje negalima. Jį turi apdoroti laboratorija.
Tačiau fermentų imunologinius tyrimus galima atlikti kaip priežiūros testą, kurio rezultatai bus pasiekiami nuo 15 minučių iki valandos. Šiuose imunologiniuose tyrimuose naudojami antikūnai, siekiant nustatyti specifinių viruso antigenų buvimą, ir vienu metu gali būti tiriami keli virusai.
Pneumonija yra dažna COVID-19 komplikacija. Atliekant COVID-19 tyrimą, tiksliausias mėginys surenkamas iš nosies. Tai viršutinių kvėpavimo takų dalis, kurioje viruso koncentracija gali būti didžiausia. Lankstus 6 colių medvilninis tamponas įkišamas į nosį ir išilgai gerklės, kur 15 sekundžių paliekamas vietoje. Tada tas pats tamponas įkišamas į kitą šnervę, kad maksimaliai padidėtų gleivių kiekis bandymui. Tada atliekami tyrimai, siekiant įvertinti, ar yra viruso genetinė medžiaga.
Vaizdavimas
Vaizdo tyrimai dažnai atliekami prieš laboratorinius tyrimus. Jei esate kitaip sveikas, gydytojas gali gydyti jus nuo plaučių uždegimo, remdamasis tik fizinio egzamino ir vaizdo tyrimais.
Krūtinės rentgenas
Jei dėl simptomų ir fizinio egzamino įtariama plaučių uždegimas, priežiūros standartas yra rentgeno tyrimas krūtinėje. Krūtinės ląstos rentgenograma gali parodyti infiltratą, kuris yra pūlių, kraujo ar baltymų rinkinys plaučių audinyje. Tai taip pat gali atskleisti kitus plaučių ligos požymius, tokius kaip kavitacijos ir plaučių mazgeliai.
Gydytojas paprastai negali atskirti bakterinės ir virusinės infekcijos, remdamasis vien vaizdais. Tačiau infiltratas, užpildantis visas arba didžiąją dalį vienos ar daugiau plaučių skilčių, greičiausiai yra bakterinė pneumonija, kurią sukelia S. pneumoniae.
KT nuskaitymas
Gali būti, kad krūtinės ląstos rentgenograma gali praleisti diagnozę. Jei po neigiamo rezultato gydytojui vis dar kyla įtarimas dėl plaučių uždegimo, ji gali nuspręsti patvirtinti diagnozę atlikdama kompiuterinę tomografiją. Paprastai kalbant, KT nuskaitymas yra tikslesnis nei krūtinės ląstos rentgenograma, nors tai kainuoja daugiau ir sukelia didesnę radiacijos dozę.
Testas atliekamas padedant plokščią spurgos formos mašiną, kuri fotografuoja. Tyrimas neskausmingas ir baigtas per kelias minutes, tačiau norint gauti geriausius vaizdus, bandymo metu svarbu gulėti ramiai.
Bronchoskopija
Sunkiais atvejais, kai gydymas nereaguoja, gydytojas gali tęsti tolesnį vaizdavimą, norėdamas ieškoti kitų priežasčių. Šis vertinimas gali apimti bronchoskopiją, kai plona kamera nukreipiama pro nosį ar burną žemyn į plaučius.
Bronchoskopija vizualizuoja didelius kvėpavimo takus (trachėją ar vamzdelį ir didelius bronchus), o ne plaučius. Gydytojas gali nuspręsti paimti šiek tiek skysčių iš kvėpavimo takų kultūrai, jei jūsų skrandžio kultūra yra neigiama ir esate nuslopintas imunitetu arba sergate lėtine liga, dėl kurios reikia tiksliai diagnozuoti plaučių uždegimo priežastį. Bronchoskopija beveik niekada nedaroma šiaip sveikam suaugusiam, turinčiam bendruomenėje įgytą plaučių uždegimą.
Diferencinė diagnostika
Yra ir kitų sąlygų, kurios gali turėti panašių simptomų kaip plaučių uždegimas, pavyzdžiui, bronchitas ar stazinis širdies nepakankamumas. Jei kas nors serga astma, bronchektazėmis ar lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL), tai gali būti jų žinomos plaučių ligos paūmėjimas. Blogiausiu atveju tai gali būti įspėjamasis plaučių vėžio ženklas.
Tačiau nesijaudinkite dėl šių galimybių. Geriausias dalykas, kurį jums reikia padaryti, yra apsilankyti pas gydytoją, kad nustatytumėte tinkamą diagnozę. Daugeliu atvejų, nustačius diagnozę, galima gerai pasirūpinti plaučių uždegimu.
Geriau jaučiatės (ir vis geriau), kai sergate pneumonija