Turinys
Jei jūsų širdies ritmas yra nenormalus, pirmas žingsnis norint jį gydyti yra tai, kad gydytojas tiksliai nustatytų, kokia tai yra aritmija. Širdies ritmo sutrikimų diagnozavimas gali būti trivialiai lengvas, velniškai sunkus ar kur nors tarp jų. Nustatyti diagnozę lengva, jei turite lėtinę ar nuolatinę aritmiją, tada tereikia užrašyti elektrokardiogramą (EKG) ir dokumentuoti patiriamos aritmijos buvimą ir tipą.Deja, dažnai širdies aritmijos yra epizodinio pobūdžio - jos atsiranda ir praeina be perspėjimo. Tokiais atvejais jūsų simptomai gali pasireikšti kaip sporadiniai epizodai, dažnai trunkantys tik kelias sekundes, todėl atsitiktinės 12 sekundžių EKG įrašymas nėra tikėtinas. aritmija, todėl būtina atlikti papildomus tyrimus. Tačiau pagrindinis principas išlieka tas pats: norint diagnozuoti širdies aritmiją, pačią aritmiją reikia „užfiksuoti“ tam tikro tipo širdies ritmo įraše.
Medicinos istorija / fizinis egzaminas
Jei gydytojas mano, kad jūsų simptomai nėra pavojingi gyvybei, jis greičiausiai pradės fizinį egzaminą ir peržiūrės jūsų simptomus bei galimas sąlygas, galinčias sukelti aritmiją. Pavyzdžiui, jei jis ar ji įtaria, kad turite skydliaukės sutrikimą ar širdies ligą, sukeliančią jūsų aritmiją, jums gali būti išbandytos šios būklės. Be to, galite atlikti širdies stebėjimo testą, pvz., Elektrokardiogramą ar echokardiogramą.
Aritmijos gydytojo diskusijų vadovas
Gaukite mūsų atspausdintą vadovą kitam gydytojo paskyrimui, kuris padės jums užduoti teisingus klausimus.
Laboratorijos ir bandymai
Jei jūsų gydytojas mano, kad gali pasireikšti širdies aritmija, pirmiausia reikia išsiaiškinti, ar šios aritmijos gali kelti pavojų gyvybei.
Įspejamieji ženklai
Jei Jums buvo nepaaiškinto, sunkaus galvos svaigimo ar buvo sinkopė (sąmonės netekimas), ypač jei sergate pagrindine širdies liga, jūsų gydytojas greičiausiai apsvarstys galimybę, kad Jums gali būti pavojinga aritmija, pvz., Skilvelinė tachikardija ar širdies blokada.
Jei taip, tikriausiai turėtumėte būti paguldytas į ligoninę ant širdies monitoriaus, kol bus nustatyta tvirta diagnozė ir prireikus bus nustatytas veiksmingas gydymas.
Elektrokardiograma
Būdingesni aritmijos simptomai, tokie kaip širdies plakimas, lengvas nuovargis ar lengvas, trumpalaikis galvos svaigimas, vargu ar rodo gyvybei pavojingą aritmiją ir gali būti atliekamas įprastas širdies įvertinimas. Paprastai tai pasiekiama bandant įrašyti elektrokardiograma (EKG) simptomų epizodo metu. Naudodamiesi pagrindine EKG, turite prie krūtinės prijungtus elektrodus, kurie fiksuoja jūsų širdies elektrinį aktyvumą, įskaitant tai, kada ir kiek laiko jūsų širdies plakimas. Gali tekti naudoti nešiojamąjį EKG, kurį galite nešioti, kol einate savo kasdienę rutiną.
„Holter“ monitorius
Jei jūsų simptomai pasireiškia kasdien arba beveik kasdien, geriausias priežastis diagnozuoti priežastį gali būti naudoti „Holter“ monitorių - nešiojamąjį EKG prietaisą, kuris 24–48 valandas nuolat fiksuoja jūsų širdies ritmą. paprašyti vesti kruopštų dienoraštį, nurodant tikslų simptomų epizodų laiką. Tada dienoraštis gali būti siejamas su ritmo įrašymu, kad būtų galima parodyti, ar simptomai yra susiję su širdies aritmija.
Įvykių monitorius
Jei jūsų simptomai pasireiškia rečiau nei kiekvieną dieną ar kas kelias dienas arba jie pasireiškia labai greitai, geriausias pasirinkimas gali būti įvykių monitorius, kito tipo nešiojamas EKG. Pridedate jį prie savo kūno, kai pasireiškia simptomai, ir paspauskite mygtuką, kad įrašytumėte širdies elektrinę veiklą per tą laiką.
Pataisa monitoriai
Kitas variantas, jei jūsų simptomai pasireiškia rečiau, yra pleistro monitorius, pvz., „Zio“ pleistras, lipnus ilgalaikio įrašymo įtaisas, kuriame galima išsaugoti iki dviejų savaičių nepertraukiamus jūsų širdies ritmo įrašus ir automatiškai aptikti bei užregistruoti galimas širdies aritmijas. Taip pat yra SEEQ MT sistema, kuri gali įrašyti ir stebėti iki 30 dienų. Pleistrų monitorių trūkumai yra tai, kad jie gali būti brangūs, nes jie nėra daugkartinio naudojimo, o norint gauti jūsų rezultatus gali prireikti daugiau laiko, tačiau jie yra patogūs, atsparūs vandeniui, lengvai naudojami ir patogūs.
Echokardiograma
Echokardiograma yra neskausmingas ultragarsinis tyrimas, naudojamas pažvelgti į jūsų širdies dydį ir struktūrą, taip pat į tai, kaip ji plaka. Echokardiogramą galite atlikti sportuodami arba ilsėdamiesi.
Implantuojamas kilpų registratorius
Jei jūsų simptomai yra labai reti, yra mažų implantuojamų širdies ritmo registratorių, kuriuos galima naudoti iki trejų metų, norint nuolat įrašyti jūsų širdies ritmą ir pasiimti aritmijas, kurių trumpalaikiai širdies monitoriai gali praleisti. Šis prietaisas implantuojamas po oda krūtinėje ir gali būti ypač naudingas, jei patyrėte insultą, kad tiksliai nustatytumėte, kas jį sukėlė.
EKG aiškinimas
Simptomų epizodo metu širdies ritmo registravimo tikslas yra bandyti susieti jūsų simptomus su EKG registravimu tuo metu, kai pasireiškia simptomai.
Geriausia, jei norite nustatyti diagnozę, simptomai prasidės aritmijai pasibaigus ir išnyks, kai sustos aritmija. Jei matoma tokia schema, beveik neabejotina, kad aritmija sukelia simptomus.
Tačiau dažnai žmonės praneš apie simptomus, kai širdies ritmas pasirodo visiškai normalus; arba atvirkščiai, aritmija bus užregistruota tuo metu, kai nėra jokių simptomų. Esant tokioms aplinkybėms, tikėtina, kad jūsų patiriami simptomai NĖRA dėl aritmijos, todėl gydytojas turėtų pradėti svarstyti alternatyvius simptomų paaiškinimus.
Jei atlikdamas širdies stebėjimo testą gydytojas visiškai neranda aritmijos, tačiau vis tiek įtaria, kad turite, jis gali bandyti sukelti vieną iš šių testų:
Streso testas
Kadangi kai kurias aritmijas sukelia ar pablogina mankšta ar krūviai, gydytojas gali atlikti streso testą, stebėdamas jūsų širdį, kol treniruojatės ant stacionaraus dviračio ar bėgimo takelio. Jei yra priežastis, kodėl negalite sportuoti, vietoj to gali būti skiriamas širdį stimuliuojantis vaistas.
Pakreipimo stalo testas
Jei turite alpulius, jūsų gydytojas gali norėti atlikti pakreipimo stalo testą. Kol gulate ant stalo, stebima širdies veikla ir kraujospūdis. Jums taip pat gali būti skiriama intraveninė linija (IV) tuo atveju, jei jums reikia vaistų. Tada stalas pakreipiamas taip, kad jis būtų vertikalus, tarsi stovėtumėte, kol gydytojas stebės bet kokius jūsų kraujospūdžio ir (arba) širdies veiklos pokyčius.
Elektrofiziologijos tyrimas (EPS)
Jei jūsų aritmija yra nedažna arba gydytojas sunkiai ją randa arba mano, kad tai gali kelti pavojų gyvybei, jis gali atlikti elektrofiziologijos tyrimą (EPS) - specialų kateterizacijos testą, kurio metu elektrodų kateteriai (lankstūs, izoliuoti laidai metalais) elektrodo antgaliai) įdedami į jūsų širdį, kad būtų galima ištirti širdies elektrinę sistemą.
Ko tikėtis: Jei gydytojas nurodė jums EPS, būsite nuvesti į elektrofiziologijos laboratoriją (specializuotą kateterizavimo laboratoriją), kur atsigulsite ant tyrimo stalo. Jums bus paskirta vietinė nejautra ir galbūt lengvas raminamasis vaistas, tada elektrodo kateteriai bus įkišti į vieną ar daugiau jūsų kraujagyslių. Kateteriai įvedami per mažą pjūvį arba adatos lazdele, paprastai rankoje, kirkšnyje ar kakle. Dažniausiai naudojami du ar trys kateteriai, kurie gali būti įkišti iš daugiau nei vienos vietos. Naudojant fluoroskopiją, kuri yra panaši į rentgeno spindulius, kateteriai perkeliami per kraujagysles ir išdėstomi konkrečiose jūsų širdies vietose.
Kai jie tinkamai išdėstyti, elektrodų kateteriai naudojami dviem pagrindinėms užduotims atlikti: užrašyti širdies generuojamus elektrinius signalus ir pagreitinti jūsų širdį. Spartinimas pasiekiamas siunčiant mažus elektrinius signalus per elektrodo kateterį. Užrašant ir stimuliuojant nuo strateginių vietų jūsų širdyje, galima visiškai ištirti daugelį širdies aritmijų rūšių. Kai procedūra bus baigta, kateteris (-iai) pašalinamas (-i). Kraujavimas kontroliuojamas spaudžiant kateterizacijos vietą 30–60 minučių.
Ką tai daro: EPS gali padėti įvertinti tiek bradikardijas (lėtą širdies aritmiją), tiek tachikardiją (greitą širdies aritmiją). Tachikardijos įvertinamos taikant užprogramuotus stimuliavimo metodus tachikardijai sukelti. Jei tachikardijos gali būti sukeltos EPS metu, tada, tiriant elektrodų kateterių užrašytus elektrinius signalus, paprastai galima nustatyti tikslią tachikardijos priežastį. Tai pasiekus, paprastai paaiškėja tinkama terapija.
Gydymo nustatymas: Yra keli būdai, kaip EPS gali padėti jums ir jūsų gydytojui priimti sprendimus dėl gydymo. Gydymo galimybės, kurios gali būti svarstomos remiantis EPS rezultatais, yra šios:
- Širdies stimuliatoriaus įdėjimas: Jei EPS patvirtina, kad yra reikšminga bradikardija, nuolatinį širdies stimuliatorių dažnai galima įdėti iš karto, tos pačios procedūros metu.
- Abliacija: Jei randama supraventrikulinė tachikardija (SVT) ir kai kurios skilvelių tachikardijos (VT) formos, pasirinktas gydymas dažnai yra radijo dažnio abliacija.Abliacijos procedūra paprastai atliekama tos pačios procedūros metu, iškart po EPS.
- Implantuojamo defibriliatoriaus įdėjimas: Jei EPS metu nustatomos greitos VT ir (arba) skilvelių virpėjimo (VF) formos, dažniausiai pasirinktinas gydymas yra implantuojamas defibriliatorius. Dabar šį prietaisą dažnai galima įdėti į EP laboratoriją, iškart po EPS. Ankstesniais metais EPS buvo naudojamas nustatant geriausią antiaritminį vaistą pacientams, sergantiems VT ar VF, tačiau šiandien žinoma, kad joks antiaritminis vaistas nėra toks efektyvus kaip implantuojamas defibriliatorius, kad būtų išvengta staigios mirties nuo šių aritmijų.
Rizika: Galima rizika turėti EPS yra panaši į širdies kateterizavimo riziką. Šios procedūros yra gana saugios, tačiau kadangi tai yra invazinės procedūros, susijusios su širdimi, galimos kelios komplikacijos.
Jūs neturėtumėte turėti EPS, nebent yra tikimybė, kad informacija, gauta atlikus procedūrą, bus labai naudinga.
Nedidelės komplikacijos yra nedideli kraujavimai kateterio įvedimo vietoje, laikini širdies ritmo sutrikimai, kuriuos sukelia kateteris, dirginantis širdies raumenį, ir laikini kraujo spaudimo pokyčiai. Svarbesnės komplikacijos yra širdies sienos perforacija, sukelianti gyvybei pavojingą būklę, vadinamą širdies tamponada, gausus kraujavimas arba, kadangi sukeliamos potencialiai mirtinos aritmijos, širdies sustojimas. Rizika mirti EPS metu yra mažesnė nei vienas procentas.
Kaip gydomos širdies aritmijos