Turinys
Miego arterijos yra dvi kraujagyslės, kurios palei kaklo šonus eina į smegenis. Karotinai kartu su dviem stuburo arterijomis kaklo gale leidžia smegenims gauti deguoniui reikalingo kraujo.Apžvalga
Kaip ir visos kitos arterijos, miego miškai gali būti pažeisti. Aukštas kraujospūdis, didelis cholesterolio kiekis ir rūkymas yra keli būdai, kaip padidinti apnašų kaupimąsi miego ir kitose kraujagyslėse. Kai širdies kraujagyslėje kaupiasi plokštelė, tai gali sukelti širdies priepuolį. Kai plokštelė kaupiasi kraujagyslėse smegenyse arba keliauja į jas, tai gali sukelti insultą.
Miego miego stenozė yra terminas, vartojamas susiaurėjusiai miego arterijai nurodyti. Kai plokštelė susiaurina miego arteriją, ji gali sukelti insultą dviem būdais. Dažniausias būdas yra dalis plokštelės nulūžti, suformuoti emboliją ir keliauti per kraujagysles, kol ji tvirtai įsitvirtins ir blokuos kraujo tekėjimą į dalį smegenų. Tuomet audinys miršta dėl deguonies trūkumo - tai vadinama išemija.
Karotidinė stenozė taip pat gali sumažinti kraujo tekėjimą į smegenis, todėl, sumažėjus kraujospūdžiui, smegenų dalis, priklausanti nuo tos arterijos, negauna pakankamai kraujo. Šis scenarijus yra rečiau paplitęs nei embolizavimas, nes smegenys yra sukurtos tiekti audinius iš daugiau nei vienos arterijos vienu metu, tai yra tam tikra apsaugos priemonė nuo išeminės žalos.
Gydymai
Kadangi miego miego stenozė yra toks insulto rizikos veiksnys, negalima jos tiesiog ignoruoti. Tačiau yra keletas ginčų dėl to, kaip miego miego stenozė yra geriausiai gydoma. Miego miego stenozei gydyti yra trys pagrindiniai būdai:
- medicininis gydymas
- chirurginis gydymas (miego miego endarterektomija)
- minimaliai invazinis kraujagyslių stentavimas.
Medicininis gydymas
Iki šiol manoma, kad miego miego stenozės gydymas yra geriausias pasirinkimas. Pavyzdžiui, jei miego arterija yra mažiau nei 50% susiaurėjusi, invazinės terapijos paprastai nereikia.
Užtat gydymas sutelktas į tai, kad apnašos nedidėtų. Reikia atsižvelgti į tokius rizikos veiksnius kaip rūkymas, hipertenzija ir padidėjęs cholesterolio kiekis. Kaip visada, dieta ir mankšta išlieka kritiškai svarbūs.
Be to, gydytojas paprastai skiria tam tikrą kraujo skiediklio formą, kad krešulys nesusidarytų ir neužstotų arterijos ar nepatektų į smegenis. Priklausomai nuo atvejo sunkumo, tai gali svyruoti nuo tokio paprasto dalyko kaip aspirinas iki tokio stipraus kaip Coumadinas.
Daugelis ekspertų sutinka, kad geriausia medicininė terapija laikui bėgant vis gerėjo, todėl tai buvo dar stipresnis pasirinkimas, palyginti su labiau invazinėmis procedūromis.
Chirurginis gydymas
Karotidinė endarterektomija (CEA) yra chirurginė procedūra, kurios metu miego kaklas yra atidaromas ir išvalomos apnašos. Miego miego endarterektomija buvo gerai ištirta, o duomenys rodo, kad ji akivaizdžiai pagerina rezultatus pasirinktomis sąlygomis. Šios sąlygos apima:
- Miego miegas turi būti gerokai užblokuotas (paprastai daugiau nei 60%), bet ne visiškai užblokuotas.
- Chirurgas turi būti kvalifikuotas, o su operacija susijęs labai mažas mirtingumas.
- Pacientas turi būti pakankamai sveikas, kad gerai atsigautų po chirurginės procedūros.
Galimas CEA šalutinis poveikis yra nuo 3 iki 6 procentų insulto ar mirties rizika. Bent mėnesį po procedūros širdies priepuolio rizika pacientams, kuriems atliekama CEA, atrodo didesnė nei miego miego stentavimas (žr. Žemiau). Be to, kadangi tam tikri kaukolės nervai iš šio indo gauna kraują, operacijos metu jie gali būti pažeisti. Be to, atidarius miego miegą, gali atsirasti hiperperfuzijos pažeidimas, kai smegenys negali reguliuoti naujo kraujotakos padidėjimo, dėl kurio gali skaudėti galvą, traukuliai ir atsirasti neurologiniai trūkumai.
Miego arterijos stentavimas
Miego arterijos stentavimas (CAS) apima ploną kateterį, perveriamą per kraujagysles, paprastai pradedant nuo šlaunies šlaunies arterijos iki miego arterijos. Tai daroma vadovaujant fluoroskopu, todėl specialistas gali pamatyti, ką jie daro. Kai kateteris yra padėtyje, į arteriją įdedamas stentas, kuris padeda jį atidaryti ir laikyti atvirą. Apskritai atkūrimo laikas iš CAS yra greitesnis nei CEA.
Miego miego stentavimo idėja patinka daugeliui žmonių, nes ji atrodo mažiau invazinė nei miego miego endarterektomija. Tačiau stentavimas nebuvo toks ilgas, kaip CEA, ir jis taip pat turi riziką. Ankstyvieji tyrimai parodė, kad stentavimo rizika buvo žymiai didesnė nei apskritai CEA. Tačiau šie tyrimai buvo kritikuojami dėl palyginti nepatyrusių gydytojų, atliekančių stentus, palyginimo su labiau patyrusiais gydytojais, atliekančiais CEA.
2010 m. Tyrimas Naujosios Anglijos medicinos žurnalas parodė, kad nors stentavimas gali būti toks pat veiksmingas kaip CEA atveriant arterijas, insulto rizika, susijusi su procedūra, yra didesnė nei CEA, bent jau pirmą mėnesį po procedūros.
Gydymo aspektai
Pirmiausia reikia nuspręsti, ar apskritai reikalingas ne tik gydymas. Pagrindinis veiksnys priimant sprendimus yra tai, ar stenozė jau sukėlė insultą, ar ne. Jei ne, ir jei stenozė yra mažesnė nei apie 80%, daugelis gydytojų teikia pirmenybę tik medicininiam valdymui. Jei įvyko insultas, tai gali rodyti, kad reikia agresyvesnio gydymo. Jei insultas yra per didelis, smegenų gali nepakakti, kad būtų galima pagrįsti procedūros riziką.
Nuo jos įvedimo 1990-ųjų pabaigoje miego miego stentavimas pamažu populiarėja. „Medicare“ dabar apima procedūrą tam tikromis sąlygomis. Galų gale geriausias gydymas priklausys nuo unikalių paciento, gydytojų ir net draudimo savybių.
Kai kurie tyrimai parodė, kad tokie veiksniai kaip stenozės ilgis ir apnašų bei kraujagyslių forma gali paveikti galimybę, kad CAS sukels insultą. Pagyvenusiems žmonėms su stentu paprastai sekasi prasčiau nei jaunesniam, nors labai sveikas pagyvenęs žmogus gali gerai.
Draudimas taip pat vaidina svarbų veiksnį. Medicare paprastai apims CAS simptomais sergantiems pacientams, turintiems didelę CEA riziką ir turintiems mažiausiai 70% stenozę. Kitų rūšių stenozė (apie 90% atvejų) turi būti prižiūrima kitu būdu.
Galų gale sprendimai, kaip suvaldyti miego stenozę, yra tokie patys, kaip ir stenoze sergantys asmenys. Tyrimai dažnai būna neaiškūs, ir kadangi kiekvienam variantui reikia skirti pinigų, gali būti sunku gauti nešališką nuomonę. Nebijokite paprašyti daugiau nei vieno gydytojo minčių.