Turinys
- Kaip gaminama širdies tamponada?
- Kokios yra širdies tamponavimo priežastys?
- Kokie yra širdies tamponavimo simptomai?
- Kaip diagnozuojama širdies tamponada?
- Kaip gydoma širdies tamponada?
- Žodis iš „Wellwell“
Skystis, sukeliantis tamponadą, paprastai būna arba tipiškas perikardo efuzija (tai yra nenormalaus skysčių kiekio kaupimasis perikardo maišelyje), arba kraujavimas į perikardo maišelį. Širdies tamponada gali pasirodyti ūmiai arba vystytis gana palaipsniui. Bet kuriuo atveju simptomai paprastai yra gana ryškūs, o norint išnykti simptomus, reikia greitai pašalinti skysčių perteklių iš perikardo maišelio.
Kaip gaminama širdies tamponada?
Širdies tamponada atsiranda, kai padidėjęs slėgis perikardo maišelyje, atsirandantis dėl skysčių pertekliaus, tampa pakankamas, kad būtų ribojamas širdies užpildymas diastolės metu. Kadangi širdis nebegali visiškai užpildyti, kiekvienu širdies plakimu išmetama mažiau kraujo ir širdis turi daug labiau dirbti, kad patenkintų kūno poreikius. Be to, deguonimi prisotintas kraujas, grįžtantis į širdį iš plaučių, turi atsarginę kopiją, sukeldamas plaučių ir venų perkrovą.
Perikardo skysčio kiekis, kurio reikia tamponadui gaminti, priklauso nuo to, kaip greitai skystis kaupėsi. Jei perikardo skystis sparčiai didėja, perikardas neturi laiko „pasitempti“, o slėgis perikardo erdvėje gali labai padidėti, net turint palyginti nedidelį skysčio kiekį. Kita vertus, jei perikardo skystis kaupiasi palaipsniui (tarkime, per kelias dienas ar savaites), perikardas turi laiko išsitiesti, kad tilptų papildomas skystis. Šiuo atveju slėgis perikardo erdvėje gali iš esmės nepadidėti, kol perikardo efuzija taps gana didelė iki taško, kuriame perikardas nebegali toliau išsitiesti.
Kokios yra širdies tamponavimo priežastys?
Širdies tamponadą gali sukelti bet kuri būklė, sukelianti perikardo efuziją. Jie apima:
- Perikarditas
- Dresslerio sindromas
- Infekcijos (virusinės, bakterinės ar grybelinės)
- Autoimuninės ligos, tokios kaip vilkligė
- Krūtinės trauma dėl nelaimingo atsitikimo ar chirurginės traumos
- Vėžys
- Spindulinė terapija krūtinės srityje
- Hipotirozė
- Aortos išardymas
- Vaistai (ypač hidralazinas, izoniazidas ir prokainamidas)
Kokie yra širdies tamponavimo simptomai?
Simptomų tipas ir sunkumas priklauso nuo to, ar tamponada vystėsi ūmiai, ar palaipsniui. Ūminis tamponadas dažniausiai gaminamas krūtinės traumos, širdies chirurgijos ar kitų invazinių širdies procedūrų, tokių kaip širdies kateterizavimas, arba aortos išpjaustymo metu. Esant visoms šioms sąlygoms, kraujas gali užpildyti perikardo maišelį per kelias sekundes ar minutes, sukeldamas greitą ir sunkų širdies kompromisą. Kadangi skysčių perteklius (tai yra kraujas) perikardo maišelyje tokiomis sąlygomis greitai kaupiasi, tamponada gali išsivystyti net turint palyginti nedidelį kiekį perikardo skysčio. Simptomai iš karto yra ryškūs ir sunkūs. Dažnai pasireiškia krūtinės skausmas, stiprus dusulys, tachikardija ir širdies plakimas. Gali pasireikšti labai žemas kraujospūdis, neįprastai vėsi oda, melsvos spalvos spalva ir sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas.
Ūminis širdies tamponadas yra neatidėliotina medicinos pagalba ir greita mirtis gali būti, jei jis nebus greitai gydomas.
Širdies tamponada, atsirandanti dėl kitų sąlygų nei trauma, medicininės procedūros ar aortos išpjaustymas, linkusi vystytis šiek tiek palaipsniui, paprastai per kelias dienas ar savaites. Pleuros išsiplėtimas šiais „ūminiais“ atvejais būna daug didesnis nei ūminiais atvejais, nes perikardas paprastai turi laiko išsitiesti, kad prisitaikytų prie laipsniškesnio skysčių kaupimosi. Simptomai taip pat nėra tokie dramatiški. Pacientai, kuriems yra ūminis tamponadas, paprastai jaučia krūtinės pilnumą ar nemalonius pojūčius, lengvą nuovargį, dusulį su minimaliu aktyvumu ir kojų bei kojų edemą. Bet nors simptomai gali išsivystyti ne taip dramatiškai, kaip vartojant ūminį tamponadą, jie ilgainiui gali tapti gana sunkūs. Ši laipsniškesnė širdies tamponado forma taip pat gali tapti mirtina, ir vis tiek būtina operatyviai gydyti.
Kaip diagnozuojama širdies tamponada?
Gydytojas paprastai įtaria širdies tamponadą klausydamasis paciento simptomų, atsižvelgdamas į klinikines aplinkybes (pvz., Įtariamą bet kurios tamponadą sukeliančios sveikatos būklės buvimą) ir fizinį patikrinimą. Papildomų užuominų galima gauti atlikus krūtinės ląstos rentgenogramą ir elektrokardiogramą. Įtarus šią būklę, diagnozę galima lengvai patvirtinti atlikus echokardiogramą.
Kliniškai kartais sunku atskirti širdies tamponadą nuo panašios būklės, vadinamos konstrikciniu perikarditu, nes simptomai ir fizinis tyrimas esant šioms dviem sąlygoms dažniausiai būna gana panašūs. Tačiau dažniausiai echokardiografija gali lengvai atskirti šias dvi sąlygas.
Kaip gydoma širdies tamponada?
Gydant širdies tamponadą reikia pašalinti perikardo skysčio perteklių iš perikardo maišelio. Skysčio pašalinimas nedelsdamas sumažina slėgį perikardo maišelyje ir leidžia širdžiai atnaujinti savo įprastą funkciją.
Perikardo skystis paprastai pašalinamas atliekant perikardiocentezę, tai yra skysčio nutekėjimą per lanksčią kateterį, įstatytą į perikardo erdvę. Chirurginis drenažas paprastai atliekamas, jei, be skysčio nutekėjimo, dėl diagnostikos priežasčių reikalinga ir perikardo biopsija. Jei perikardo efuzija atsinaujina po to, kai ji yra nusausinta, gali prireikti perikardiektomijos (chirurginio perikardo pašalinimo), kad būtų išvengta tolesnių pasikartojimų.
Kol jis greitai diagnozuojamas ir greitai išsprendžiamas, širdies tamponadą praktiškai visada galima gydyti veiksmingai, o ilgalaikis rezultatas dažniausiai priklauso nuo pagrindinės medicininės priežasties pobūdžio ir sunkumo.
Žodis iš „Wellwell“
Perikardo tamponada yra gyvybei pavojinga būklė, kurią sukelia skysčių kaupimasis perikardo maišelyje, sukeliantis širdies susitraukimą. Kadangi pašalinus perikardo skysčio perteklių, nedelsiant atkuriama širdies veikla, svarbu greitai diagnozuoti ir gydyti šią būklę.