Turinys
- Supratimas apie PrEP, prezervatyvus ir seksualinį elgesį
- „PrEP“ nebuvo sukurtas lygus
- PrEP poveikis moterims
- PrEP nesėkmės vyrams, turintiems lytinių santykių su vyrais
- Ką tai mums sako
Vis didėjant visuomenės pripažinimui PrEP, taip pat nerimaujama, kad strategija gali paskatinti plačiai atsisakyti prezervatyvų kaip pagrindinės (ar bent jau tradicinės) ŽIV prevencijos formos. Ar tai tikrai problema? Ar „PrEP“ veiksmingumas yra pakankamas, kad tam tikromis konkrečiomis sąlygomis būtų galima užsiimti seksu be prezervatyvų?
Supratimas apie PrEP, prezervatyvus ir seksualinį elgesį
Dauguma tyrimų, kuriuose buvo tiriamas PrEP ir prezervatyvų vartojimas, buvo atliekami su MSM populiacijomis, kurių grupei vis dar tenka didžiausia ŽIV našta JAV. Dauguma jų nustatė, kad tas be prezervatyvo seksas arba, tiksliau, be prezervatyvo sekso intymumas yra pagrindinė motyvacija, kodėl poros ir asmenys pasirenka PrEP kaip pagrindinę apsaugos formą.
Papildomą impulsą teikia statistika, rodanti, kad mažiausiai trečdalis MGM infekcijų įvyksta palaikant santykius. Net ir porose, kuriose abu partneriai yra ŽIV neigiami, aukštas be prezervatyvo analinis seksas santykiuose ir už jų ribų (atitinkamai 90 proc. Ir 34 proc.) Lemia vienodai didesnį infekcijos lygį.
Tačiau net ir už artumo bei savisaugos klausimų kiti veiksniai reikšmingai prisideda prie asmens sprendimo pakeisti prezervatyvus PrEP (priešingai nei naudojant juos kartu). Tai gali apimti su ŽIV susijusio nerimo sumažėjimą, suvokiamą seksualinės sveikatos kontrolę ar paprastą norą turėti vaikų. Kiekvienas gali informuoti apie žmogaus suvokimą, kas yra ar nėra „priimtina rizika“.
Bet ar „PrEP“ būtinai skatina lytinius santykius be prezervatyvų, ypač mišraus statuso porose, kur vienas partneris turi ŽIV, o kitas - ŽIV. Dauguma tyrimų rodo, kad taip nėra. Iš tikrųjų, nesvarbu, kuriant santykius, ar be jų, nebuvo pastebėta, kad seksualinis elgesys (įskaitant seksualinės rizikos prisiėmimą) reikšmingai pasikeistų asmenims, nusprendusiems naudoti PrEP.
Vietoj to, atrodo, kad PrEP sustiprino rizikos mažinimo elgesį tiems, kurie pripažino esant didelę riziką. Tai ypač pasakytina apie mišraus statuso poras, kurios, norėdamos užkirsti kelią ŽIV perdavimui neužkrėstam partneriui, dažniau naudoja įvairias priemones (įskaitant prezervatyvus ir ŽIV gydymą kaip prevenciją).
„PrEP“ nebuvo sukurtas lygus
Tačiau amžius, atrodo, yra vienintelis veiksnys, dėl kurio PrEP ir be prezervatyvų seksas turi tiesioginį ryšį. 2016 m. Atliktas ŽIV / AIDS intervencijų paauglių vaistų tyrimų tinklo (ATN) tyrimas parodė, kad 90 proc. 18–22 m. Amžiaus MAM užsiėmė be prezervatyvo analiniu seksu, kai vartojo PrEP, ir kad sergamumas tik padidėjo tuo labiau, kad žmogus labiau laikėsi terapijos. . (Laikymąsi kvalifikavo didesnė Truvada koncentracija žmogaus kraujyje.)
Rezultatai buvo reikšmingi tiek, kiek jie leido manyti, kad PrEP ne tik sumažino žmogaus suvokiamą infekcijos riziką, bet ir padidino seksualinę riziką, bent jau jaunesnėse populiacijose. Kalbant labiau, pastebėta, kad narkotikų vartojimo lygis šioje grupėje sparčiai mažėjo - nuo didžiausio 56 proc. Ketvirtąją savaitę iki 36 proc. Iki 48-osios savaitės. Tuo laikotarpiu didelis lytiniu keliu plintančių infekcijų (22 proc.) Lygis nepakito. .
Ar rizikos elgesys pasikeis mažėjant laikymosi rodikliams, lieka neaišku. Aišku yra tai, kad didelis sifilio, gonorėjos ir chlamidijos dažnis tik padidina ŽIV tikimybę ir gali paneigti PrEP teikiamą naudą, ypač jauniems žmonėms, kurių paprastai mažiau laikomasi.
PrEP poveikis moterims
Lytis taip pat vaidina esminį vaidmenį nustatant PrEP veiksmingumą. Šiuo atžvilgiu išlieka susirūpinimas dėl moterų supratimo apie PrEP. PrEP jau seniai buvo laikoma seksualinės negalios turinčių moterų savisaugos priemone.
Tačiau, priešingai nei MSM tyrimai, ankstyvieji tyrimai parodė, kad moterų, sergančių PrEP, nesėkmių lygis buvo daug didesnis ir kad tokie nesėkmės daugiausia buvo siejami su nenuosekliu dozavimu. Bet ar moterys iš tikrųjų laikėsi narkotikų daug blogiau nei vyrai? O gal buvo kitų veiksnių, kurie prisidėjo prie nesėkmių?
2014 m. Šiaurės Karolinos universiteto (UNC) tyrimas pateikė tam tikrą įžvalgą, teigdamas, kad PrEP gali būti mažiau veiksmingas moterims dėl mažesnės vaisto koncentracijos pažeidžiamuose gimdos kaklelio ir makšties audiniuose.
UNC tyrėjai nustatė, kad ši Truvada absorbcija ir pasiskirstymas šiose ląstelėse buvo gerokai mažesnis nei išangės ir tiesiosios žarnos audinių. Net ir nepertraukiamai laikydamiesi kasdien, tik 75 procentai moterų sugebėjo pasiekti tokį patį apsaugos lygį kaip MSM.
Priešingai, buvo pasiūlyta, kad PrEP galėtų apsaugoti MSM nuo vos dviejų iki trijų tablečių per savaitę. Skirtumas labai palaiko PrEP naudojimą kaip papildomą, o ne alternatyvią ŽIV prevencijos priemonę moterims.
PrEP nesėkmės vyrams, turintiems lytinių santykių su vyrais
Net tarp MSM PrEP ir be prezervatyvų sekso klausimas tebėra ginčytinas ir kartais painus. Nors „PrEP“ niekada nebuvo patvirtinta kaip savarankiška strategija, dauguma pripažintų, kad jo naudojimą labai skatina jau dabar didelis be prezervatyvų sekso tarp gėjų ir biseksualių vyrų skaičius.
Be to, vis didėjantys PrEP veiksmingumo MSM įrodymai, net ir tiems, kuriems dozavimas yra nenuoseklus, sumažino suvokiamą riziką net didelės rizikos asmenims (t. Y. Tiems, kurie užsiima grupiniu seksu, šiurkščiu seksu ar švirkščiamais narkotikais). Bet kaip glaudžiai šie suvokimai sutampa su realia rizika?
Šis klausimas buvo atkreiptas į dėmesio centrą 2016 m., Kai pasirodė pranešimų, kad du gėjai buvo užsikrėtę ŽIV, nepaisant to, kad vartojo Truvada kasdien. Abiem atvejais žiniasklaidos pranešimuose buvo teigiama, kad vyrai buvo užsikrėtę reto tipo ŽIV, atspariu tiek tenofovirui, tiek emtricitabinui (dviem vaistams, esantiems Truvada).
Nuo tada atsirado du papildomi atvejai, paskutinis - 2018 m. Kovo mėn., Susijęs su 34 metų gėju Šiaurės Karolinoje. Išsamus tyrimas patvirtino, kad trijuose iš keturių atvejų buvo kaltas atsparumas keliems vaistams, tačiau patvirtintas ir nenuoseklus PrEP vartojimas.
Ekspertai iš esmės sumažino naujienas, tvirtindami, kad nėra jokio pagrindo sunerimti ir kad „PrEP“ nauda vis dar gerokai atsveria pasekmes. Šiuo atžvilgiu jie buvo teisingi. Mažiau tikras buvo teiginys, kad tokio tipo ŽIV atsparus gali būti laikomas „retu“ arba kad abiejų vyrų nustatytas atsparumas daugeliui vaistų yra ne kas kita.
Dar 2016 m. Ligų kontrolės ir prevencijos centrų epidemiologiniai tyrimai parodė, kad atsparumas tenofovirui - pagrindiniam Truvados vaistui - Šiaurės Amerikoje ir Europoje jau buvo susietas apie 20 proc., O Afrikoje jis gali siekti 50 proc.
Nors duomenų apie visuotinį atsparumą emtricitabinui yra kur kas mažiau, keletas tyrimų su gyvūnais parodė, kad atsparumo vien tenofovirui pakanka, kad būtų pasiektas infekcijų proveržis net ir kasdien laikantis PrEP.
Be to, atsparumas keliems vaistams ar net kelių klasių atsparumas vaistams nėra retas atvejis, turint omenyje plačiai paplitusį virusą. Perkėlus iš vieno žmogaus į kitą, potencialas tik didėja, prisidedant prie perduodamo narkotikų atsparumo padidėjimo, kurį mato daugelis naujai užsikrėtusių asmenų.
Ką tai mums sako
Žvelgiant iš visuomenės sveikatos perspektyvos, žinia išlieka aiški: PrEP yra rekomenduojamas kaip informuotos ŽIV strategijos dalis, kuri apima prezervatyvų naudojimą ir rizikos elgesio mažinimą.
Be to, PrEP nėra skirtas visiems asmenims, o tiems, kurie laikomi didele rizika. Naudojant, PrEP visada reikia vartoti be pertraukų ir reguliariai tikrinant vartotojų būklę ir išvengiant šalutinio poveikio.
Tai sakant, informuoti sprendimai retai remiasi vien gairėmis, ir tai ne mažiau tiesa kalbant apie prezervatyvus. Svarstydami, ar naudoti prezervatyvus, visada stenkitės nepamiršti vieno dalyko: prevencija nėra vienpusė gatvė.
Norėdami visiškai apsisaugoti, turite atkreipti dėmesį ne tik į savo pažeidžiamumą infekcijai, bet ir į savo seksualinio partnerio užkrečiamumą. Jei jūsų partnerio statusas nėra žinomas (ir jūs negalite ar nenorite to aptarti su juo), jums geriausia būtų imtis visų atsargumo priemonių, kad būtų išvengta infekcijos, įskaitant prezervatyvų naudojimą.
Kita vertus, jei jūsų partneris yra užsikrėtęs ŽIV, būtina įvertinti, ar jis ar ji gydosi. Dar svarbiau, jūs turite žinoti, ar buvo pasiektas nenustatomas viruso krūvis.
Daugelis visuomenės sveikatos pareigūnų šiandien artėja prie deklaravimo, kad nenustatomo viruso asmenims yra „nereikšminga“ ŽIV perdavimo rizika (neseniai Demetre Daskalakis, Niujorko ŽIV / AIDS prevencijos ir kontrolės biuro komisaro padėjėja).
Todėl yra tikslinga teigti, kad ŽIV terapija, vartojama kartu su PrEP, Gegužė suteikti pakankamą apsaugą nuo ŽIV be prezervatyvų, bet tik jei virusinė veikla yra visiškai nuslopinta ir jei užtikrinamas kasdienis PrEP laikymasis.
Tai nesako, kad yra 0 procentų tikimybė užsikrėsti. Tik visiškas seksualinis susilaikymas gali tai garantuoti, ir net tai turi savo trūkumų.
- Dalintis
- Apversti
- El