Krūties vėžio spindulinės terapijos tipai

Turinys

• Kaip tai veikia
• Išorinis spinduliavimas
• Brachiterapija
• Protonų pluošto terapija

Spindulinė terapija, dar vadinama radioterapija, kartais naudojama krūties vėžiui gydyti. Tai apima jonizuojančiosios spinduliuotės naudojimą vėžinėms ląstelėms naikinti gydomaisiais tikslais, jei navikas lokalizuotas, arba paliatyvią priežiūrą, siekiant užtikrinti komfortą ir gyvenimo kokybę, jei piktybinio naviko negalima išgydyti. Jis taip pat gali būti naudojamas adjuvantinėje terapijoje, kad būtų išvengta vėžio pasikartojimo po naviko pašalinimo atliekant lumpektomiją ar mastektomiją.

Ne visoms krūties vėžiu sergančioms moterims reikia radioterapijos. Paprastai jis nurodomas šiomis aplinkybėmis:

• Po krūtis tausojančios operacijos užmušti visas likusias piktybines ląsteles, kad vėžys negrįžtų
• Po mastektomijos jei navikas yra didesnis nei 5 centimetrai (maždaug 2 coliai) arba jei netoliese esantys limfmazgiai turi vėžio požymių
• Su 4 stadijos krūties vėžiu, kai vėžys išplito (metastazavo) iš krūties į kitus kūno organus

Apskritai, krūties vėžiui gydyti yra dviejų tipų spindulinė terapija: išorinė spinduliuotė ir brachiterapija (taip pat žinomas kaip vidinė radioterapija). Kiekvienas iš jų turi savo konkretų tikslą ir indikacijas.

Kaip tai veikia

Radiacija taikoma vėžinėms ląstelėms, kad būtų užkirstas kelias jų augimui. Vėžio ląstelės skiriasi nuo įprastų ląstelių tuo, kad yra „nemirtingos“. Užuot patyrusios apoptozę (užprogramuotą ląstelių mirtį), kad senas ląsteles būtų galima pakeisti naujomis, vėžinės ląstelės ir toliau netrukdomai dauginasi. Be to, jie tai daro pagreitintu greičiu, leisdami jiems įsiskverbti ir išstumti normalius audinius.

Spindulinė terapija veikia pažeidžiant vėžinės ląstelės (DNR) genetinę medžiagą. Tokiu būdu radiacija sukelia apoptozę ir veiksmingai naikina vėžinę ląstelę. Už naviko vietos spinduliuotė gali būti naudojama vėžiui iš netoliese esančių limfmazgių išvalyti.

Norint kuo labiau sumažinti netoliese esančių audinių pažeidimus, pirmiausia bus pažymėta paveikta teritorija naudojant 3D vaizdo tyrimą, paprastai kompiuterinę tomografiją (KT). Tai apima ne tik naviko vietą, bet ir aplinkinius audinius, vadinamus pakraščiais, kur vėžinės ląstelės ateina su įprastomis.

Kai kartografuojama, naviko vietą galima apšvitinti skirtingais kampais arba išoriškai (jonizuojančiosios spinduliuotės pluoštais), arba iš vidaus (su kapsuliuotomis radioaktyviosiomis medžiagomis). Kuriamos naujesnės technikos, sujungiančios vaizdą realiuoju laiku su tikrąją radiacijos procedūrą.

Pasirengimas radiacinei terapijai

Išorinis spinduliavimas

Išorinė spindulių spinduliuotė yra labiausiai paplitusi spindulinės terapijos forma, naudojama krūties vėžio atveju. Spinduliavimas skleidžiamas mašina, kuri iš vienos pusės skleidžia vieną didelio intensyvumo rentgeno spindulį. Procedūra neskausminga ir gana greita, tačiau gali sukelti šalutinį poveikį.

Apšvitimo sritys gali skirtis priklausomai nuo to, ar jums buvo atlikta mastektomija, ar lumpektomija, ir ar paveikti netoliese esantys limfmazgiai. Išorinės spinduliuotės gaires galima plačiai apibūdinti taip:

• Jei jums buvo atlikta mastektomija limfmazgiai nedalyvauja, radiacija būtų sutelkta į krūtinės sienelę, mastektomijos randą ir audinius, į kuriuos buvo dedamos chirurginės drenos.
• Jei jums buvo atlikta lumpektomija, tikėtina, kad visa krūtis būtų apšvitinta (vadinama visa krūties spinduliuote), papildomai padidinant spinduliuotę iki tos vietos, kur pašalintas navikas (t. y. naviko guolis).
• Jei yra pažastiniai limfmazgiai, radiacija gali būti skleidžiama pažastyje ir, kai kuriais atvejais, į supraklavikulinius limfmazgius virš raktikaulio ir vidinius pieno limfmazgius krūtinės centre.

Spinduliavimas taip pat gali būti naudojamas kartu su chemoterapija, jei naviko negalima chirurginiu būdu pašalinti. Uždegiminio krūties vėžio, agresyvios formos, plintančios krūties limfos kanalais, atveju, po krūties operacijos ir chemoterapijos gali būti naudojama radiacija.

Procedūra

Išorinės spinduliuotės gydymas prasidėtų tik tada, kai pasveiksite po krūties operacijos ar nebaigsite chemoterapijos. Visas radioterapijos grafikas (vadinamas kursu) yra suskirstytas į kasdienius gydymo būdus, vadinamus dalimis.

Prieš pradedant spindulinę terapiją, radiologas nustatys gydymo sritį ir kartu su radiacijos onkologu ir galbūt dozimetru nustatys teisingą dozę ir apšvitinimo kampus. Onkologas gali uždėti ant jūsų odos mažus rašalo ženklus ar tatuiruotes, kad spinduliuotė sutelkta teisingai.

Prieš procedūrą pasikalbėkite su onkologu, kad nustatytumėte, kurie rašalo ženklai, jei tokių yra, bus nuolatiniai.

Tradicinis visos krūties spinduliavimo grafikas yra penkias dienas per savaitę, nuo pirmadienio iki penktadienio, penkias – šešias savaites. Kiekvienas užsiėmimas trunka nuo 15 iki 30 minučių.

Kai kuriais atvejais gali būti naudojamas pagreitintas krūties švitinimas (ABI). Tai reiškia, kad stipresnės spinduliuotės dozės skiriamos per trumpesnį laiką. Prireikus naudojamos kelios ABI rūšys:

• Hipofrakcionuota spindulinė terapija vartojamas moterims, kurioms buvo atlikta lumpektomija ir kurios neturi limfmazgių įsitraukimo įrodymų. Nors procedūra yra panaši į įprastą išorinės spinduliuotės spinduliuotę, dozė yra didesnė, o gydymo kursas sutrumpinamas iki trijų savaičių.
• 3D konforminė radioterapija apima specializuotą aparatą, kuris gydo tik artimiausią naviko vietą, o ne visą krūtį. Paprastai jis atliekamas po lumpektomijos moterims, kurioms limfmazgiai nedalyvauja. Gydymas atliekamas du kartus per dieną penkias dienas.
• Intraoperacinė radioterapija (IORT) taip pat naudojama specializuota įranga ir skirta moterims, sergančioms ankstyvos stadijos vėžiu ir nedalyvaujančiomis limfmazgių.Šiai procedūrai iš karto po lumpektomijos išleidžiama viena didelė radiacijos dozė, kol pjūvis vis dar atviras.

Šalutiniai poveikiai

Kadangi išorinė spinduliuotė skleidžiama per odą, ji gali „išsilieti“ ir paveikti kitus audinius, įskaitant plaučius, krūtinės ląstą ir aplinkinius raumenis. Tai gali sukelti trumpalaikį ir ilgalaikį šalutinį poveikį, priklausomai nuo dozės dydžio, gydymo trukmės, naviko vietos ir bendros sveikatos būklės. Dažnas trumpalaikis šalutinis poveikis yra:

• Nuovargis
• Krūtų patinimas
• Odos pokyčiai (įskaitant paraudimą, patamsėjimą ar lupimąsi)

Šie šalutiniai poveikiai paprastai išnyksta baigus gydymą, tačiau kai kuriems gali prireikti daugiau laiko nei kitiems. Ypač odos pokyčiams normalizuotis gali prireikti metų, ir net tada jie gali ne visiškai grįžti į ankstesnio gydymo būseną.

Ilgalaikis šalutinis poveikis taip pat gali atsirasti dėl kaupiamojo radiacijos poveikio. Jie apima:

• Radiacijos sukelta fibrozė: Krūtinės audinio sukietėjimas, kurį dažnai lydi sumažėjęs krūties dydis ir sunku maitinti krūtimi
• Brachialinė pleksopatija: Lokalizuotas nervų pažeidimas, sukeliantis rankos tirpimą, skausmą ir silpnumą
• Limfedema: Limfos liaukos obstrukcija, pasižyminti patinusia ranka ir aplinkiniais audiniais
• Radiacijos sukelta osteopenija: Lokalizuotas kaulų netekimas, dėl kurio padidėja šonkaulių lūžių rizika
• Angiosarkoma: Reta komplikacija, kai radioterapija sukelia vėžį

Anksčiau išorinė spinduliuotė sukėlė didelį širdies ir plaučių pažeidimo pavojų. Naujesnės kartos mašinos iš esmės sumažino riziką, sumažindamos radiacijos plitimą.

Brachiterapija

Brachiterapija, dar vadinama vidine radioterapija, naudojama po lumpektomijos chirurginei ertmei apšvitinti iš vidaus. Spinduliuotė tiekiama per vieną ar kelis vamzdelius, vadinamus kateteriais, kurie įkišami per krūties odą. Po to radioaktyvios sėklos, granulės, juostos ar juostelės tiekiamos į kateterius ir paliekamos kelioms minutėms ar dienoms, prieš jas pašalinamos.

Brachiterapija gali būti naudojama spinduliuojant visą krūtį arba atskirai kaip pagreitinto dalinio krūties švitinimo (APBI) formą. Yra du brachiterapijos tipai, paprastai naudojami krūties vėžiui gydyti:

• Tarpinė krūtų brachiterapijaapima kelių kateterių įdėjimą į krūtį, per kuriuos radiacijos šaltiniai yra strategiškai išdėstyti naviko vietoje ir aplink ją.
• Intracavity krūties brachiterapija, taip pat žinomas kaip balioninė brachiterapija, naudojama po lumpektomijos spinduliuotei į krūties ertmę per pripučiamą balioną, užpildytą radioaktyviomis granulėmis.

Ankstyvosios stadijos vėžyje gali būti naudojama kita brachiterapijos rūšis, žinoma kaip nuolatinis krūties sėklų implantas (PBSI). Ji apima nuolatinį mažų dozių radioaktyviųjų sėklų implantavimą, kad būtų išvengta vėžio pasikartojimo. Po kelių mėnesių sėklos praras savo radioaktyvumą.

Procedūra

Kaip ir išorinės spinduliuotės atveju, brachiterapijai reikia kruopščiai atvaizduoti chirurginę ertmę. Prieš skleidžiant radiaciją, atliekant lumpektomiją arba atliekant atskirą procedūrą, į krūtį būtų įterpiamas vienas ar keli kateteriai. Kateteriai terapijos metu laikomi vietoje, kai trumpas vamzdelių ilgis tęsiasi už krūtinės ląstos ribų. krūtinė.

Radioaktyviųjų medžiagų (paprastai jodo, paladžio, cezio ar iridžio) tipas ir dozė gali skirtis priklausomai nuo gydymo metodo. Jie gali svyruoti nuo ypač mažos dozės greičio (ULDR) sėklų, naudojamų PBSI, iki didelės dozės (HDR) implantų, paprastai naudojamų APBI.

Nustačius teisingą dozę ir koordinates, išorinis kateteris sujungiamas su aparatu, vadinamu antriniu krovikliu, kuris per kateterius tiekia radioaktyvųjį šaltinį ir pašalina juos, kai tik frakcija baigiasi.

Krūtų brachiterapija gali būti baigta per tris ar septynias dienas, palyginti su penkiomis - šešiomis savaitėmis, reikalingomis išorinei spinduliuotei spinduliuoti.

Intrakaviorinė brachiterapija paprastai atliekama penkias dienas ir apima dvi 10–20 minučių trukmės sesijas, kurių pertrauka yra šešios valandos. Intersticinė brachiterapija, rečiau naudojama šiandien, gali būti atliekama kaip stacionaro procedūra per vieną ar dvi dienas.

Šalutiniai poveikiai

Brachiterapija gali sukelti daugybę tų pačių išorinės spinduliuotės šalutinių poveikių, nors jie paprastai būna ne tokie sunkūs.

Kadangi brachiterapija apima vieną ar daugiau mažų pjūvių, yra papildoma infekcijos rizika, ypač jei kateterio vieta neišvaloma arba jai leidžiama sušlapti. Kai kuriais atvejais po oda gali išsivystyti skysčio kišenė, vadinama seroma, todėl ją reikia nusausinti švirkštu ir adata.

Ilgalaikis radiacinės terapijos šalutinis poveikis

Protonų pluošto terapija

Protonų pluošto terapija, dar vadinama protonų terapija, yra pažangus spinduliavimo metodas, kuris mažiau kenkia aplinkiniams audiniams. Skirtingai nuo didelio intensyvumo rentgeno spindulių, kuris sklaido spindulius eidamas per naviką, terapija, kurią skleidžia protonų terapija neviršija naviko.

Užtat įkrautos dalelės, vadinamos protonais, savo energiją išleidžia tik pasiekusios tikslą. Tai sumažina vadinamąją radiacijos „išeinamąją dozę“, galinčią pakenkti šalutiniams audiniams. Šalutinis poveikis yra panašus į kitų rūšių radioterapiją, tačiau laikomas ne tokiu sunkiu.

Nors protonų terapija vykdoma nuo 1989 m. Ir jau naudojama tam tikrų vėžio rūšių gydymui (įskaitant prostatos vėžį ir limfomą), atliekami tyrimai, ar tai būtų veiksminga krūties vėžiui gydyti.

Dauguma dabartinių tyrimų yra orientuoti į jo naudojimą ankstyvos stadijos ir išplitusio lokalizuoto krūties vėžio atveju.

Be klinikinių tyrimų nebuvimo, protonų terapijos kaina ir prieinamumas išlieka svarbiomis kliūtimis naudoti. Iki šiol JAV yra tik 27 centrai, kuriuose įrengti protonų pluošto ciklotronai; gydymo kaina paprastai yra du ar tris kartus didesnė už išorinės spinduliuotės kainą.

10 mitų nuo radiacijos