Kaip veikia sveikatos priežiūros kapitalizacijos mokėjimo sistemos

Posted on
Autorius: Tamara Smith
Kūrybos Data: 23 Sausio Mėn 2021
Atnaujinimo Data: 23 Lapkričio Mėn 2024
Anonim
Suspense: Hitchhike Poker / Celebration / Man Who Wanted to be E.G. Robinson
Video.: Suspense: Hitchhike Poker / Celebration / Man Who Wanted to be E.G. Robinson

Turinys

Kapitalija yra sveikatos priežiūros apmokėjimo sistemos rūšis, kai gydytojui ar ligoninei draudikas ar gydytojų asociacija už nustatytą laiką moka fiksuotą sumą vienam pacientui.

Gydytojui, vadinamam pirminės sveikatos priežiūros gydytoju (PCP), mokama nustatyta suma kiekvienam registruotam pacientui, nesvarbu, ar pacientas kreipiasi pagalbos, ar ne. Paprastai PCP yra sudaroma su sveikatos priežiūros organizacija (HMO), vadinama nepriklausoma praktikos asociacija (IPA), kurios vaidmuo yra verbuoti pacientus.

Atlygio dydis yra pagrįstas vidutiniu tikėtinu sveikatos priežiūros paslaugų panaudojimu kiekvienam pacientui iš grupės, o didesnės panaudojimo išlaidos priskiriamos grupėms, turinčioms didesnius numatomus medicininius poreikius.

Terminas capitation kilęs iš lotynų kalbos žodžio caput, reiškia galvą, ir naudojamas apibūdinti darbuotojų skaičių HMO ar panašioje grupėje.

Sveikatos priežiūros kapitulacijos pavyzdžiai

Kapitacijos modelio pavyzdys galėtų būti IPA, kuri derina 500 USD mokestį per metus vienam pacientui su patvirtinta PCP. HMO grupei, susidedančiai iš 1000 pacientų, PCP būtų mokama 500 000 USD per metus ir mainais tikimasi, kad tais metais 1000 pacientų suteiks visas įgaliotas medicinos paslaugas.


Jei atskiras pacientas naudojasi 2 000 USD vertės sveikatos priežiūros paslaugomis, ši praktika galų gale prarastų 1500 USD. Kita vertus, jei asmuo naudojasi tik 10 USD vertės sveikatos priežiūros paslaugomis, gydytojas turėtų uždirbti 490 USD pelną.

Numatomas šio modelio pelningumas galiausiai pagrįstas tuo, kiek sveikatos priežiūros grupei gali prireikti. Atsižvelgiant į tai, kad pacientai, kuriems jau yra buvę būklių, dažnai bus maišomi su jaunesniais, sveikesniais, numatomas pelnas kartais gali sutapti su faktiniu pelnu.

Yra ir pirminės, ir antrinės kapitacijos santykiai. Pirminė kapituliacija - tai santykis, kai už kiekvieną pacientą, nusprendusį pasinaudoti ta praktika, IPA moka PCP. Antrinė kapitonija yra tokia, kai IPA patvirtintam antriniam paslaugų teikėjui (pvz., Laboratorijai, radiologijos skyriui ar medicinos specialistui) mokama už PCP narystę, kai naudojama.

Yra net PCP, sutartų pagal prevencinį sveikatos modelį, kurie gauna didesnę finansinę naudą už ligų prevenciją, o ne gydymą. Pagal šį modelį PCP būtų naudingiausia vengiant brangių medicininių procedūrų.


Pro
  • Supaprastina buhalterijos tvarkymą

  • Atgraso nuo per didelio atsiskaitymo ar brangesnių procedūrų

  • Pacientai vengia nereikalingų tyrimų ir procedūrų

Kon
  • Teikėjai vienam pacientui gali skirti mažiau laiko

  • Skatina teikti mažiau paslaugų

Kapitacijos sistemos privalumai

Grupės, kurioms greičiausiai naudinga sveikatos priežiūros kapitalizacijos sistema, yra HMO ir IPA.

Pagrindinė nauda gydytojui yra sumažėjusios buhalterijos išlaidos. IPA pasamdytas gydytojas neprivalo išlaikyti didesnio atsiskaitymo personalo, taip pat nereikia laukti, kol bus kompensuota už jo paslaugas. Sumažinus šias išlaidas ir vargus, praktika gali padėti gydyti daugiau pacientų mažesnėmis bendromis veiklos sąnaudomis.

IPA nauda yra ta, kad ji atgraso PCP teikti daugiau priežiūros, nei reikia, arba naudoti brangias procedūras, kurios gali būti ne efektyvesnės nei nebrangios. Tai sumažina per didelių sąskaitų už procedūras, kurios gali būti nereikalingos, riziką.


Pagrindinė nauda pacientui yra vengti nereikalingų ir dažnai daug laiko reikalaujančių procedūrų, kurios gali sukelti didesnes išlaidas iš savo kišenės.

Kapitacijos sistemos trūkumai

Vienas iš pagrindinių rūpesčių dėl sveikatos priežiūros kapitonavimo (ir skundo, kurį atmetė daugelis HMO dalyvių) yra tai, kad ši praktika skatina gydytojus įtraukti kuo daugiau pacientų, paliekant vis mažiau laiko faktiškai pamatyti pacientą.

Pavyzdžiui, nėra neįprasta girdėti, kaip HMO pacientas skundžiasi ne ilgiau kaip kelias minutes trunkančiais susitikimais ar gydytojais, siūlančiais diagnozes, niekada neliečiant ir netikrinant paciento.

Nors platesnis kapitavimo tikslas gali būti atgrasyti nuo pernelyg didelių išlaidų ir išlaidų (kurie abu gali turėti įtakos įmokų kainai), tai gali būti padaryta nenaudai pacientui, kuriam reikalinga geresnė priežiūra.

Norėdami padidinti pelningumą, medicinos praktika gali pakeisti tai, kaip ji kitaip elgtųsi su pacientu, arba skatinti politiką, pagal kurią aktyviai pašalinamos procedūros, kurioms pacientas gali turėti teisę. Tai tampa sveikatos priežiūros normavimo forma, pagal kurią gali būti sumažintas bendras sveikatos priežiūros lygis, kad būtų pasiekta didesnė finansinė nauda.

Kai kurie teigia, kad kapituliacija yra ekonomiškesnis ir atsakingesnis sveikatos priežiūros modelis, ir yra įrodymų, patvirtinančių šį teiginį. 2009 m. Atliktoje tyrimų apžvalgoje teigiama, kad kapitalizacija buvo ekonomiškai naudingiausia grupėms, turinčioms vidutinių sveikatos priežiūros poreikių.

Priešingai, Vašingtone vykusiame sveikatos sistemos pokyčių tyrimo centro tyrime teigiama, kad net 7 proc. Gydytojų aktyviai sumažino savo paslaugas dėl finansinių paskatų ir padarė išvadą, kad „grupės pajamos kapitalizacijos forma buvo susijusios su paskatos mažinti paslaugas “.