Ką reikia žinoti apie kombinuotus astmos inhaliatorius

Turinys

• Naudoja
• Prieš imdamas
• Dozavimas
• Šalutiniai poveikiai
• Įspėjimai ir sąveika

Kombinuoti astmos inhaliatoriai yra svarbios ilgalaikės astmos simptomų kontrolės priemonės. Jie derina du skirtingus įkvepiamus vaistus - kortikosteroidus ir ilgai veikiančius beta agonistus (LABA) - kurie kartu gali palengvinti kvėpavimo takų hiperreaktyvumą, galintį sukelti astmos priepuolį.

Yra penki tokie JAV maisto ir vaistų administracijos (FDA) patvirtinti inhaliatoriai astmai gydyti: Advair HFA, Advair Diskus, Breo Ellipta, Dulera ir Symbicort. Kiekvienas iš jų turi savo privalumų, trūkumų ir apribojimų.

Kaip gydoma astma

Naudoja

FDA patvirtinti kombinuoti inhaliatoriai astmai gydyti yra (pagal patvirtinimo datą):

• Advair HFA, steroidinio flutikazono ir LABA salmeterolio derinys (patvirtintas 2000 m.)
• Advairas Diskus, steroidinio flutikazono ir LABA salmeterolio derinys (patvirtintas 2000 m.)
• „Symbicort“, steroidinio budezonido ir LABA formoterolio derinys (patvirtintas 2006 m.)
• Dulera, steroidinio mometazono ir LABA formoterolio derinys (patvirtintas 2010 m.)
• „Breo Ellipta“, steroidinio flutikazono ir LABA vilanterolio derinys (patvirtintas 2015 m.)

Dabar yra bendrosios „Advair“ formos, žinomos prekių ženklais „AirDuo Respiclick“, „Wixela Inhub“ ir kt. Taip pat yra „Symbicort“ generinių vaistų, paprastai parduodamų kaip budezonido / formoterolio inhaliatorius.

Ar veikia nereceptiniai astmos inhaliatoriai?

Kaip jie dirba

Dvi vaistų klasės, vartojamos kombinuotuose inhaliatoriuose, turi skirtingus veikimo mechanizmus, kurie prisideda prie ilgalaikės astmos simptomų kontrolės:

• Kortikosteroidai, taip pat žinomas kaip steroidai, imituoja hormoną kortizolį, kurį organizmas naudoja uždegimui kontroliuoti. Kasdien vartojami kortikosteroidai padeda kontroliuoti uždegimą, kuris skatina kvėpavimo takų hiperreaktyvumą.
• LABA yra klasifikuojami kaip bronchus plečiantys vaistai, vadinasi, jie padeda atverti (išplėsti) plaučių kvėpavimo takus, t. y. bronchus ir bronchioles. Nors jų veikimo mechanizmas yra panašus į gelbėjimo inhaliatorių, jie yra ilgalaikiai ir, vartojami kasdien, veiksmingai apsaugo nuo bronchų spazmų ir kvėpavimo takų susiaurėjimo.

Kiti patvirtinti ir ne etiketėje naudojami

„Symbicort“ ir „Breo“ taip pat yra patvirtinti kasdieniam lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) gydymui. „Advair Diskus“, vaisto sausų miltelių forma, taip pat yra patvirtinta gydant LOPL, nors jo aerozolinė forma „Advair HFA“ nėra.

Tyrimai parodė, kad salmeterolis, LABA, naudojamas Advair HFA, padidina plaučių uždegimo riziką žmonėms, sergantiems LOPL. Nors „Advair Diskus“ sudėtyje yra ir salmeterolio, dozė yra daug mažesnė ir laikoma saugesne nuolat vartojant.

„Dulera“ dar nepatvirtinta gydyti LOPL, nors jos taikymas laukia. Nors kai kurie gydytojai pacientams, sergantiems LOPL, skiria „Dulera“ etiketę, jo saugumas ir veiksmingumas šiuo tikslu dar nėra nustatytas.

Ar turėčiau naudoti bendrą astmos inhaliatorių?

Prieš imdamas

Jūs esate kandidatas į kombinuotą astmos inhaliatorių, jei negalite suvaldyti astmos simptomų vien gelbėjimo inhaliatoriumi. Paprastai kalbant, jūsų astma nėra gerai kontroliuojama, jei:

• Gelbėjimo inhaliatorių naudojate daugiau nei du kartus per savaitę.
• Naktį pabundate astmos simptomais dažniau nei du kartus per mėnesį.
• Gelbėjimo inhaliatoriaus receptą turite užpildyti daugiau nei du kartus per savaitę.

Anksčiau inhaliuojami kortikosteroidai buvo pirmieji vaistai, vartojami kaip kontroliniai vaistai, jei gelbėjimo inhaliatorius negalėjo tinkamai kontroliuoti astmos simptomų. Šiandien, užuot laukę, kol LABA bus pridėta prie gydymo plano, daugelis sveikatos priežiūros institucijų, įskaitant Pasaulinę astmos iniciatyvą (GINA), siūlo nuo pat pradžių kartu naudoti įkvepiamus kortikosteroidus ir įkvepiamus LABA.

Tai nereiškia, kad kombinuotas inhaliatorius yra visiems tinkamas sprendimas. 2015 m. Tyrimas Amerikos krūtinės ląstos draugijos metraščiai teigė, kad inhaliuojami steroidai lygiai taip pat veiksmingai kontroliuoja astmos simptomus, kaip ir kombinuotas steroidų / LABA gydymas, ir prireikus leido koreguoti dozes.

Kiti tyrimai teigia, kad dėl patogumo inhaliatorių deriniai labiau padidina vaistų laikymąsi ir, savo ruožtu, pagerina astma sergančių žmonių sveikatos būklę. Be to, kombinuotiems inhaliatoriams reikalinga mažesnė steroidų dozė, kad būtų pasiekta tokia pati kontrolinė nauda kaip ir pavienių steroidų inhaliatorių.

2013 m. Apžvalga Cochrane'o sisteminių apžvalgų duomenų bazė padarė išvadą, kad žmonės, kurie naudojo kombinuotus inhaliatorius, rečiau buvo hospitalizuoti arba jiems prireikė skubios pagalbos apsilankymų, nei tiems, kurie naudojo du skirtingus inhaliatorius ir kuriems rečiau reikėjo stipresnių geriamųjų steroidų.

Atsargumo priemonės ir kontraindikacijos

Vienintelė absoliuti kontraindikacija naudoti kombinuotą inhaliatorių yra žinoma alergija bet kokiam aktyviam ar neaktyviam ingredientui, naudojamam inhaliatoriuje. Tai apima alergiją pienui, nes pieno milteliai yra pagrindinis neaktyvus tiek „Advair Diskus“, tiek „Breo Ellipta“ ingredientas.

Žinoma, kad LABA veikia kraujospūdį, cukraus kiekį kraujyje, širdies ritmą, skydliaukės hormonų gamybą ir smegenų ląstelių šaudymą. Šiuos poveikius šiek tiek sušvelnina vartojant įkvepiamus kortikosteroidus, leidžiant LABA vartoti mažesnėmis dozėmis.

Taip pat yra įrodymų, kad ilgalaikis inhaliacinių kortikosteroidų vartojimas gali paveikti akis, taip pat pakenkti organizmo gebėjimui kovoti su infekcijomis.

Dėl šių problemų kombinuotus astmos inhaliatorius reikia vartoti atsargiai žmonėms, turintiems šių sveikatos sutrikimų:

• Širdies aritmija
• Katarakta
• Vainikinių arterijų liga
• Diabetas
• Epilepsija
• Glaukoma
• Hipertirozė
• Nekontroliuojamas aukštas kraujospūdis

Žmonės, turintys bet kurią iš šių būklių, turėtų būti reguliariai stebimi, kad nustatytų bet kokius jų sveikatos būklės pokyčius vartojant kombinuotus inhaliatorius. Kai kuriais atvejais simptomus paūmėjus, gydymą gali tekti nutraukti.

Visi kombinuoti astmos inhaliatoriai yra klasifikuojami kaip C nėštumo kategorijos vaistai, o tai reiškia, kad tyrimai su gyvūnais rodo, kad gali pakenkti vaisiui, tačiau nėra gerai kontroliuojamų tyrimų su žmonėmis.

Nors nėštumo registruose nėra įrodymų apie padidėjusią apsigimimų riziką, vis tiek svarbu pasikalbėti su savo gydytoju, kad būtų įvertinta gydymo nauda ir rizika, jei esate nėščia, maitinate krūtimi ar planuojate pastoti.

Astmos vaistų vartojimas nėštumo metu

Dozavimas

Šiuo metu FDA patvirtintus kombinuotus astmos inhaliatorius galima suskirstyti pagal jų pristatymo sistemą:

• „Advair HFA“, „Dulera“ ir „Symbicort“ yra metrinės dozės inhaliatoriai (MDI), kurie tiekia vaistus naudodami aerozolinį propelerį.
• „Advair Diskus“ ir „Breo Ellipta“ yra sausų miltelių inhaliatoriai (DPI), kurie tiekia vaisto dozę miltelių pavidalu, kurią tiesiog įkvepiate per kandiklį.

Rekomenduojama dozė gali skirtis priklausomai nuo amžiaus. Paprastai pradedant gydymą skiriamos mažesnės dozės ir jos didinamos tik tuo atveju, jei vaistas nesugeba tinkamai kontroliuoti simptomų.

Rekomenduojamos dozės
Vaistas	Preparatai mikrogramais (mg)	Patvirtinta	Rekomenduojama dozė
Advair HFA	• 45 mcg flutikazono / 230 mcg salmeterolio • 150 mcg flutikazono / 230 mcg salmeterolio • 230 mcg flutikazono / 230 mcg salmeterolio	Suaugusieji ir vaikai nuo 12 metų	2 inhaliacijos du kartus per dieną, 12 valandų pertrauka
Advairas Diskus	• 100 mcg flutikazono / 50 mcg salmeterolio • 250 mcg flutikazono / 50 mcg salmeterolio • 500 mcg flutikazono / 50 mcg salmeterolio	Suaugusieji ir vaikai nuo 4 metų	2 inhaliacijos du kartus per dieną, 12 valandų pertrauka
„Breo Ellipta“	• 100 mcg flutikazono / 25 mcg vilanterolio • 200 mcg flutikazono / 25 mcg vilanterolio	Suaugusieji nuo 18 metų	1 įkvėpimas per parą
Dulera	• 100 mcg mometazono / 5 mcg formeterolio • 200 mcg mometazono / 5 mcg formeterolio	Suaugusieji ir vaikai nuo 12 metų	2 inhaliacijos du kartus per dieną, 12 valandų pertrauka
„Symbicort“	• 80 mcg budezonido / 4,5 mcg formeterolio (vaikams) • 160 mcg budezonido / 4,5 mcg formeterolio (suaugusiesiems)	Suaugusieji ir vaikai nuo 6 metų	2 inhaliacijos du kartus per dieną, 12 valandų pertrauka

Nėra vieno kombinuoto astmos inhaliatoriaus, kuris iš prigimties būtų „geresnis“ už kitus.Kai kurie gali būti tinkamesni atsižvelgiant į amžių, tuo tarpu išlaidos, pristatymo sistema ir dozavimo reikalavimai (vieną kartą per dieną, palyginti su du kartus per dieną) taip pat gali turėti įtakos sprendimui.

Pasitarkite su savo gydytoju, kad suprastumėte kiekvieno varianto naudą ir apribojimus ir kodėl kai kurie jums gali labiau tikti nei kiti.

Kaip vartoti ir laikyti

MDI ir DPI turi savo pliusų ir minusų. MDI dozuoja tikslią dozę ir yra lengvai naudojamas, tačiau jiems reikalinga rankų ir kvėpavimo koordinacija. DPI neturi mygtukų arba reikalauja rankos ir kvėpavimo koordinavimo, tačiau jie gali pateikti skirtingas dozes, atsižvelgiant į tai, kaip stipriai įkvepiate vaistus.

Sužinokite, kaip tinkamai naudotis įrenginiu, galite pasinaudoti optimalia nauda.

Norėdami naudoti MDI, pvz., „Advair HFA“, „Dulera“ ar „Symbicort“:

1. Nuimkite kandiklio dangtelį.
2. Įkvėpkite inhaliatoriaus, jei jo neseniai nenaudojote, penkias sekundes purtydami talpyklę ir trumpai sprogdami nupurkškite ją nuo veido. Pakartokite tai dar vieną kartą. Jei inhaliatoriaus nereikia užpildyti (t. Y. Jūs jį naudojate neseniai), paprasčiausiai gerai pakratykite penkias sekundes.
3. Visiškai iškvėpkite, kad ištuštintumėte plaučius.
4. Įdėkite kandiklį į burną ir tvirtai suvyniokite lūpas, kad susidarytų antspaudas.
5. Giliai įkvėpdami, vienu metu paspauskite inhaliatoriaus mygtuką.
6. Sulaikykite kvėpavimą 10 sekundžių.
7. Švelniai iškvėpkite.
8. Pakartokite 3–7 veiksmus, kad gautumėte antrąją dozę.
9. Uždėkite dangtelį, kol išgirsite spragtelėjimą.
10. Nuvalykite burną vandeniu, kad išvalytumėte vaistų likučius. Nenuryti.

MDI reikia valyti kartą per savaitę, nuvalant kandiklį sudrėkinta servetėle ir išvalius aerozolio angą sausu medvilniniu tamponu. Negalima panardinti indo į vandenį.

Ar teisingai naudojate matuojamos dozės inhaliatorių?

Norėdami naudoti DPI, pvz., „Advair Diskus“ ar „Breo Ellipta“:

1. Atidarykite kandiklio dangtį. Nekratykite inhaliatoriaus.
2. Stumkite pakrovimo svirtį, kol išgirsite spragtelėjimą. Taip gaunama paskirta vaistų dozė.
3. Visiškai iškvėpkite.
4. Užklijuokite lūpas aplink kandiklį, kad būtų sandarus sandarumas.
5. Greitai įkvėpkite tik per burną, kad įkvėptumėte vaistų.
6. Sulaikykite kvėpavimą 10 sekundžių.
7. Švelniai iškvėpkite.
8. Jei naudojate „Advair Diskus“, pakartokite 2–7 veiksmus. To nereikia kartoti, jei naudojate „Breo Ellipta“.
9. Jei reikia, kandiklį nuvalykite sausa servetėle. (DPI nereikia valyti įprastu būdu.)
10. Iki galo pastumkite kandiklio dangtį, kad uždarytumėte prietaisą.
11. Nuplaukite burną vandeniu ir išspjaukite. Nenuryti.

Tiek MDI, tiek DPI yra įmontuoti dozių skaitikliai, rodantys, kiek dozių liko po kiekvieno įkvėpimo. Būtinai užpildykite savo receptą, kai skaitiklis nusileis iki „20“ (arba „10“ už „Breo Ellipta“).

MDI ir DPI galima saugiai laikyti kambario temperatūroje, geriausia nuo 68 ° F iki 77 ° F. Nelaikykite MDI šalia karščio ar atviros liepsnos, nes tai gali sprogti. Laikyti vaikams ar naminiams gyvūnams nepasiekiamoje vietoje.

Nenaudokite inhaliatoriaus ar jokių vaistų, pasibaigus jo galiojimo laikui.

Kiek truks mano astmos inhaliatorius?

Šalutiniai poveikiai

Kaip ir vartojant kitus vaistus, kombinuoti astmos inhaliatoriai gali sukelti šalutinį poveikį. Daugelis yra palyginti lengvi ir palaipsniui praeis, kai jūsų kūnas prisitaikys prie gydymo. Praneškite savo gydytojui, jei kuris nors šalutinis poveikis yra sunkus, išlieka ar pablogėja.

Dažnas

Dažniausias šalutinis poveikis tarp skirtingų inhaliacinių preparatų yra vienodas. Tie, kurie paveikė 2% ar daugiau vartotojų, yra šie:

• Užsikimšusi ar sloga
• Čiaudėjimas
• Galvos skausmas
• Gerklės skausmas
• Užkimimas
• Kosulys
• Sinuso skausmas
• Galvos svaigimas
• Į gripą panašūs simptomai
• Pykinimas ar vėmimas
• Viršutinių kvėpavimo takų infekcija
• Burnos pienligė (kandidozė)

Iš įvairių vaistų formų Dulera turi mažiausiai šalutinių poveikių (pirmiausia užgulusi ar sloga, čiaudulys, galvos ir sinusų skausmas).

Burnos pienligės riziką galima sumažinti naudojant tarpiklį su MDI. Kadangi tokiuose DPI kaip „Advair Diskus“ ir „Breo Ellipta“ negalima laikyti tarpiklio, vienintelis būdas sumažinti pienligės riziką yra kruopščiai nuplauti burną vandeniu po kiekvieno naudojimo.

4 dažni įkvepiamų steroidų šalutiniai poveikiai

Sunkus

Nedažnas, bet rimtas kombinuotų astmos inhaliatorių šalutinis poveikis yra paradoksalus bronchų spazmas, kurio metu astmos simptomai blogėja, o ne gerėja. LABA yra agentai, atsakingi už šį poveikį, nors tiksli reakcijos priežastis yra menkai suprantama.

Atrodo, kad paradoksalūs bronchų spazmai veikia žmones, sergančius sunkiu kvėpavimo takų uždegimu, kurie pirmą kartą naudoja inhaliatorių.

Po to staiga prasideda dusulys, švokštimas, krūtinės skausmas ir kosulyskombinuoto astmos inhaliatoriaus naudojimas visada turėtų būti vertinamas kaip neatidėliotina medicinos pagalba. Žmonės, patyrę paradoksalų bronchų spazmą, neturėtų būti gydomi tuo pačiu vaistu.

Anafilaksija, potencialiai pavojinga gyvybei, viso kūno alergija, yra retas atvejis, kai vartojami kombinuoti astmos inhaliatoriai, tačiau buvo atvejų, kai žmonėms, vartojusiems „Advair Diskus“ ar „Breo Ellita“, dėl pieno alergijos.

Skambinkite 911 arba kreipkitės skubios pagalbos, jei po kombinuoto astmos inhaliatoriaus pasireiškia:

• Staigus sunkus bėrimas ar dilgėlinė
• Dusulys
• Švokštimas
• Galvos svaigimas
• Nereguliarus širdies plakimas
• Veido, liežuvio ar lūpų patinimas
• Artėjančio pražūties jausmas

Negydoma anafilaksija gali sukelti šoką, komą, uždusimą, širdies ar kvėpavimo nepakankamumą ir mirtį.

Vaistų nuo astmos šalutinis poveikis pagal klases

Įspėjimai ir sąveika

Žinoma, kad kortikosteroidai daro įtaką kaulų tankiui, tačiau atrodo, kad tai yra mažesnė rizika vartojant inhaliacinius kortikosteroidus nei vartojant geriamuosius kortikosteroidus. Vis dėlto reikia stebėti mažus vaikus, nes ilgalaikis kombinuoto inhaliatoriaus naudojimas gali pakenkti augimui. Didžiausia rizika pasireiškia tarp mažylių, sergančių sunkia nuolatine astma.

Yra keletas įprastų vaistų ir vaistų klasių, sąveikaujančių su kombinuotais astmos inhaliatoriais.

Kortikosteroidai ir LABA metabolizuojami kepenų fermento, vadinamo citochromu P450 (CYP450), ir gali sąveikauti su kitais vaistais, kurie metabolizavimui naudoja tą patį fermentą. Ši konkurencija gali sulėtinti vaisto pašalinimo iš organizmo greitį. Tai gali arba padidinti vaisto koncentraciją (kartu su šalutiniu poveikiu), arba sumažinti vaisto koncentraciją (ir sumažinti jo veiksmingumą).

Tarp labiausiai nerimą keliančių vaistų yra:

• Antibiotikai kaip klaritromicinas, telitromicinas ir troleandomicinas
• Priešgrybeliniai vaistai kaip ketokonazolas, itrakonazolas ir vorikonazolas
• Netipiniai antidepresantai kaip Serzone (nefazodonas)
• ŽIV vaistai kaip Kaletra (ritonaviras / lopinaviras), Crixivan (indinaviras) ir Invirase (sakvinaviras)

LABA atskirai gali skirtingai bendrauti su keturiomis narkotikų klasėmis. Tai apima:

• Beta adrenoblokatoriai kaip Lopressoras (metoprololis) ar „Sectral“ (acebutololis) gali užblokuoti kombinuoto inhaliatoriaus poveikį ir netgi sukelti bronchų spazmus.
• Monoaminooksidazės inhibitorius (MAOI) antidepresantai, tokie kaip Parnate (tranilciprominas), gali sukelti širdies ritmo sutrikimus.
• Nedirpinantys kalio diuretikai hidrochlorotiazidas, gali sukelti mažai kalio (hipokalemija) ir sukelti širdies veiklos sutrikimus.
• Tricikliai antidepresantai kaip Elavil (amitriptilinas), taip pat gali sukelti širdies ritmo sutrikimus, jei jis vartojamas kartu su LABA.

Kad išvengtumėte sąveikos su vaistais, praneškite savo gydytojui apie bet kokį vartojamą vaistą, nesvarbu, ar jis būtų receptinis, ar be recepto, ar vaistažolių, ar poilsio.

Įspėjimas apie juodąją dėžę

Iki 2017 m. Pabaigos FDA paskelbė juodosios dėžės įspėjimą visiems kortikosteroidų / LABA inhaliatoriams, patardama vartotojams, kad vaistai yra susiję su padidėjusia su astma susijusių mirčių rizika. Patarimas buvo pagrįstas ankstyvais tyrimais, kurių metu per 28 savaičių tyrimo laikotarpį 13 176 LABA vartotojai pranešė apie 13 mirčių.

2017 m. Gruodžio 20 d. FDA pakeitė tvarką, kai buvo įrodyta, kad mirties rizika atsirado, kai LABA buvo naudojami atskirai (monoterapijoje). Dabartiniai tyrimai parodė, kad kombinuotas LABA ir kortikosteroidų vartojimas tokios žalos nedaro.

Nors įspėjimas apie juodąją dėžę buvo pašalintas iš kombinuotų astmos inhaliatorių pakuotės, jis lieka ant visų vieno ingrediento LABA vaistų.

Kodėl buvo pašalintas „Advair“ juodosios dėžės įspėjimas