Turinys
- Širdies abliacijos tikslas
- Rizika ir kontraindikacijos
- Prieš procedūrą
- Procedūros metu
- Po abliacijos
Širdies abliacijos tikslas
Širdies abliacijos procedūros yra skirtos pašalinti tam tikras širdies aritmijos rūšis.
Abliacijos procedūras verta apsvarstyti bet kuriuo metu, kai žmogus turi širdies ritmo sutrikimą, kuris atitinka abu šiuos kriterijus:
- Aritmija sutrikdo jų gyvenimą (nes tai sukelia pasikartojančius simptomų, tokių kaip stiprus širdies plakimas, silpnumas ar apsvaigimas, priepuolius) arba yra pavojinga gyvybei.
- Aritmijos negalima tinkamai suvaldyti vaistais ar kitokiais gydymo būdais (pvz., Širdies stimuliatoriumi ar implantuojamu defibriliatoriumi).
Kaip veikia abliacijos procedūros?
Esminis širdies aritmijų mechanizmas dažnai daro juos tinkamus abliacijos terapijai. Daugelį širdies aritmijų sukelia „dirglus židinys“ širdyje, kuris gali pradėti greitai iššauti elektrinius signalus (vadinamąsias automatines aritmijas). Sukūrus randą dirgliame židinyje, aritmija gali būti pašalinta.
Kitus aritmijas sukelia nenormalūs širdies keliai širdyje, kurie suformuoja potencialią elektros grandinę (vadinamieji pakartotinio įvedimo ritmo sutrikimai). Elektros impulsas gali „įstrigti“ šioje grandinėje, sukdamasis aplinkui ir aplinkui, todėl širdis plaka su kiekvienu ratu. Esant tokiai aritmijai, gerai išdėstytas randas gali nutraukti grandinę ir užkirsti kelią pakartotinai įeinančiam ritmo sutrikimui.
Taigi, naudojant bet kurį iš šių dviejų mechanizmų (automatinį ar pakartotinį dalyvavimą), aritmija gali būti gydoma, jei randą galima tiksliai uždėti. Abliacijos procedūra siekiama sukurti šį tikslų randą.
Be to, širdies abliacija taip pat gali būti naudojama kaip kraštutinė priemonė siekiant kontroliuoti širdies ritmą asmeniui, kuriam yra nuolatinis prieširdžių virpėjimas, sukeliantis greitą širdies susitraukimų dažnį, kuris pasirodė atsparus gydant narkotikus. Šiuo atveju abliacija naudojama nuolatiniam širdies blokadui sukurti. Tuo pačiu metu dedamas nuolatinis širdies stimuliatorius, kad širdies ritmas būtų normalus, nepaisant naujos širdies blokados.
Kurias aritmijas galima gydyti abliacija?
Abliacija yra bent jau potencialiai naudinga esant įvairiausioms širdies aritmijoms. Jie apima:
- Wolffo-Parkinsono-White'o sindromas
- AV mazgo reentranti tachikardija
- Prieširdžių virpėjimas
- Prieširdžių virpėjimas
- Intraatrialinė grįžtanti tachikardija
- Sinusinio mazgo reentranti tachikardija
- Netinkama sinusinė tachikardija
- Negimdinė prieširdžių tachikardija
- Dažni priešlaikiniai skilvelių kompleksai (PVC)
- Skilvelinė tachikardija
Kai kurių iš šių aritmijų sėkmės procentas su abliacija yra pakankamai aukštas, todėl abliaciją reikėtų vertinti kaip galimą pirmosios eilės terapiją, tai yra gydymą, kuriam galima pagrįstai teikti pirmenybę net prieš gydymą vaistais. Šios aritmijos apima prieširdžių plazdėjimą, Wolffo-Parkinsono-White'o sindromą, AV mazgo reentrantinę tachikardiją ir kai kuriuos skilvelių tachikardijos atvejus. Esant tokioms aritmijoms, abliacijos procedūros yra visiškai sėkmingos daugiau nei 95% atvejų.
Rizika ir kontraindikacijos
Širdies abliacijos rizika apima:
- Kraujavimas
- Kraujagyslių pažeidimas
- Hematoma
- Infekcija
- Kraujo krešuliai
- Širdies pažeidimas, kuriam gali prireikti chirurginio taisymo
- Naujų aritmijų karta
- Netyčinė širdies blokada, reikalaujantis širdies stimuliatoriaus
- Mirtis
Be to, dėl širdies abliacijos reikia atlikti fluoroskopiją, kad kateteriai būtų išdėstyti širdyje, todėl spinduliuotės poveikis yra kintamas (atsižvelgiant į konkretų atliekamo abliacijos tipą).
Bendra vienos iš šių komplikacijų rizika yra apie 3%. Tačiau rizika iš tikrųjų mirti nuo šios procedūros yra apie 1 iš 1000. A
Nors rizika yra statistiškai maža, ji yra tikra. Štai kodėl abliacijos procedūros turėtų būti atliekamos tik tada, kai pati aritmija (arba alternatyvi aritmijos terapija) labai trikdo jūsų gyvenimą arba kelia pavojų gyvybei.
Širdies abliacijos procedūros neturėtų būti atliekamos žmonėms, turintiems:
- Nestabili krūtinės angina
- Nuolatinės infekcijos
- Pagrindinės kraujavimo problemos
- Širdies masė arba kraujo krešulys
Prieš procedūrą
Širdies abliacijos procedūras atlieka širdies elektrofiziologai, kardiologai, kurie specializuojasi širdies aritmijų gydyme. Jūs ir jūsų elektrofiziologas kartu nuspręsite, ar širdies abliacija jums yra tinkama, atsižvelgdami į turimą aritmiją, jos sukeliamas ar galimas sukelti problemas ir kitas jums galimas gydymo galimybes.
Elektrofiziologas atliks išsamią ligos istoriją ir fizinį egzaminą bei peržiūrės visus turimus medicininius įrašus, susijusius su jūsų aritmija, ypač visas elektrokardiogramas, kurios „užfiksavo“ jūsų aritmiją.
Prieš nusprendžiant, ar abliacijos procedūra jums tinka, gali tekti atlikti išankstinius širdies tyrimus, greičiausiai įskaitant echokardiogramą, ir galbūt ambulatorinį stebėjimą (siekiant patvirtinti aritmijos pobūdį) ir (arba) testuoti stresą. Kai kuriais atvejais gali prireikti ir standartinės širdies kateterizacijos.
Diskusijos su elektrofiziologu metu svarbu įsitikinti, kad kalbate apie visas kitas gydymo galimybes, numatomą sėkmės tikimybę, ar turite kokių nors konkrečių rizikos veiksnių, dėl kurių jūsų abliacija gali būti rizikingesnė, ir ką jūs tikėtina patirti procedūros metu ir po jos.
Priėmus sprendimą tęsti abliacijos procedūrą, gydytojo kabinetas pateiks konkrečias instrukcijas, kaip pasiruošti. Turėtumėte įsitikinti, kad tiksliai nurodėte, kuriuos vaistus turėtumėte vartoti procedūros dieną, ir ar reikia nutraukti bet kurio vaisto (net ir be recepto pagamintų vaistų, pavyzdžiui, aspirino) vartojimą prieš kelias dienas. procedūrą.
Laikas
Jums gali būti nereikalinga po abliacijos procedūros likti ligoninėje per naktį. Iš anksto aptarkite tai su savo gydytoju.
Abliacijos procedūros trukmė labai įvairi. Esant daugybei aritmijų, pačią procedūrą galima atlikti greičiau nei per valandą. Sunkesnėms aritmijoms (dažniausiai prieširdžių virpėjimui) abliacijos procedūra gali trukti net šešias valandas. Diskusijos prieš procedūrą metu turėtumėte paprašyti savo gydytojo įvertinti jūsų konkrečios procedūros trukmę.
Jei jus atleidžia tą pačią dieną, namo galėsite grįžti praėjus maždaug valandai po procedūros pabaigos.
Vieta
Širdies abliacijos procedūros paprastai atliekamos specializuotose širdies kateterizavimo laboratorijose, kurios beveik visada yra ligoninėse.
Ką rengtis
Tyrimo dieną galite dėvėti viską, ko norite, tačiau kadangi keisitės į ligoninės chalatą, geriausia dėvėti laisvus drabužius, kuriuos galite lengvai nusiauti ir nusiauti. Procedūrai geriausia nenešioti jokių papuošalų, o daugelyje ligoninių galioja taisyklės, draudžiančios šių procedūrų metu papuošalus (net ir vestuvinius žiedus).
Maistas ir gėrimai
Abliacijos procedūrą reikia atlikti, kol skrandis tuščias. Paprastai prieš procedūrą jūsų bus paprašyta pasninkauti nuo aštuonių iki 12 valandų. Iš gydytojo biuro turėtumėte gauti konkrečias instrukcijas dėl maisto ir gėrimų.
Išlaidos ir sveikatos draudimas
Širdies abliacijos procedūros kaina labai skiriasi, tačiau ji visada yra labai brangi (daugybė tūkstančių dolerių). Medicininis draudimas beveik visada apima šią procedūrą, tačiau prieš tai gali prireikti išankstinio draudimo bendrovės patvirtinimo. Jūsų gydytojo kabinetas paprastai gali jums tai padėti.
Ką atnešti
Jei nakvojate ligoninėje, pasiimkite keletą patogių šlepečių, pižamų ir ką nors perskaityti.
Turėsite pasirūpinti, kad kas nors parvežtų jus namo, arba procedūros dieną, arba išrašant ligoninę.
Procedūros metu
Išankstinė procedūra
Kai užsiregistruosite procedūros dieną, pirmiausia turėsite atlikti kai kuriuos administracinius procesus. Jūsų bus paprašyta pateikti draudimo kortelę ir asmens tapatybės dokumentą, taip pat turėsite perskaityti ir pasirašyti kelias formas (pvz., Draudimo formas ir sutikimo formas), susijusias su procedūra.
Tada būsite nukreipti į pasirengimo zoną. Ten jūs persirengsite ligoninės chalatu ir apversite savo gatvės drabužius saugojimui. Tada jus apklaus vienas medicinos personalo narys, dažnai slaugytoja, apie jūsų sveikatos būklę ir vaistus, ypatingą dėmesį skirdamas pokyčiams, kurie galėjo įvykti po paskutinės diskusijos su elektrofiziologu. Tada jums dar kartą bus paaiškinta abliacijos procedūra ir turėsite galimybę užduoti visus paskutinės minutės klausimus.
Kai ateis laikas atlikti abliaciją, jūs pateksite į kateterizacijos laboratoriją.
Visos procedūros metu
Kateterizavimo laboratorijoje jūsų paprašys atsigulti ant procedūrų stalo. Bus pradėtas IV ir bus pritvirtinta kraujospūdžio manžetė, taip pat bus pritvirtinti elektrodai jūsų EKG fiksuoti. Priklausomai nuo kompiuterinės žemėlapių sistemos, kurią naudoja jūsų gydytojas, tipo, jūsų nugaroje gali būti pritvirtintas didelis elektrodas.
Jus supa gausybė elektroninės įrangos, įskaitant keletą didelių kompiuterio ekranų ir monitorių, kuriuos jūsų gydytojas naudos procedūros metu.
Atliekant daugumą abliacijos procedūrų, lengva anestezija atliekama į veną, kad būtų sukurtas tam tikras „prieblandos miegas“. Ši anestezijos būsena nepadarys jūsų be sąmonės, todėl galėsite atsakyti į klausimus ir informuoti medicinos personalą apie galimą diskomfortą, tačiau prarasite laiko nuovoką ir greičiausiai vienos procedūros neprisiminsite. Tai baigta.
Keli jūsų odos plotai bus išvalyti, sterilizuoti ir anestezuoti, o elektrofiziologas į venas įkiš keletą specializuotų elektrodų kateterių (dažniausiai nuo dviejų iki keturių). Dažniausiai naudojamos šlaunikaulio venos (kirkšnies srityje), tačiau papildomi kateteriai gali būti įkišti per kaklo veną (kaklo apačioje), subklavinę veną (po raktikauliu) arba brachialinę veną (rankoje). Naudojant fluoroskopiją, šie kateteriai bus išdėstyti strateginėse jūsų širdies srityse, ir, naudojant sudėtingą kompiuterizuotą žemėlapių sistemą, jūsų širdies elektros sistema bus išsamiai atvaizduota.
Atsižvelgiant į aritmiją, dėl kurios gydotės, labai tikėtina, kad gydytojas sąmoningai sukels aritmiją kelis kartus (naudodamas sudėtingas širdies ritmo metodikas). Tai leis elektriniu būdu atvaizduoti jūsų širdį pačios aritmijos metu.
Analizuodamas generuojamus žemėlapius, gydytojas galės nustatyti konkrečias jūsų širdies sritis, kurios yra labai svarbios jūsų aritmijos atsiradimui. Nustačius šias tikslines vietas, vienas iš kateterių bus kruopščiai nukreiptas į tą vietą. Toje vietoje bus sukurtas nedidelis audinių pažeidimo plotas (paprastai mažesnis už pieštuko trintuko dydį), naudojant radijo dažnio energiją (elektrą) arba krioenergiją (užšalimą).
Atlikus pačią abliaciją, gydytojas vėl bandys sukelti aritmiją. Jei abliacija bus sėkminga, aritmija nebebus sukeliama.
Baigus abliacijos procedūrą, visi kateteriai bus pašalinti, o bet koks kraujavimas bus kontroliuojamas keletą minučių spaudžiant venas kateterio įvedimo vietoje.
Post-Procedūra
Kai procedūra bus baigta, būsite nuvežtas į atsigavimo zoną ir stebėsite, kol narkozė visiškai nusidėvės. (Kai kuriose patalpose jūs paprasčiausiai liksite kateterizacijos laboratorijoje, kol būsite budrus.) Grįžus į pradinę sąmonės būseną, elektrofiziologas turėtų jus aplankyti, kad tiksliai paaiškintų, ką ji padarė per abliacijos procedūrą ir kaip įsitikinęs, kad procedūra buvo visiškai sėkminga.
Valanda po procedūros gali būti išleista, nebent nakvojate ligoninėje.
Po abliacijos
Jums bus suteiktos instrukcijos, kurių reikia laikytis būnant namuose. Paprastai jūsų bus paprašyta ramiai praleisti likusią dienos dalį ir galbūt kitą dieną, tačiau po to paprastai nėra jokių konkrečių apribojimų. Jūs neturėtumėte patirti jokio reikšmingo skausmo. Jūsų bus paprašyta stebėti kateterio įvedimo vietas, ar nėra kraujavimo, mėlynių ar skausmo požymių, ir jums bus suteiktas kontaktinis asmuo paskambinti, jei kils kokių nors sunkumų. Žmonės paprastai gali atnaujinti įprastą mitybą ir vaistus iškart po procedūros.
Sekti
Daugelis elektrofiziologų paskirs jums apsilankymą po kelių savaičių po abliacijos. Pagrindinis šio vizito tikslas yra išsiaiškinti, ar panašu, kad abliacija palengvino visus simptomus, kuriuos turėjote prieš procedūrą.
Jei kuris nors iš jūsų simptomų neišnyko, gydytojas gali norėti, kad jūs tam tikrą laiką atliktumėte ambulatorinę širdies veiklą, kad nustatytumėte, ar vis dar gali pasireikšti aritmijos epizodai. Jei jūsų abliacija buvo skirta prieširdžių virpėjimui pašalinti arba jei žinoma, kad tikslinė aritmija atsirado prieš abliacijos procedūrą, nesukeldama jokių simptomų, tikėtina, kad jūsų elektrofiziologas rekomenduos periodiškai atlikti ambulatorinę stebėjimą (kas tris ar šešis mėnesius). maždaug per pirmuosius metus, nesvarbu, ar jaučiate simptomus, ar ne.
Tačiau daugumai žmonių, kuriems taikoma abliacija dėl daugelio širdies aritmijų rūšių, pasibaigus procedūrai aritmija išnyks visam laikui. Po pirminio tolesnio vizito nėra jokios priežasties tikėtis, kad teks dar kartą kreiptis į elektrofiziologą.
Žodis iš „Wellwell“
Širdies abliacijos procedūros sukėlė sunkių širdies aritmijų valdymą. Dėl didėjančio aritmijų sąrašo šiuolaikinės kompiuterizuotos širdies kartografavimo sistemos leido abliacijos procedūromis visiškai pašalinti aritmiją.
Kiekvienam asmeniui, kurio širdies aritmija kelia pavojų gyvybei arba labai sutrikdo įprastą gyvenimą, nebent tą aritmiją galima lengvai ir patogiai gydyti vaistais, širdies abliacija turėtų būti rimtai apsvarstyta kaip gydymo galimybė.