Turinys
- Mikrobiomas
- Clostridium Difficile
- Rizikos veiksniai C. Sunku Infekcija
- Kodėl C. Sunku Infekcija gali apsunkinti IBD
- Diagnozavimas C. Sunku Infekcija IBD
- GydymasC. Sunku Infekcija IBD
Žmonėms, kurie serga IBD ir kuriuos jau paveikė sunki liga ir kurie gali vartoti imuninę sistemą slopinančius vaistus, C. difficile yra ypač sunki problema. Šis straipsnis bus skirtas C. difficile infekcija, įskaitant tai, kaip dažnai ji pasireiškia, kaip ji gali būti įgyta, kam IBD yra didžiausia rizika ir kaip ji dažniausiai gydoma.
Mikrobiomas
Žmogaus virškinamajame trakte esančios bakterijos, mikrobiomos, yra nepaprastai sudėtingos ir vis dar nėra gerai suprantamos. Virškinimo trakte esančios bakterijos padeda mums virškinti maistą, bet taip pat gamina vitaminus, veikia imuninę sistemą, yra virškinimo trakto komunikacijos priemonė ir turi kitą poveikį.
Vis labiau suprantama, kokios įvairios yra žmogaus organizmo bakterijos ir kaip svarbu, kad jos būtų pusiausvyroje. Gerai nesuprantama, iš ko gali susidaryti tas balansas ir kaip tą harmoniją pasiekti ar palaikyti, nes mikrobiota kiekvienam žmogui skiriasi.
Iki šiol mokslininkai žmogaus virškinamajame trakte nustatė 1000 bakterijų rūšių, tačiau mes taip pat žinome, kad tai dar ne viskas; dar yra tokių, kurių dar reikia rasti ir išanalizuoti. Be to, gali būti, kad konkrečios virškinamojo trakto dalys turi savo mini bakterijų ekosistemą didesniame mikrobiome.
Kai pusiausvyros sutrikimas virškinimo sistemoje yra vadinamas disbioze. Kai kurios virškinimo sąlygos, įskaitant IBD, buvo susijusios su disbioze, kuri gali būti susijusi su ligos sunkumu ar operacijos, kaip gydymo, poreikiu ir komplikacijų, tokių kaip abscesai, susidarymu. Kaip mus veikia mikrobiomas, kaip mes galime tai paveikti ir kaip išlaikyti pusiausvyrą yra reikšmingos tęstinių tyrimų sritys.
Clostridium Difficile
C. difficile yra bakterijų rūšis, randama dirvožemyje, bet ir žmogaus virškinamajame trakte. Jis gamina toksinus, kurie gali sutrikdyti kitas ląsteles ir jas užmuštiC. difficile virškinimo trakte sukelia tokius simptomus kaip stiprus viduriavimas ir gali sukelti gyvybei pavojingas pasekmes. Be to, vis labiau suprantama, kaip šios infekcijos poveikis gali siekti ne tik virškinamąjį traktą, bet ir paveikti kitas organizmo sistemas.
Su antibiotikais susijęs viduriavimas yra tam tikra virškinimo būklė, atsirandanti gydant antibiotikais. Dėl antibiotikų labai sumažėjo mirčių nuo infekcijų, tačiau jie gali turėti neigiamą poveikį. Antibiotikai naikina bakterijas: jie nežino skirtumo tarp organizmui reikalingų ir infekciją sukeliančių rūšių. Žuvus gerosioms bakterijoms, organizmas paliekamas atviras kenksmingų bakterijų tipams. Rezultatas gali būti viduriavimas, susijęs su antibiotikais, ir manoma, kad nuo 15 iki 25% atvejų yra infekcija C. difficile.
C. difficile infekcija yra dažniausia infekcija, kurią žmonės gauna būdami ligoninėje (kuri vadinama hospitaline infekcija) JAV. C. difficile lengvai praeina iš vieno žmogaus į kitą, todėl gali greitai išplisti ilgalaikės priežiūros įstaigose ir ligoninėse ir gali būti sunku sulaikyti.
Rizikos veiksniai C. Sunku Infekcija
Vienas svarbus rizikos veiksnys užsikrėtus C. difficile yra antibiotikų vartojimas. Visų pirma, kai naudojami plataus spektro antibiotikai, didžioji dalis virškinamojo trakto floros žūva. „Gerosios“ bakterijos, kurios išlaiko C. difficile nuo nebekontroliuojamos nebegali atlikti savo darbo. Tai duoda C. difficile anga, kurioje išauga nekontroliuojama ir sukelia ligą.
Žmonės, kuriems gresia sunkus išsivystymas C. difficile infekcija ir prasti rezultatai apima vyresnius nei 70 metų žmones, plonosios žarnos obstrukciją, žarną (žarnos raumenų susitraukimų sulėtėjimą arba sustojimą), storosios žarnos uždegimą, kurį galima pamatyti atliekant KT. skenavimas ir tam tikri kiti nukrypimai, atsirandantys dėl kraujo tyrimo rezultatų. Laikoma, kad didžiausia rizika yra žmonėms, sergantiems IBD, kurių storojoje žarnoje yra liga (vadinama kolitu). Tačiau taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad infekcija ar sunki infekcija taip pat gali pasireikšti žmonėms, kurie laikomi mažos rizikos.
Kodėl C. Sunku Infekcija gali apsunkinti IBD
Infekcija C. difficile yra rimta problema visiems, tačiau įrodyta, kad tai ypač reikšminga problema, turinti plataus masto poveikį žmonėms, sergantiems Krono liga ar opiniu kolitu. Nors C. difficile infekcija pastaraisiais dešimtmečiais visame pasaulyje didėja, ji taip pat vis labiau paplitusi žmonėms, sergantiems IBD.
Viena iš vis didėjančių problemų dėl C. difficile yra todėl, kad yra naujesnė bakterijų padermė, kuri, kaip įrodyta, yra kenksmingesnė C. difficile infekcija paprastai būna jaunesnė nei visos populiacijos, todėl gali kilti daugiau problemų ir infekcija pasikartoja. Metais po kovos su infekcija IBD sergantiems žmonėms taip pat labiau reikalingas gydymas. Nerimą kelia tai, kad ši infekcija gali tapti tokia sunki, IBD sergantiems žmonėms taip pat yra didesnė mirties rizika.
Buvo protrūkių C difficile infekcija įvairiose gydymo įstaigose, kurios gydo IBD sergančius pacientus. Pagal įstaigoje dirbusio gydytojo ataskaitą vienoje iš šių ligoninių buvo matyti, kad pacientai, sergantys IBD, išsivystė C. difficile infekcijoms dažniau pasireiškė sunkus paūmėjimas. Pastebėta, kad didesnė infekcijos rizika yra pacientams, sergantiems opiniu kolitu, sukeliančiu storosios žarnos uždegimą. C difficile Taip pat įrodyta, kad infekcijai yra padidėjusi rizika operuoti kolektomiją (pašalinti storąją žarną).
Viena iš priežasčių, kodėl manoma, kad IBD sergantys žmonės gali būti jautresni C. difficile infekcija yra ta, kad mikrobiome jau yra disbiozė. Tai yra aktyvi tyrimo sritis, kodėl mikrobiomas skiriasi žmonėms, sergantiems IBD.Nors yra keletas teorijų, vis dar nėra padarytų išvadų ar veiksmų plano, kaip pašalinti mikrobiomo disbalansą gydant.
Antroji priežastis yra ta, kad IBD gydymui dažnai naudojami vaistai, slopinantys imuninę sistemą, todėl kai kurie pacientai gali mažiau kovoti su infekcija. Visų pirma vartojant kortikosteroidus, imunomoduliatorius ar 5-amino-salicilatus (5-ASA) buvo įrodyta, kad vaistai, kurie visi dažniausiai naudojami IBD gydymui, yra rizikos veiksniai, sukeliantys a C. difficile infekcija.
Infekcija su C. difficile sukelia vadinamąjį infekcinį kolitą (kolitas, reiškiantis storosios žarnos uždegimą). Žmonėms, sergantiems IBD, kurie jau patiria storosios žarnos uždegimą arba kuriems yra jo rizika, gali padidėti dviejų skirtingų ligos procesų simptomai.
Gydytojams, gydantiems IBD sergančius pacientus, svarbu nustatyti C. difficile anksti ir atskirti nuo IBD paūmėjimo. Simptomai, įskaitant viduriavimą ir pilvo skausmus, gali būti panašūs, todėl nėra lengva atskirti šias dvi sąlygas.
Gydyti pacientą dėl IBD paūmėjimo įprastais vaistais, naudojamais šiam tikslui, kai iš tikrųjų yra C. difficile infekcija gali sukelti sunkesnę ligą. Dėl šios priežasties gydytojai, prieš pradėdami vartoti vaistus ar keisdami vaistus, pirmiausia gali išbandyti infekciją, kuri, iš pradžių manoma, yra IBD paūmėjimas.
Diagnozavimas C. Sunku Infekcija IBD
Vienas svarbiausių veiksnių, norint pasveikti po infekcijos ir nepatirti sunkesnės ligos, yra ankstyva diagnozė. Kai kurios laboratorinių tyrimų išvados gali būti panašios ir IBD, ir C. difficile infekcija, įskaitant didesnį baltųjų kraujo kūnelių kiekį, žemą albumino kiekį ir aukštą baltųjų kraujo kūnelių kiekį išmatose. Tačiau endoskopiniai tyrimai, pvz., kolonoskopija, neparodys jokių tipiškų dalykų, kurie pastebimi IBD, kai yra infekcija C. difficile.
Amerikos gastroenterologijos kolegija rekomenduoja, kad visi pacientai, kuriems yra IBD dėl įtariamo paūmėjimo, būtų ištirti dėl infekcijos. Diagnozei gali būti naudojami keli skirtingi išmatų tyrimai. C. difficile infekcija; ligoninėse bus pasirinktas tyrimo būdas. Šiuo metu manoma, kad šie testai, naudojami žmonėms, neturintiems IBD, yra tokie pat veiksmingi nustatant infekciją tiems, kurie serga IBD.
Infekcijos su C. difficile apima:
- Pilvo jautrumas
- Viduriavimas (laisvos, vandeningos išmatos keletą dienų)
- Karščiavimas
- Apetito praradimas
- Pykinimas
GydymasC. Sunku Infekcija IBD
Gydant infekciją žmonėms, sergantiems IBD, bus keli žingsniai. Viso šio proceso metu svarbu naudoti rankų plovimą ir kitus infekcijos kontrolės metodus, siekiant užkirsti kelią C. difficile nuo plitimo kitiems žmonėms.
Pirmas žingsnis yra tas, kad jei C. difficile manyta, kad infekcija prasidėjo dėl antibiotikų vartojimo, tuos antibiotikus gali tekti nutraukti C. difficile infekciją sukelia bakterijos, tačiau norint išvalyti gali tekti pradėti naudoti kitokio tipo antibiotikus. Šiuo metu vieninteliai patvirtinti antibiotikai C. Sunku yra Flagyl (metronidazolas, geriamasis ar intraveninis) ir geriamasis Dificidas (fidaksomicinas).
Kiti dalykai, kuriuos gali tekti atlikti, yra skysčių davimas (į veną, jei pacientas paguldomas į ligoninę), siekiant kovoti su visu vandeniu, kurio netenkama dėl viduriavimo.
Kalbant apie tolesnį IBD gydymą infekcijos gydymo metu, nėra gerų įrodymų, kaip elgtis. Tačiau Amerikos gastroenterologijos koledžas siūlo, kad dabartiniai gydymo būdai turėtų būti tokie, kokie yra, tačiau nereikėtų pradėti ar didinti naujų imunosupresinių vaistų.
Išmatų mikrobiotos transplantacija (kuri taip pat vadinama žarnyno mikrobiotos transplantacija arba IMT) yra terapija, naudojama gydant C. difficile infekcija. Šio gydymo metu iš donoro išmatos patenka į infekcijos turinčio žmogaus virškinamąjį traktą. Tai nėra daroma daugelyje šalies vietų ir nėra daug įrodymų apie jo vartojimą pacientams, sergantiems IBD. Tačiau vienas nedidelis tyrimas parodė, kad jis buvo veiksmingas, tačiau autoriai mano, kad yra tam tikras gydymo potencialas ir reikia daugiau tyrimų.
Žodis iš „Wellwell“
Infekcija su C. difficile gali atsirasti po gydymo antibiotikais arba gali būti užkrėsta ligoninėje arba gali atsirasti dėl nė vienos iš šių priežasčių. Akivaizdu, kad tai yra ypatinga žmonių IBD problema ir gali sukelti rimtų ir ilgalaikių problemų. Dėl šios priežasties svarbu galvoti pacientams ir jų medicinos komandai C. difficile infekcijos kaip potenciali naujų simptomų, tokių kaip vandeningas viduriavimas, priežastis. Nėra lengva pasakyti, ar yra infekcija vien dėl simptomų, todėl patvirtintas ir patvirtintas išmatų tyrimas gali būti geriausias būdas. Tiems, kurie nerimauja dėl infekcijos sukėlėjo C. difficile, svarbu pasikalbėti su gastroenterologu apie specifinę infekcijos riziką ir ar būtų galima ką nors padaryti, kad jos išvengtume.