Turinys
Miego miego endarterektomija yra chirurginė operacija, kurios metu nuo miego arterijos pašalinama apnaša. Plokštės yra riebalų kaupimosi kraujagyslėse sritys. Miego arterijoje apnašos gali susiaurinti angą, sumažinti smegenų kraujotaką, taip pat padidinti riziką, kad krešuliai gali nulaužti plokštelę ir keliauti per smegenų kraujagysles, kad sukeltų insultą. Šis kraujagyslės susiaurėjimas vadinamas stenoze.Bendrumas
Gydytojai ilgą laiką darė miego arterijos endarterektomiją ir gana dažnai jas daro didžiuosiuose medicinos centruose. Pirmąjį CEA 1953 m. Atliko dr. DeBakey Hjustone, Teksase. Šiuo metu Jungtinėse Valstijose kasmet atliekama per 100 000 miego miego endarterektomijų.
Procedūra
Miego miego endarterektomijos metu chirurgas atidaro miego arteriją ir pašalina jos vidiniame sluoksnyje susidariusią plokštelę, vadinamą endoteliu.
Pirmasis žingsnis yra užtikrinti, kad pacientui būtų patogu naudotis bendrąja ar vietine nejautra. Kai kurie pacientai teikia pirmenybę vietinei nejautrai, kad galėtų būti budrūs ir informuoti chirurgą, jei jaučia ką nors, ko neturėtų. Šis požiūris taip pat leidžia gydytojui patikrinti paciento neurologinę būklę, paprašant atlikti tokius veiksmus kaip suspausti ranką. Kiti mieliau miega per procedūrą. Šiuo atveju, norint užtikrinti nepertraukiamą smegenų funkciją, galima naudoti intraoperacinį elektrofiziologinį stebėjimą tokiomis technologijomis kaip elektroencefalografija (EEG). Jokie įrodymai neparodė skirtumo tarp vietinės ar bendrosios anestezijos naudojimo miego endarterektomijoje.
Paskyrus anesteziją, chirurgas užspaudžia arteriją, kad procedūros metu ji nekraujautų. Kol arterija užspaudžiama, smegenys kraujui tieks priklausomai nuo miego arterijos, esančios priešingoje pusėje. Įspaudžiama arterija padaryta pjūvis ir nuimamas audinio sluoksnis, kuriame yra plokštelė. Pašalinus plokštelę, chirurgas vėl sujungia arteriją, o spaustukas pašalinamas.
Kandidatai
Karotidų stenoze sergantiems žmonėms insulto rizika yra apie 1–2 proc. Per metus. Nacionalinis sveikatos ir klinikinės kompetencijos institutas rekomendavo pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkia stenoze, neseniai patyrusiems insultą ar trumpalaikį išemijos priepuolį, per dvi savaites atlikti endarterektomiją.
Dideli klinikiniai tyrimai parodė, kad jei pacientas turi simptomų, tikimasi, kad jis gyvens penkerius ar daugiau metų ir turi kvalifikuotą chirurgą, kurio komplikacijų dažnis yra mažesnis nei 3 procentai, endarterektomija būtų naudinga šiam pacientui.
Nauda yra mažesnė žmonėms, neturintiems simptomų, tačiau sunkiais atvejais vis tiek gali būti naudinga miego miego endarterektomija. Tarp gydytojų kyla daugiau diskusijų, kada daryti endarterektomiją besimptomiams žmonėms, ypač todėl, kad laikui bėgant gerėja šių pacientų farmakologinis valdymas.
Kontraindikacijos
Miego arterijos endarterektomijos daryti nereikia, jei vidinė miego arterija yra visiškai užsikimšusi. Nors tai gali pasirodyti keista, nėra jokios žinomos naudos atidarant visiškai uždarą arteriją, galbūt todėl, kad jei arterija yra uždara, krešulio gabaliukams nėra galimybės atitrūkti nuo plokštelės ir keliauti į smegenis.
Jei jau buvo didelis smegenų smegenų insultas, kurį tiekė siaura arterija, procedūros atlikimas yra mažiau naudingas. Didžioji dalis žalos, kurią galima padaryti, jau įvyko, o procedūra gali padidinti kraujavimo į insulto paveiktą vietą riziką.
Jei chirurgas ar anesteziologas nusprendžia, kad kažkas turi per daug medicininių problemų ir greičiausiai patirs operacijos komplikaciją, operacija neturėtų eiti į priekį.
Pradinis testavimas
Norint nustatyti apnašos sunkumą ir vietą, reikia atlikti kaklo kraujagyslių vaizdą. Yra keli skirtingi vidinės miego arterijos vizualizavimo būdai. Dvipusis ultragarsas naudoja garso bangas, kad parodytų, kaip kraujas teka indais. Tradicinė smegenų angiografija apima kontrastinių dažų injekciją į kraujagysles ir žiūrėjimą, kaip jie plinta rentgeno indais. Nors tai laikoma auksiniu kraujagyslių vaizdavimo standartu, ji yra invazinė, be to, labai gerus vaizdus galima padaryti naudojant CT angiogramą (CTA) arba MR angiogramą (MRA). Jei vienu būdu žiūrint į indus gaunami dviprasmiški rezultatai, gydytojas gali skirti daugiau nei vieną tyrimą.
Galimos komplikacijos
CEA gali būti susijęs su tokiomis sunkiomis komplikacijomis kaip insultas ar mirtis dėl procedūros, tačiau rizika yra palyginti maža. Apie 3 proc. Pacientų, neturinčių simptomų, ir 6 proc. Pacientų, kuriems yra simptomų, kenčia nuo šių komplikacijų. Tai dar viena priežastis, kodėl atliekant operaciją svarbu būti geros sveikatos: esant sukauptai insulto rizikai, kai be operacijos rizika yra 1 proc. Per metus, gali prireikti kelerių metų, kol operacijos nauda bus didesnė už riziką. Vis dėlto didžiausia insulto rizika dėl siauros miego arterijos yra netrukus po ankstesnio insulto, tokiu atveju operaciją reikėtų rekomenduoti kuo greičiau.
Hiperperfuzinis sindromas yra dar vienas potencialiai pavojingas šalutinis miego miego endarterektomijos poveikis. Kai ilgą laiką smegenų dalis netenka kraujo, ji gali prarasti savo sugebėjimą kontroliuoti, kaip kraujas paprastai tekėtų tomis kraujagyslėmis. Kai susiaurėjus problemai staiga padidėja kraujotaka, dėl smegenų nesugebėjimo kontroliuoti tos kraujotakos gali atsirasti patinimas ir susilpnėjusi funkcija, o tai gali imituoti insultą.
Ne tokios sunkios procedūros komplikacijos yra hipoglossalinio nervo pažeidimas, kuris inervuoja liežuvį, dėl kurio vienoje pusėje gali atsirasti liežuvio silpnumas. Kaip ir atliekant bet kokią operaciją, yra tam tikra infekcijos ir kraujavimo rizika.