Turinys
- Kas yra kraniotomija?
- Kraniotomijos tipai
- Procedūros priežastys
- Procedūros rizika
- Prieš procedūrą
- Procedūros metu
- Po procedūros
Kas yra kraniotomija?
Kraniotomija yra chirurginis kaulo dalies pašalinimas iš kaukolės, kad būtų atidengtos smegenys. Norėdami pašalinti kaulo dalį, vadinamą kaulo atvartu, naudojami specializuoti įrankiai. Kaulų atvartas laikinai pašalinamas, o po smegenų operacijos pakeičiamas.
Kai kurioms kraniotomijos procedūroms gali būti naudojamas kompiuterių nurodymas ir vizualizavimas (magnetinio rezonanso tomografija [MRT] arba kompiuterinė tomografija [CT]), norint pasiekti tikslią smegenų vietą, kuri turi būti gydoma. Šiai technikai reikia naudoti rėmą, uždėtą ant kaukolės, arba berėmę sistemą, naudojant paviršutiniškai uždėtus žymenis ar orientyrus ant galvos. Kai kuri nors iš šių vaizdavimo procedūrų naudojama kartu su kraniotomijos procedūra, ji vadinama stereotaksine kraniotomija.
Skenavimas iš smegenų, kartu su šiais kompiuteriais ir lokalizuojant rėmelius, suteikia trimatį vaizdą, pavyzdžiui, naviką smegenyse. Tai naudinga atskirti naviko audinį nuo sveiko audinio ir tiksliai nustatyti nenormalaus audinio vietą.
Kiti naudojimo būdai yra stereotaksinė smegenų biopsija (adata nukreipiama į nenormalią sritį, kad audinio gabalėlį būtų galima pašalinti tiriant mikroskopu), stereotaktinis aspiravimas (skysčio pašalinimas iš abscesų, hematomų ar cistų) ir stereotaktinis radiochirurgija (pvz., gama peilių radiochirurgija).
Endoskopinė kraniotomija yra dar viena kraniotomijos rūšis, apimanti apšviestos srities su fotoaparatu įterpimą į smegenis per mažą kaukolės įpjovimą.
Aneurizmos kirpimas yra dar viena chirurginė procedūra, kuriai gali prireikti kraniotomijos. Smegenų aneurizma (dar vadinama intrakranijine aneurizma arba smegenų aneurizma) yra smegenų arterijos sienelėje išsipūtęs susilpnėjęs plotas, dėl kurio nenormaliai išsiplėtė arba padidėjo balionas. Dėl susilpnėjusios arterijos sienelės srities yra aneurizmos plyšimo (sprogimo) pavojus. Metalinio spaustuko uždėjimas aneurizmos „kaklelyje“ izoliuoja aneurizmą nuo likusios kraujotakos sistemos, blokuodamas kraujotaką ir taip išvengdamas plyšimo.
Kraniektomija yra panaši procedūra, kurios metu kaukolės dalis visam laikui pašalinama arba pakeičiama vėliau per antrą operaciją, kai patinimas sumažėja. .
Kitos susijusios procedūros, kurios gali būti naudojamos smegenų sutrikimams diagnozuoti, yra smegenų arteriograma, smegenų kompiuterinė tomografija (CT), elektroencefalograma (EEG), smegenų magnetinio rezonanso tomografija (MRT), pozitronų emisijos tomografija (PET) ir X kaukolės spinduliai. Norėdami gauti papildomos informacijos, perskaitykite šias procedūras.
Kraniotomijos tipai
Išplėstinė bifrontalinė kraniotomija
Išplėstinė bifrontalinė kraniotomija yra tradicinis kaukolės pagrindo metodas, naudojamas sunkiems navikams nukreipti smegenų priekio link. Tai pagrįsta koncepcija, kad saugiau pašalinti papildomą kaulą, nei be reikalo manipuliuoti smegenimis.
Išplėstinė bifrontalinė kraniotomija apima galvos odos pjūvį už plaukų linijos ir kaulo, kuris sudaro orbitų ir kaktos kontūrą, pašalinimą. Šis kaulas pakeičiamas operacijos pabaigoje. Laikinai pašalinus šį kaulą, chirurgai gali dirbti tarp akių ir tiesiai už akių, nereikalaudami be reikalo manipuliuoti smegenimis.
Išplėstinė bifrontalinė kraniotomija paprastai naudojama tiems navikams, kurie nėra šalinami dėl minimaliai invazinių metodų dėl naviko anatomijos, galimos naviko patologijos ar operacijos tikslų.
Navikų, gydomų išplėstine bifrontaline kraniotomija, tipai yra meningiomos, esthesioneuroblastomos ir piktybiniai kaukolės pagrindo navikai.
Minimaliai invazinė viršutinės orbitinės „antakių“ kraniotomija
Viršbetoninė kraniotomija (dažnai vadinama „antakių“ kraniotomija) yra procedūra, naudojama smegenų navikams pašalinti. Atlikdami šią procedūrą, neurochirurgai daro nedidelį pjūvį antakyje, kad pasiektų navikus smegenų priekyje arba hipofizės navikus. Šis metodas naudojamas vietoj endonasalinės endoskopinės operacijos, kai navikas yra labai didelis arba arti regos nervų ar gyvybiškai svarbių arterijų.
Kadangi tai yra minimaliai invazinė procedūra, gali būti pasiūlyta virš orbitinės „antakių“ kraniotomija
Mažiau skausmo nei atvira kraniotomija
Greitesnis pasveikimas nei atvira kraniotomija
Minimalus randas
Viršbitinė kraniotomija gali būti Rathke plyšių cistų, kaukolės pagrindo navikų ir kai kurių hipofizės navikų gydymo dalis.
Retro-sigmoidinė „rakto skylės“ kraniotomija
Retro-sigmoidinė kraniotomija (dažnai vadinama „rakto skylės“ kraniotomija) yra minimaliai invazinė chirurginė procedūra, atliekama smegenų navikams pašalinti. Ši procedūra leidžia pašalinti kaukolės pagrindo navikus per nedidelį pjūvį už ausies, suteikiant prieigą prie smegenėlių ir smegenų kamieno. Neurochirurgai gali naudoti šį metodą tam tikriems navikams pasiekti, tokiems kaip meningiomos ir akustinės neuromos (vestibulinės schvanomos).
„Rakto skylutės“ kraniotomijos nauda apima mažiau skausmo po procedūros nei po atviros kraniotomijos, mažiau randų ir greitesnis pasveikimas.
Retro-sigmoidinė kraniotomija gali būti atliekama šių tipų smegenų navikams:
Akustinės neuromos (vestibulinės schwanomos)
Meningiomos
Metastazavę smegenų ar stuburo navikai
Kaukolės pagrindo navikai
Orbitozigomatinė kraniotomija
Orbitozigomatinė kraniotomija yra tradicinis kaukolės pagrindo metodas, naudojamas sunkiems navikams ir aneurizmai nukreipti. Tai pagrįsta koncepcija, kad saugiau pašalinti papildomą kaulą, nei be reikalo manipuliuoti smegenimis.
Orbitozigomatinė kraniotomija, paprastai naudojama tiems pažeidimams, kurie yra per daug sudėtingi pašalinant kuo mažiau invazinius metodus, padaro galvos odos pjūvį už plaukų linijos ir pašalina kaulą, kuris sudaro orbitos ir skruosto kontūrą. Šis kaulas pakeičiamas operacijos pabaigoje. Laikinai pašalinus šį kaulą, chirurgai gali pasiekti gilesnę ir sunkesnę smegenų dalį, tuo pačiu sumažinant sunkų smegenų pažeidimą.
Smegenų augliai, kurie gali būti gydomi orbitozigomine kraniotomija, yra kraniofaringionai, hipofizės navikai ir meningiomos.
Translabirinto kraniotomija
Translabirintinė kraniotomija yra procedūra, kurios metu galvos odą reikia užpjauti už ausies, tada pašalinti mastoidinį kaulą ir dalį vidinės ausies kaulo (būtent pusapvalius kanalus, kuriuose yra pusiausvyros receptoriai). Tada chirurgas suranda ir pašalina naviką arba kuo didesnę naviko dalį, nerizikuodamas smarkiai pakenkti smegenims.
Akustinė neuroma (vestibulinė schwannoma) gydoma vienu iš trijų translabirintinės kraniotomijos būdų: suboccipital, translabirinthine požiūris ir vidurinė duobė.
Kai nėra naudingos klausos arba klausa turi būti paaukota, dažnai atsižvelgiama į translabirinto metodą. Translabirintinės kraniotomijos metu pašalinami pusapvaliai ausies kanalai, kad būtų galima patekti į naviką. Visiškas klausos praradimas atsiranda pašalinus pusapvalius kanalus.
Nors klausa prarandama atliekant translabirintinę kraniotomiją, gali sumažėti veido nervo pažeidimo rizika.
Procedūros priežastys
Kraniotomija gali būti atliekama dėl įvairių priežasčių, įskaitant, bet neapsiribojant:
Smegenų navikų diagnozavimas, pašalinimas ar gydymas
Aneurizmos kirpimas ar taisymas
Kraujo ar kraujo krešulių pašalinimas iš nesandarios kraujagyslės
Arterioveninės anomalijos (AVM) pašalinimas arba arterioveninės fistulės (AVF) sprendimas
Ištuštinti smegenų abscesą, kuris yra užkrėsta pūlinga kišenė
Kaukolės lūžių taisymas
Smegenų dangalo membranos plyšimo taisymas (dura mater)
Slėgio smegenyse (intrakranijinis slėgis) pašalinimas pašalinant pažeistas ar patinusias smegenų sritis, kurias gali sukelti trauminis sužalojimas ar insultas
Epilepsijos gydymas
Stimuliuojančių prietaisų implantavimas judesių sutrikimams, tokiems kaip Parkinsono liga ar distonija (tam tikras judėjimo sutrikimas), gydyti
Gali būti ir kitų priežasčių, kodėl gydytojas rekomenduoja kraniotomiją.
Procedūros rizika
Kaip ir atliekant bet kokią chirurginę procedūrą, gali atsirasti komplikacijų. Smegenų operacijos rizika yra susijusi su konkrečia smegenų vieta, kuriai įtakos turės operacija. Pavyzdžiui, jei operuojama smegenų sritis, kuri valdo kalbą, tai gali būti paveikta kalba. Kai kurios bendresnės komplikacijos apima, bet neapsiriboja, šias:
Infekcija
Kraujavimas
Kraujo krešuliai
Pneumonija (plaučių infekcija)
Nestabilus kraujospūdis
Priepuoliai
Raumenų silpnumas
Smegenų patinimas
Smegenų skysčio (skysčio, kuris supa ir minkština smegenis) nuotėkis
Rizika, susijusi su bendrosios anestezijos vartojimu
Šios komplikacijos yra retos ir paprastai yra susijusios su konkrečiomis smegenų vietomis, todėl tam tikriems asmenims jie gali arba negali būti pagrįsti rizika:
Atminties problemos
Kalbos sunkumas
Paralyžius
Nenormalus balansas ar koordinacija
Koma
Priklausomai nuo jūsų sveikatos būklės, gali būti kitokia rizika. Prieš procedūrą būtinai aptarkite visus su savo gydytoju susijusius klausimus.
Prieš procedūrą
Gydytojas paaiškins jums procedūrą ir galėsite užduoti klausimus.
Jūsų bus paprašyta pasirašyti sutikimo formą, kuri suteikia leidimą atlikti operaciją. Atidžiai perskaitykite formą ir užduokite klausimus, jei kažkas neaišku.
Be visos ligos istorijos, prieš atlikdamas operaciją, gydytojas atliks fizinį egzaminą, kad įsitikintų, jog jūsų sveikata yra gera. Jums taip pat gali prireikti kraujo tyrimų ir kitų diagnostinių tyrimų.
Gausite priešoperacinį neurologinį egzaminą, kuris bus naudojamas lyginant su pooperaciniais egzaminais.
Prieš procedūrą jūsų bus paprašyta pasninkauti, paprastai po vidurnakčio.
Jei esate nėščia arba manote, kad galite būti, pasakykite savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui.
Pasakykite savo gydytojui, jei esate jautrus ar esate alergiškas bet kokiems vaistams, lateksui, juostoms ir anestetikams (vietiniams ar bendriesiems).
Pasakykite gydytojui apie visus vartojamus vaistus (išrašytus ir be recepto) ir vaistažolių papildus.
Pasakykite savo gydytojui, jei anksčiau buvo kraujavimo sutrikimų arba vartojate antikoaguliantų (kraują skystinančių) vaistų, aspirino ar kitų vaistų, kurie veikia kraujo krešėjimą. Prieš procedūrą gali tekti nutraukti šių vaistų vartojimą.
Jei rūkote, turėtumėte kuo greičiau mesti rūkyti prieš procedūrą, kad pagerintumėte savo galimybes sėkmingai pasveikti po operacijos ir pagerintumėte bendrą sveikatos būklę.
Naktį prieš operaciją jūsų gali paprašyti plauti plaukus specialiu antiseptiniu šampūnu.
Prieš procedūrą galite gauti raminamąjį vaistą, kuris padės atsipalaiduoti.
Teritorijos aplink operacijos vietą bus nuskustos.
Atsižvelgdamas į jūsų sveikatos būklę, gydytojas gali paprašyti kito konkretaus preparato.
Procedūros metu
Dėl kraniotomijos paprastai reikia gulėti ligoninėje nuo 3 iki 7 dienų. Taip pat galite apsilankyti reabilitacijos skyriuje kelioms dienoms po ligoninės buvimo. Procedūros gali skirtis priklausomai nuo jūsų būklės ir gydytojo praktikos.
Paprastai kraniotomija seka šį procesą:
Jūsų bus paprašyta pašalinti visus drabužius, papuošalus ar kitus daiktus, kurie gali trukdyti procedūrai.
Jums bus suteikta suknelė, kurią galėsite dėvėti.
Į jūsų ranką ar ranką bus įterpta intraveninė (IV) linija.
Šlapimo išleidimui bus įvestas šlapimo kateteris.
Jūs būsite pastatytas ant operacinio stalo taip, kad geriausiai pasiektumėte smegenų šoną, kurį reikia operuoti.
Anesteziologas operacijos metu nuolat stebės jūsų širdies ritmą, kraujospūdį, kvėpavimą ir deguonies kiekį kraujyje.
Jūsų galva bus nuskusta, o oda operacijos vietoje bus valoma antiseptiniu tirpalu.
Galima naudoti įvairių rūšių pjūvius, priklausomai nuo pažeistos smegenų srities. Pjūvis gali būti padarytas už plaukų linijos prieš ausį ir pakaušį, arba kitoje vietoje, atsižvelgiant į problemos vietą. Jei naudojamas endoskopas, pjūviai gali būti mažesni.
Galvą laikys vietoje prietaisas, kuris bus pašalintas operacijos pabaigoje.
Galvos oda bus ištraukta ir apkarpyta, kad būtų galima kontroliuoti kraujavimą, kartu užtikrinant prieigą prie smegenų.
Norint padaryti skylutes kaukolėje, gali būti naudojamas medicininis grąžtas. Kruopščiai nupjauti kaulą gali būti naudojamas specialus pjūklas.
Kaulinis atvartas bus nuimtas ir išsaugotas.
Dura mater (stora išorinė smegenų danga tiesiai po kaulu) bus atskirta nuo kaulo ir atsargiai nupjauta, kad apnuogintų smegenis.
Jei reikia, skysčių perteklius bus leidžiamas iš smegenų. Gali būti naudojami mikrochirurginiai instrumentai, tokie kaip chirurginis mikroskopas, kad padidintų gydomą plotą. Tai gali padėti chirurgui geriau pamatyti smegenų struktūras ir atskirti nenormalius audinius nuo sveikų audinių. Audinių mėginiai gali būti siunčiami į laboratoriją tyrimams.
Į smegenų audinį gali būti įdėtas prietaisas, pvz., Drenažas arba specialus monitoriaus tipas, kuris matuoja kaukolės viduje esantį slėgį arba intrakranijinį slėgį (ICP). ICP yra slėgis, kurį sukelia smegenų audinys, smegenų stuburo skystis (CSF) ir kraujo tiekimas uždarytos kaukolės viduje.
Kai operacija bus baigta, chirurgas susiuvinės (siūs) audinių sluoksnius.
Kaulų atvartas bus vėl pritvirtintas plokštelėmis, siūlėmis ar vielomis.
Jei kauluose randamas navikas ar infekcija, atvartas negali būti pakeistas. Be to, jei reikalinga dekompresija (norint sumažinti slėgį smegenyse), kaulo atvartas negali būti pakeistas.
Odos pjūvis (galvos oda) bus uždarytas siūlais ar chirurginėmis kabėmis.
Ant pjūvio bus uždėtas sterilus tvarstis arba tvarstis.
Po procedūros
Ligoninėje
Iškart po procedūros, prieš nuvežant į intensyviosios terapijos skyrių (ICU), būsite atidžiai stebimas pasveikimo kambario, kad galėtumėte juos atidžiai stebėti. Arba iš operacinės jus gali nuvesti tiesiai į ICU.
ICU jums gali būti skiriamas vaistas smegenų patinimui sumažinti.
Jūsų sveikimo procesas skirsis priklausomai nuo atliktos procedūros tipo ir skiriamos anestezijos. Kai kraujospūdis, pulsas ir kvėpavimas bus stabilūs ir būsite budrūs, galite būti nuvežti į ICU arba savo ligoninės kambarį.
Apsistoję ICU, persikelsite į ligoninės neurochirurginio slaugos skyriaus kambarį. Liksite ligoninėje dar kelias dienas.
Jums gali prireikti deguonies tam tikrą laiką po operacijos. Paprastai, prieš grįžtant namo, deguonis bus nutrauktas.
Jums bus mokomi gilaus kvėpavimo pratimai, kurie padės iš naujo išplėsti plaučius ir išvengti plaučių uždegimo.
Slaugos ir medicinos personalas dažnai atliks neurologinius patikrinimus, kad patikrintų jūsų smegenų funkciją ir įsitikintų, kad po operacijos jūsų kūno sistemos veikia tinkamai. Jūsų bus paprašyta vykdyti įvairias pagrindines komandas, pavyzdžiui, judinti rankas ir kojas, kad įvertintumėte smegenų funkciją. Jūsų mokiniai bus tikrinami blykstės lempute ir jums bus užduoti klausimai, kad įvertintumėte savo orientaciją (pvz., Vardą, datą ir vietą, kurioje esate). Taip pat bus išbandytas rankų ir kojų stiprumas.
Jūsų lovos galva gali būti pakelta, kad išvengtumėte veido ir galvos patinimo. Tam tikras patinimas yra normalus.
Būdami lovoje, būsite skatinami judėti taip toleruotai ir išlipti iš lovos bei vaikščioti aplinkui, kai jūsų jėgos pagerės. Kineziterapeuto (PT) gali būti paprašyta įvertinti jūsų jėgą, pusiausvyrą ir judrumą bei pateikti pasiūlymų, kaip mankštintis ligoninėje ir namuose.
Jums greičiausiai bus nuoseklūs suspaudimo įtaisai (SCD), uždėti ant kojų, kol būsite lovoje, kad išvengtumėte kraujo krešulių susidarymo. SCD turi oro kompresorių, kuris lėtai pumpuoja orą į ir iš pritvirtintų rankovių, kurios dedamos ant kojų. Jie padeda išvengti kraujo krešulių susidarymo, pasyviai suspaudžiant kojų venas, kad kraujas judėtų.
Priklausomai nuo jūsų situacijos, praėjus kelioms valandoms po operacijos, jums gali būti duota gerti skysčių. Jūsų dieta gali būti palaipsniui keičiama, įtraukiant kietesnius maisto produktus, nes galite juos tvarkyti.
Šlapimo pūslėje gali būti kateteris, kuris išleidžia šlapimą maždaug vienai dienai arba kol galėsite pakilti iš lovos ir judėti. Būtinai praneškite apie skausmingą šlapinimąsi ar kitus šlapinimosi simptomus, atsirandančius pašalinus kateterį, nes tai gali būti infekcijos, kurią galima gydyti, požymiai.
Atsižvelgiant į jūsų būseną, tam tikram laikotarpiui galite būti perkelti į reabilitacijos įstaigą, kad atgautumėte jėgas.
Prieš išrašant iš ligoninės, bus susitarta dėl tolesnio vizito su gydytoju. Gydytojas taip pat pateiks instrukcijas, kaip prižiūrėti namus.
Namie
Kai būsite namuose, svarbu, kad pjūvis būtų švarus ir sausas. Gydytojas pateiks konkrečias maudymosi instrukcijas. Jei naudojamos siūlės ar chirurginės kabės, jos bus pašalintos per tolesnį biuro vizitą. Jei naudojamos lipnios juostelės, laikykite jas sausas ir jos nukris per kelias dienas.
Jūs galite pasirinkti dėvėti laisvą turbiną ar skrybėlę virš pjūvio. Negalima dėvėti peruko, kol pjūvis visiškai neužgis (maždaug po 3–4 savaičių po operacijos).
Pjūvis ir galva gali skaudėti, ypač esant giliam kvėpavimui, kosuliui ir krūviui. Paimkite skausmo malšintuvą dėl skausmo, kaip rekomendavo gydytojas. Aspirinas ar kiti kraują skystinantys vaistai gali padidinti kraujavimo galimybę. Būtinai vartokite tik rekomenduojamus vaistus ir paklauskite, ar nesate tikri.
Tęskite ligoninėje naudojamus kvėpavimo pratimus, kad išvengtumėte plaučių infekcijos. Jums bus patarta vengti viršutinių kvėpavimo takų infekcijų (peršalimo ir gripo) ir dirgiklių, tokių kaip tabako dūmai, dūmai ir aplinkos užterštumas.
Turėtumėte palaipsniui didinti savo fizinį aktyvumą, nes galite juos tvarkyti. Gali praeiti kelios savaitės, kol sugrįšite į ankstesnį energijos ir jėgos lygį.
Jums gali būti nurodyta kelias savaites vengti sunkių daiktų, kad išvengtumėte chirurginio pjūvio įtempimo.
Nevairuokite tol, kol gydytojas jums neduos leidimo.
Paskambinkite savo gydytojui, kad praneštumėte apie bet kurį iš šių dalykų:
Karščiavimas ar šaltkrėtis
Paraudimas, patinimas, drenažas ar kraujavimas ar kitas drenažas iš pjūvio vietos ar veido
Padidėjęs skausmas aplink pjūvio vietą
Regėjimo pokyčiai
Sumišimas ar per didelis mieguistumas
Rankų ar kojų silpnumas
Bėda su kalba
Kvėpavimo sutrikimas, krūtinės skausmas, nerimas ar psichinės būklės pasikeitimas
Žalios, geltonos ar kraujo nudažytos skrepliai (skrepliai)
Priepuolių veikla
Po kraniotomijos gydytojas gali duoti kitas instrukcijas, priklausomai nuo jūsų konkrečios situacijos.