Turinys
Kriptokokozė yra potencialiai mirtina grybelinė liga, kuria serga daugiau nei 16 000 žmonių per dieną arba maždaug milijonas žmonių kiekvienais metais.Ekstrapulmoninę kriptokokozę (kuri apima kriptokokinį meningitą) JAV ligų kontrolės ir prevencijos centrai klasifikuoja kaip AIDS apibrėžiančią būklę. Apskritai kriptokokinis meningitas yra labiausiai paplitusi centrinės nervų sistemos infekcija ir trečia dažniausia komplikacija AIDS sergantiems žmonėms.
Atsiradus kombinuotai antiretrovirusinei terapijai (ART), nuo 1990-ųjų vidurio išsivysčiusiose šalyse kriptokokozės dažnis nuolat mažėjo.
Tačiau žvelgiant iš pasaulinės perspektyvos, metinis mirčių, priskiriamų kriptokokiniam meningitui, skaičius šiuo metu viršija 625 000, daugiausia paplitęs Afrikoje į pietus nuo Sacharos, kur manoma, kad mirtingumas yra nuo 50 iki 70%.
Priešingai, mirtingumas dėl kriptokokozės JAV ir kitose išsivysčiusiose šalyse yra apie 12%.
Priežastiniai agentai
Kriptokokozę sukelia grybelis Cryptococcus neoformans ir Cryptococcus gattii. Anksčiau kriptokokozė buvo priskiriama tik C. neoformans, tačiau nuo to laiko tyrimai išskyrė ir nustatė abu priežastinius porūšius.
Tarp ŽIV užsikrėtusių žmonių daugiau nei trys ketvirtadaliai kriptokokozės atvejų užregistruojami asmenims, kurių CD4 kiekis yra mažesnis nei 50 ląstelių / ml. Kriptokokozė retai gali pasireikšti asmenims, kurių imuninė sistema nepažeista.
Perdavimo būdai
Teigiama, kad kriptokokozė įgyjama įkvepiant reprodukcines sporas (bazidiosporas) C. neoformans arba C. gattii.
Nors C. neoformans dažniausiai randamas dirvožemyje, kuriame yra paukščių išmatų, ypač balandžių, įkvėpimas vis dar laikomas vyraujančiu užsikrėtimo keliu (priešingai nei atsitiktinis nurijimas ar sąlytis su oda).
Priešingai, C. gattii paprastai nėra paukščių išmatose, greičiau medžiuose (dažniausiai eukalipte). Žinoma, kad grybas dauginasi šiukšlėse aplink medžių pagrindus.
Nors kriptokokozė dažnai pasitaiko gyvūnams, tiek žinduoliams, tiek paukščiams, gyvūnų perdavimas iš žmogaus yra labai retas. Žmogaus perdavimas iš žmogaus taip pat laikomas retu.
Simptomai
Klinikinės apraiškos Krytokokas infekcija paprastai prasideda nuo dviejų iki 11 mėnesių po poveikio.
Plaučių kriptokokinė infekcija pacientams dažnai gali būti besimptomė arba pasireikšti žemo laipsnio nespecifiniais kvėpavimo simptomais. Kriptokokine pneumonija sergantys pacientai dažnai patiria kosulį, krūtinės skausmus, silpną karščiavimą, negalavimą ir dusulį. Kai kuriais atvejais taip pat gali sumažėti svoris, padidėjusios limfinės liaukos (limfadenopatija), greitas kvėpavimas (tachipnėja) ir girdimi traškesiai plaučiuose (rales).
Jei infekcija plinta už plaučių ribų (ekstrapulmoninė), tai centrinėje nervų sistemoje dažniausiai pasireiškia kaip kriptokokinis meningitas. Tokiais atvejais pacientams iš pradžių gali pasireikšti neūmūs simptomai, tokie kaip galvos skausmas, karščiavimas ar psichinės būklės pokyčiai (pvz., Budrumo praradimas, neaiškumas, vangumas). Simptomai dažnai būna nepakankami, per kelias savaites progresuoja.
Būdingi kriptokokinio meningito ūmūs ir lėtiniai simptomai gali būti:
- Pykinimas ir vėmimas
- Neryškus matymas
- Jautrumas šviesai
- Klausos sutrikimas ar praradimas
- Padidėjęs kaukolės slėgis
- Stiprus galvos skausmas
- Standus kaklas
- Asmenybė keičiasi
- Kalbėjimo, skaitymo ar rašymo sunkumai
- Traukuliai ar raumenų koordinacijos praradimas
- Haliucinacijos
- Koma
Kadangi kai kurių simptomų, susijusių su klasikiniu meningitu (pvz., Standus kaklas ir jautrumas šviesai), daugeliui pacientų, sergančių kriptokokiniu meningitu, nebūna, sąmoningumas apie šią būklę kartais praleidžiamas, todėl medicininė pagalba atidedama kelias savaites ar net mėnesius, kol atsiranda ūminis simptomai.
Už plaučių ir centrinės nervų sistemos kriptokokinė infekcija taip pat gali pasireikšti ant odos kaip pažeidimai, opos, plokštelės, abscesai ir bet koks kitas odos (ar poodinio) susirgimas. Tai taip pat gali paveikti antinksčius, prostatą ir kitas organų sistemas.
Diagnozė
Kriptokokozės diagnozę patvirtina klinikinių požymių ir simptomatologijos pateikimas ir patvirtina kraujo, audinių, smegenų skysčio ar kitų kūno skysčių analizė. Diagnozės metodai gali apimti:
- Kriptokoko antigeno tyrimas kraujyje ar likvore
- Mikroskopinis audinių, kraujo ar likvoro tyrimas ir (arba) pasėlis
- Bronchoalveolių plovimo kultūra
Nors plaučių infekcijos atveju krūtinės ląstos rentgeno spinduliai gali atskleisti lokalizuotus ar difuzinius infiltratus plaučiuose, jie galiausiai palaiko, o ne patvirtina diagnozę.
Gydymas
Imunokompetentingiems pacientams, kuriems yra besimptomė arba lengva ar vidutinio sunkumo kriptokokinė liga, gali būti skiriamas priešgrybelinio gydymo kursas (flukonazolas, itrakonazolas), kol grybelinė infekcija bus pašalinta.
Sunkios ligos atveju gydymas paprastai pradedamas amfotericinu B, dažnai kartu su flucitozinu. Po to paprastai tęsiama palaikomoji terapija, vartojant dienos priešgrybelinių vaistų dozę (taip pat pradedama ART, jei pacientas dar negydomas).
Palaikomoji terapija turėtų būti tęsiama tol, kol CD4 skaičius viršys 100 ląstelių / ml, o paciento viruso apkrova bus nuolat slopinama iki nenustatomo lygio. Jei CD4 sumažėja žemiau 100, gydymą reikia atnaujinti, kad būtų išvengta ligos pasikartojimo.
JAV ir daugumoje išsivysčiusių šalių pirminė (prevencinė) priešgrybelinė profilaktika nerekomenduojama, nors pacientams, kuriems yra didesnė rizika arba kuriose didelė ligos našta, gali būti svarstomas išankstinis antigenų tyrimas.
Tarimai:
- krip-to-kaw-KO-sus
- krip-to-KOK-ul me-nin-JYE-tus
Taip pat žinomas kaip:
- Kriptografija (žargonas)
- Kripotokokinė liga
- Dalintis
- Apversti
- El